Lupus, známý také jako systémový lupus erythematosus nebo SLE, je autoimunitní onemocnění, které může postihnout téměř jakoukoli část těla, nejčastěji kůže, klouby, ledviny, plic, mozku a srdce.
Kardiální problémy typicky pozorované u lidí s lupus obecně spadají do pěti kategorií. Tyto jsou:
- Myokarditida
- Perikardiální onemocnění
- Srdeční arytmie
Lupus a onemocnění koronární arterie
Lupus je spojen s podstatným zvýšením aterosklerózy nebo kalení tepen, které produkují CAD. V důsledku toho se často objevuje u osob s lupusem v relativně mladém věku. Zvýšené riziko předčasného CAD s lupusem je u mladých žen nejvyšší.
Důvodem, proč lupus zvyšuje riziko vzniku CAD, je dvojí. Za prvé, lidé s lupus mají tendenci mít více tradičních rizikových faktorů srdeční: obezita, sedavý životní styl, hypertenze , zvýšené hladiny cholesterolu a metabolický syndrom . Důvodem, proč tyto rizikové faktory převládají u lidí s lupusem, může být samotné onemocnění (což může způsobit, že je něco víc než sedavý životní styl) nebo případně použití steroidů při léčbě lupusu.
Za druhé, lupus zvyšuje zánět v krevních cévách a zánět v cévách je hlavním motorem aterosklerózy a roztržení plaků .
Prevence CAD , diagnostika CAD a léčba CAD u lidí s lupusem jsou stejné jako u každého jiného. Vzhledem k tomu, že prevalence CAD, zejména u mladších lidí, je u lupusu podstatně vyšší, je důležité, aby osoby, které mají lupus (a jejich lékaři), hledaly příznaky naznačující CAD.
Lupus a onemocnění srdce
Lupus je spojen s onemocněním srdcových chlopní. Generalizovaný zánět spojený s lupusem může způsobit, že na srdečních chlopně budou uloženy různé produkty zánětu. Tyto zánětlivé produkty, které často zahrnují složky krevních sraženin, imunitní komplexy a zánětlivé buňky, mohou tvořit "vegetace", které jsou bradavici.
Tyto vegetace (které jsou mnohem častější na mitrální chlopni než na ostatních srdečních chlopních) často nezpůsobují zřejmé srdeční problémy. U některých lidí s lupusem se však vegetace mohou dostat na to, aby mohly způsobit mitrální regurgitace , což vede ke zhoršení srdeční činnosti; mohou se infikovat, což vede k endokarditidě ; nebo mohou vyvolat tvorbu krevních sraženin, což vede k mrtvici .
Pokud se vegetace stanou dostatečně velkými, aby způsobily srdeční šelest (což je běžné), může echokardiogram pomoci posoudit velikost vegetací. Pokud jsou dostatečně velké nebo pokud vykazují podstatný růst v průběhu času, může být předepisována profylaxe endokarditidy . V některých případech se mohou doporučit přípravky k ředění krve, aby se snížilo riziko mrtvice.
Lupus a perikardiální onemocnění
Perikardiální výpotek a perikarditida jsou časté u lupusu.
Perikardiální výpotky se mohou objevit až u 50 procent lidí, kteří mají v průběhu onemocnění lupus.
Naštěstí perikardiální výpotky zpravidla nevyvolávají příznaky a často se objevují náhodně při provádění echokardiogramu z nějakého jiného důvodu. Zvláštní léčba těchto výpotků není obvykle nutná a asymptomatické výpotky se obvykle vyřeší samy o sobě.
Kromě perikardiálních výpotků může být u lidí s lupusem pozorována i perikarditida (zánět perikardiální výstelky). Pokud je přítomna perikarditida, je to obvykle známka, že lupus je v aktivní fázi, to znamená, že také vyvolává problémy s jinými organickými systémy.
Perikarditida obvykle klesá, neboť generalizovaná lupus je pod kontrolou. Pokud je zapotřebí specifické léčení, perikarditida lupus obvykle reaguje na léčbu nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) .
Lupus a myokarditida
Myokarditida - zánět srdečního svalu - je naštěstí neobvyklý u lidí s lupusem. Lupusová myokarditida sama o sobě zřídka vyvolává příznaky přímo, ale může nakonec vést k oslabení a dilataci srdce ak selhání srdce a srdeční arytmii. Pokud ano, mohou se vyvinout všechny příznaky srdečního selhání .
Myokarditida u lupusu je obvykle diagnostikována po zvětšení srdce na rentgenovém nebo echokardiogramu, ale také může být podezření, pokud je zaznamenána nevysvětlitelná tachykardie (rychlá srdeční frekvence) v klidu.
Podobně jako u perikarditidy se často objevuje myokarditida, když je lupus ve všeobecně aktivní fázi, obvykle zahrnující několik orgánových systémů. Zlepšení funkce srdce bylo pozorováno u některých pacientů s lupusovou myokarditidou, když jsou agresivně léčeni pro aktivní lupus , užívají steroidy a imunosupresiva.
Lupus a arytmie
Po epizodě lupusové myokarditidy se mohou vyskytnout různé typy srdečního bloku . Obvykle jsou tyto epizody bloku srdce relativně benigní a samo-omezené a nevyžadují použití kardiostimulátoru .
Chronická tachykardie v klidu může být navíc pozorována u lidí, kteří mají lupus. Tato tachykardie může způsobit palpitace a je nejčastěji pozorována u lidí, jejichž lupus je v současné době aktivní fáze.
souhrn
Pro osoby s lupusem existuje 50-50 náhoda, že nakonec nastane určitý typ srdečního postižení. Oni a jejich lékaři by měli být opatrní na příznaky, které by mohly naznačovat srdeční problémy, zejména potíže s hrudníkem a dýchavičnost, a měly by se rychle pokusit o možnost onemocnění srdce, pokud se objeví příznaky.
> Zdroje:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Srdeční zátěž v systémovém lupus erythematosus. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Systémový lupus erythematosus a riziko kardiovaskulárních onemocnění: výsledky studie zdravotní sestry. Arthritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidence a rizikové faktory pro nežádoucí kardiovaskulární příhody u pacientů se systémovým lupus erythematosusem. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Kardiovaskulární zátěž lupusu: komplexní výzva. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.