Významný vývoj více než 400 let
Někdy slyšíte fibromyalgii, nazývanou "diagnóza výstřelů" nebo "nová nemoc", ale pravda je, že fibromyalgie není zdaleka nová. Má stovky dějin, s několika názvy změn a vyřazených teorií podél cesty.
Zatímco to nebylo vždy přijato lékařskou komunitou a její přijetí stále není univerzální, fibromyalgie prošla dlouhou cestu a současný výzkum i nadále nabízí důkaz, že je to velmi reálné fyziologické onemocnění.
Nejčastěji citovaný historický popis fibromyalgie pochází z dokumentu z roku 2004, který provedli vědci Fatma Inanici a Muhammad B. Yunus. Tato historie byla sestavena z jejich práce, stejně jako nové informace z minulého desetiletí.
Zpět na začátek - 1592-1900
Na začátku lékaři neměli samostatné definice pro všechny bolestivé stavy, které dnes uznáváme. Popisy a terminologie začaly být široké a postupně se zúžovaly.
V roce 1592 představil francouzský lékař Guillaume de Baillou pojem "revmatismus" k popisu muskuloskeletální bolesti, která nevznikla zraněním. To byl široký termín, který by zahrnoval fibromyalgii, stejně jako artritidu a mnoho dalších nemocí. Lékaři nakonec začali používat "svalový revmatismus" pro bolestivé stavy, které jako fibromyalgie nezpůsobily deformitu.
O dvacet let později byly definice ještě poněkud nejasné. Nicméně, v roce 1815, skotský chirurg William Balfour poznamenal uzliny na pojivových tkáních a teoretizoval, že zánět může být za noduly i bolestí.
Byl také první, kdo popsal dotyčné body (které by byly později použity k diagnostice fibromyalgie .)
Několik desetiletí později francouzský lékař Francios Valleix použil termín "neuralgie", aby popsal, co podle jeho názoru přináší bolest z jemných bodů, které se pohybují podél nervů. Jiné teorie dne zahrnovaly hyperaktivní nervové zakončení nebo problémy se svaly samotnými.
V roce 1880 vytvořil americký neurolog George William Beard termíny neurastenie a myelacenie k popisu rozšířené bolesti spolu s únavou a psychickou poruchou. Věřil, že stav byl způsoben stresem.
1900 - 1975
Vytvoření konkrétnější terminologie opravdu vybuchlo na počátku 20. století. Různá jména zahrnující fibromyalgii podobné onemocnění:
- myogelózy
- svalové kalení
- fibrositida
Fibrositis, vymyté v roce 1904 britským neurológem sirem Williamem Gowersem, je ten, který uvízl. Příznaky zmíněné ženy budou vypadat známé u těch, kteří mají fibromyalgii:
- spontánní bolest
- citlivost na tlak
- únava
- poruchy spánku
- citlivost na chlad
- zhoršení příznaků nadměrným užíváním svalů
Jako léčba navrhl injekce kokainu, protože kokain byl poté použit jako léčivo jako lokální anestetikum.
Lékařsky označuje "fibro" pojivovou tkáň a "itis" znamená zánět. Brzy poté, co Gowers uvedl jméno, jiný výzkumník publikoval studii, která zřejmě potvrzuje mnoho Gowersových teorií o mechanismech zánětu v daném stavu. To pomohlo cementovat termín fibrositida v lidovém jazyce. Paradoxně, tento další výzkum byl později shledán chybným.
Ve třicátých letech se začal objevovat zájem zvýšený v bolesti svalů, který se týkal tendenčních / spouštěcích bodů a diagramů těchto vzorků.
Místní injekce anestetika byly nadále doporučenou léčbou.
Fibrositida nebyla v té době vzácnou diagnózou. Papír z roku 1936 uvádí, že fibrositida byla nejčastější formou závažného chronického revmatismu. To také říkalo, že v Británii to představovalo 60 procent pojištění pro revmatické nemoci.
Také v této době byla koncepce svalové bolesti prokázána výzkumem. Studie o bolestných cestách uváděla hlubokou bolest a hyperalgézií (zvýšená reakce na bolest) a může být první, která naznačuje, že centrální nervový systém byl zapojen do tohoto stavu.
Navíc papír o spoušťových bodech a bolestí uvádějí termín " myofasciální bolestivé syndromy " pro lokalizovanou bolest.
Výzkumníci naznačili, že rozšířená bolest fibrositidy může pocházet od jedné osoby, která má několik případů syndromu myofasciální bolesti.
Druhá světová válka přinesla obnovené zaměření, když lékaři si uvědomili, že vojáci mají obzvláště pravděpodobnost fibrositidy. Protože nevykazovali známky zánětu nebo fyzické degenerace a symptomy se objevily v souvislosti se stresem a depresí, vědci jej označili za "psychogenní revmatismus". Studie z roku 1937 naznačovala, že fibrositida je "chronický psychoneurotický stav". Tak se rozvíjela probíhající debata mezi fyzickou a psychickou.
