Jak jsou rozlišováni?
Revmatoidní artritida je komplikovaná. Většina lidí s revmatoidní artritidou vám řekne, že uplynul čas, než dostanou definitivní diagnózu. Dokonce i v případě, že jejich lékař předčasně podstupoval podezření na revmatoidní artritidu, neexistuje jediný test nebo důkaz, který by potvrdil diagnózu. Musí se zvážit zjištění z fyzického vyšetření pacienta, anamnézy, laboratorních testů a zobrazovacích studií.
Nejsou jen málo chorobných charakteristik spojených s revmatoidní artritidou, u pacientů s různými projevy onemocnění. U většiny pacientů s revmatoidní artritidou se nástup příznaků objevuje postupně a je dobře zaveden předtím, než je uznán. Vzhled polyarthritis typicky zahrnuje malé klouby rukou a nohou předtím, než se přesune na větší klouby. Existují však i jiné způsoby, jak se projevuje revmatoidní artritida, které jsou méně časté: palindromické (krátké záchvaty opakující se bolesti a ztuhlosti, které postihují jeden nebo více kloubů, později se stávají trvalými); Polymyalgie (často starší pacient s primární stížností na ztuhlost, často ramena nebo boky); systémové (non-artikulární projevy, jako je horečka, nemoci , ztráta hmotnosti); přetrvávající monoartritida (artritida v jediném velkém kloubu, který přetrvává).
Časná revmatoidní artritida se může lišit od toho, o čem myslíme jako typickou revmatoidní artritidu.
Mnoho pacientů má normální zánětlivé markery při prvním konzultaci s lékařem o jejich počátečních příznacích. Mnoho z nich má normální rentgenové záření. Co může být pro diagnostik a tedy pro pacienta ještě více matoucí, je to, že existuje několik dalších stavů charakterizovaných polyartritidou, která má charakteristiky typicky spojené s revmatoidní artritidou.
Vzhledem k tomu, že tyto stavy napodobují revmatoidní artritidu, musí být zváženy a vyloučeny před tím, než může být diagnostika revmatoidní artritidy potvrzena. Zde jsou některé z podmínek, které napodobují revmatoidní artritidu:
Post-virová artritida
Akutní a chronické virové infekce mohou vést k polyartritidě, která vypadá stejně jako kloubní revmatoidní artritida. Akutní virové infekce, jako je parvovirus B19, se obvykle odlišují historií expozice, vyrážkou a skutečností, že symptomy trvají určitou dobu. Pro diagnostik je důležité vyloučit chronickou infekci hepatitidou nebo virus lidské imunodeficience, zvláště pokud se zvažuje léčba imunosupresivy.
Seronegativní spondyloartritida
Psoriatická artritida může být obtížné odlišit od revmatoidní artritidy, zvláště pokud neexistuje žádná vyrážka. Zapojení sacroiliakálních kloubů nebo distálních interfalangiálních kloubů rukou může zúžit diagnózu na psoriatickou artritidu. Další seronegativní spondyloartropatie ( reaktivní artritida , ankylozující spondylitida , arthropatie spojená se zánětlivým střevním onemocněním) mohou také napodobovat revmatoidní artritidu. "Asymetrické zapojení kloubů, nepřítomnost malých kloubních onemocnění, klobásový vzhled číslic a zapojení lumbosakrální páteře všem upřednostňují sérogegativní artropatie", uvádí Clevelandova klinika.
Lupus
Systémový lupus erythematodes může být spojen s postižením kloubů, které napodobují revmatoidní artritidu, ale lupus se liší zřídka jako erozivní onemocnění. S lupusem se mohou vyvinout deformity, které se podobají těm, které souvisejí s revmatoidní artritidou - rozdíl je způsoben laxitou šlach a vazů s lupusem, nikoliv destrukcí kloubů.
Sklerodermie
Kompletní krevní obraz, komplexní panel chemie a sérologické studie (např. Antinukleární, anticentromérní a antitopoizomerázové protilátky) se obvykle objednávají, pokud je u pacienta podezření, že má sklerodermii . Měření kreatinkinázy, rychlost sedimentace erytrocytů a měření C-reaktivních proteinů mohou být také užitečné při formulování diagnózy.
"Zvýšené výsledky naznačují myositidu, vaskulitidu, maligní onemocnění nebo překrývání systémové sklerózy s jiným autoimunitním onemocněním", uvádí AAFP.