Fibrositis i nadále získala souhlas, přestože doktoři nemohli souhlasit přesně o tom, co to bylo. V roce 1949 se kapitola o tomto stavu objevila v dobře známém reumatologickém učebnici s názvem Artritis a spojenecké podmínky . Četl: "Nelze pochybovat o existenci takového stavu." Uvedla několik možných příčin, včetně:
- infekce
- traumatické nebo pracovní
- počasí
- psychické poruchy
Nicméně popisy byly neurčité mish-mashes, které nyní uznáváme za zahrnující několik velmi odlišných typů bolestivých stavů. Obvykle se jednalo o únavu, bolesti hlavy a psychické utrpení, ale špatný spánek nebyl zmíněn.
První popis fibrositidy, který skutečně připomíná to, co dnes poznáváme jako fibromyalgie, přišel v roce 1968. Papír Eugene F. Trautová uvedl:
- ženská převaha
- generalizované bolesti a ztuhlost
- únava
- bolesti hlavy
- kolitida
- špatný spánek
- být "starosti sladiny"
- body odhalené fyzickou zkouškou
- důležité spojení mysli a těla
Spolu se všeobecnou bolestí rozpoznal některé regionální, které se zdály být běžné, včetně toho, co nyní známe jako syndrom karpálního tunelu. Uvedl "různé úrovně osy páteře", které poznáte z moderních diagnostických kritérií: bolestivost v axiální kostře (kosti hlavy, hrdla, hrudníku a páteře) a ve všech čtyřech kvadrantech těla.
O čtyři roky později však vědecký pracovník Hugh A. Smythe napsal kapitolu učebnice o fibrositidě, která měla dalekosáhlý vliv na budoucí studie a vedla k jeho volání jako "děda moderní fibromyalgie". On je věřil být první popsat to výlučně jako rozšířený stav, tak odlišit to od myfascial bolestivého syndromu.
Smythe nezahrnul pouze špatný spánek v popisu, ale popisoval, jaký spánek byl pro pacienty, a rovněž poskytl nezveřejněný nález elektroencefalogramu (studie spánku), který prokázal dysfunkci ve spánku ve fázi 3 a 4. stupni. Dále uvedl, že nereostativní spánek, trauma a emoční potíže mohou vést ke zvýšeným příznakům.
Následný výzkum potvrdil abnormality spánku a také ukázal, že deprese spánku může vést ke vzniku fibromyalgických příznaků u zdravých lidí.
Smythe byl pak zapojen do studie, že lépe definované body nabídky a navrhl jejich použití v diagnostice. Uváděla také chronickou bolest, narušený spánek, ranní ztuhlost a únavu jako příznaky, které by mohly pomoci diagnostikovat stav.
1976 - přítomen
Zatímco vědci udělali nějaký dobrý pokrok, stále ještě neodhalili důkazy o zánětu, "itis" při fibrositidě. Název byl poté změněn na fibromyalgii: "fibro", což znamená pojivové tkáně, "můj" významový sval a "algie" znamenající bolest.
Přesto zůstaly spousty otázek. Primární příznaky byly v populaci nejasné a časté. Lékaři ještě neměli ruku na tom, co je fibromyalgie.
Potom se v roce 1981 objevila významná studie vedená Muhammadem Yunusem. Bylo potvrzeno, že bolest, únava a špatný spánek jsou u osob s fibromyalgií významně častější než u zdravých kontrolních subjektů; že počet nabízených bodů byl výrazně vyšší; a že mnoho dalších příznaků bylo také mnohem častější. Mezi tyto příznaky patří:
- subjektivní otok
- parestézie (abnormální pocity nervů)
- překrývající se stavy, jako je syndrom dráždivého střeva (IBS), bolesti hlavy s napětím a migrény
Tento příspěvek vytvořil dostatek konzistentního klastru symptomů, který oficiálně označoval syndrom fibromyalgie, stejně jako první kritérium, které dokázalo odlišovat ty, které mají fibromyalgii od ostatních.
Množství výzkumu od té doby potvrdilo, že tyto příznaky a překrývající se stavy jsou ve skutečnosti spojené s fibromyalgií.
Yunus pak vedl výzkum, který upevnil myšlenku několika překrývajících se stavů, včetně primární dysmenorey (bolestivé období) spolu s IBS, bolesti hlavy s napětím a migrény. On pak věřil, že sjednocujícím rysem byly svalové křeče, ale tento návrh by později ustoupil teorii centrální senzitizace .
Od tohoto okamžiku jsme zveřejnili obrovský počet výzkumů a pokrok. Pořád nemáme všechny odpovědi, ale získali jsme mnohem lepší pochopení toho, co se může dělat v našem těle.