Vaskulitida
Polymyalgie rheumatica (PMR) a obří buněčná arteritida (GCA) se mohou objevit se symetrickou polyartritidou. Nejčastěji, podrobná anamnéza od těchto pacientů může pomoci rozlišovat PMR nebo GCA (např. Bolesti hlavy spolu s bolesti ramen a kyčle). V některých případech může diagnóza záviset na pozorování onemocnění v průběhu času. Jinými slovy, mohou se časem vyvinout závažné komplikace, které ukazují na vaskulitidu. Systémová vaskulitida se může projevit také polyartritidou. Wegenerova granulomatóza může být pozitivní pro revmatoidní faktor.
Osteoartróza
Absence příznaků a symptomů systémového zánětu, které se objevují ve starší dospělosti, a vzorek postižení kloubů (asymetrický) jsou často dostatečné k odlišení osteoartrózy od revmatoidní artritidy. " Erozivní osteoartróza může mít při vyšetření zánětlivý vzhled, ale má tendenci zahrnovat PIP spoje primárně, není spojena s proliferační synovitidou, není pozitivní RF (revmatoidní faktor) a má výrazný radiografický vzhled", uvádí Clevelandova klinika.
Dna
Akutní dna je obvykle spojena s asymetrickým monoartikulárním nebo oligoartikulárním zánětem a artritidou trvajícími 3 až 10 dní. Drápové záchvaty se však mohou častěji vyskytnout, mohou trvat déle a nemusí se vyřešit, což vede k chronické duté artropatii. Dutá artropatie může způsobit erozi a zničení kloubů. To je odlišné od revmatoidní artritidy tím, že neúplné zúžení kloubu a absence periartikulární osteopenie , podle Cleveland Clinic.
Pseudogout
CPPD krystalická depresivní nemoc je spojena s řadou klinických projevů. To může být asymptomatická, dnavá (pseudogout), revmatoidní artritida nebo osteoartritida podobná. Pseudogout se vyznačuje akutními záchvaty synovitidy, které napodobují dnu. Analýza synoviální tekutiny se používá pro diferenciální diagnostiku.
Sjogrenův syndrom
Sjogrenův syndrom je autoimunitní, zánětlivá onemocnění. Může se vyskytnout jako primární stav bez žádného jiného revmatického onemocnění nebo jako sekundární stav společně s jiným revmatickým stavem. Primární Sjogrenův syndrom může napodobovat revmatoidní artritidu. Přibližně 60 až 70% primárních pacientů s Sjogrenem má pozitivní vliv na revmatoidní faktor. Tam je také typicky bolest, tuhost a mírné otoky kloubů. Specializované testování může pomoci rozlišovat mezi Sjogrenovým syndromem a revmatoidní artritidou.
Sarkoidóza
Sarkoidóza se může projevit se synovitidou v několika kloubech a může být pozitivní vůči revmatoidnímu faktoru. Ale jiné vlastnosti pomáhají odlišit ji od revmatoidní artritidy. V některých případech může být pro stanovení diagnózy potřeba tkáňová biopsie.
Fibromyalgie
Fibromyalgie může být charakterizována difuzní symetrickou artralgií a ztuhlostí v klidu, ale absence kliniky, nedostatek bolesti v pohybu a normální laboratorní a zobrazovací studie upřednostňují diagnózu fibromyalgie, která ji odlišuje od revmatoidní artritidy podle Clevelandské klinice.
Sečteno a podtrženo
Existují podmínky, které napodobují revmatoidní artritidu, obzvláště brzy v průběhu onemocnění. Primární společnou charakteristikou je polyartritida. Lékařská anamnéza pacienta, pozorování symptomů a projevů onemocnění v průběhu času a další diagnostické testování pomáhají rozlišit podmínky od revmatoidní artritidy.
Zdroje:
Dna a Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Clevelandská klinika.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Revmatoidní artritida. William S. Wilke. Clevelandská klinika.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systémová skleróza / sklerodermie: Léčitelné mnohočetné onemocnění. Monique Hinchcliff, MD a John Varga, americký rodinný lékař. 15. října 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnóza časné revmatoidní artritidy: Co nespecialista potřebuje vědět. E Suresh, MD, MRCP. Časopis Royal Society of Medicine. Září 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/