Mezi důležité pokroky patří:
- 1984 - První studie publikovala spojení vyšší prevalence fibromyalgie u pacientů s revmatoidní artritidou
- 1985 - Byla publikována první kontrolovaná studie onemocnění jaterní fibromyalgie
- 1986 - Léky ovlivňující serotonin a norepinefrin byly poprvé prokázány jako účinné
- 1990 - Americká reumatologická vysoká škola stanoví oficiální diagnostická kritéria rozšířené bolesti a citlivosti v nejméně 11 z 18 specifických nabídkových bodů, čímž standardizuje kritéria pro začleňování výzkumu po celém světě
- 1991 - Fibromyalgie Impact Dotazník vyvinutý pro lékaře k vyhodnocení funkce
- 1992 - Objev nízkých růstových hormonů
- 1993 - Studie prokazují centrální senzibilizaci a abnormality osy HPA (stresové regulace)
- 1994 - Potvrzení zvýšené látky P (bolesti) v mozkomíšním moku
- 1995 - První americká prevalence studie ukazuje fibromyalgii u dvou procent populace
- 1995 - první SPECT (zobrazování mozku) vykazující abnormální krevní obraz v mozku
- 1999 - První studie demonstrující genetickou složku, která vysvětluje, proč to funguje v rodinách
- 2000 - Přehled důkazových mincí termín syndromy centrální senzibilizace
- 2005 - Společnost American Pain vydává první pokyny pro léčbu bolesti fibromyalgie
- 2007 - Lyrica (pregabalin) se stala prvním lékem schváleným FDA v USA ( Cymbalta (duloxetin) a Savella (milnacipran) v roce 2008 a 2009
- 2010 - Americká vysoká škola reumatologie vydává náhradní diagnostická kritéria pomocí dotazníků namísto nabídkových bodů
Výzkum pokračoval v podpoře těchto zjištění a navrhoval nové možné příčinné faktory a mechanismy. Některé probíhající šetření zahrnují:
- zánět fascie : výzkum naznačuje, že rozšířená bolest fibromyalgie může být skutečně zánětlivá, ale v extrémně tenké tělové síti pojivové tkáně nazývané fascia
- extra nervy na krevních cévách : velmi publikovaná studie ukazuje, že v oběhovém systému jsou přítomny extra teploty a bolestivé nervy
- neuropatie malých vláken : f fúzní výzkum ukazuje, že některé specializované nervy mohou být poškozeny
- abnormality imunitního systému: některé linie výzkumu vykazují abnormální aktivitu v imunitním systému, což může naznačovat chronickou aktivaci imunitního systému nebo autoimunitu nebo možnou autoimunitní reakci na serotonin
Několik vědců také pracuje na vytvoření podskupin fibromyalgie, věřící, že je to klíč k tomu, aby se přiblížily základní mechanismy a nejlepší léčby. Více léčebných postupů je vždy předmětem šetření a hlavním cílem je dlouhodobá identifikace a stanovení objektivních diagnostických nástrojů, jako je krevní test nebo skenování.
Slovo z
Zatímco fibromyalgie ještě nenalezla univerzální přijetí v lékařské komunitě, je to užší než kdy jindy. Vzhledem k tomu, že výzkum stále ukazuje, že je skutečný i fyziologický, tento stav získává důvěryhodnost. To pomáhá těm z nás s ním získat porozumění, respekt a, co je nejdůležitější, lepší možnosti léčby, abychom mohli získat zpět naši budoucnost.
> Zdroje:
> Albrecht PJ a kol. Bolest lékařství. 2013 Jun; 14 (6): 895-915. Nadměrná Peptidergická senzorická inervace kloubních arteriolárně-varistorových shuntů (AVS) v pacientovi s palmarovou glazurovou kůží fibromyalgie: důsledky pro rozšířenou bolest hluboké tkáně a únava.
> Behm FG a kol. BMC klinická patologie. 2012 17. prosince; 12: 25. Jedinečné imunologické vzorce v fibromyalgii.
> Caro XJ, Winter ER. Artritida a revmatologie. 2014 9. dubna [Epub před tiskem] Důkaz abnormální hustoty epidermálních vláken v fibromyalgii: klinické a imunologické důsledky.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Revmatologie. 2008 Feb; 47 (2): 208-11. Podskupina pacientů s fibromyalgií má nálezy naznačující chronickou zánětlivou demyelinizující polyneuropatii a zdá se, že reaguje na IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Aktuální hlášení bolesti a bolesti hlavy. 2004 Oct 8 (5): 369-78. Historie fibromyalgie: minulost až přítomnost.
> Oaklander AL, et al. Bolest. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Objektivní důkaz, že polyneuropatie malých vláken je základem některých onemocnění, které jsou v současné době označovány jako fibromyalgie.
> Smith HS, Harris R., Clauw D. Lékař bolesti. 2011 duben; 14 (2): E217-45. Fibromyalgie: Přirozená porucha zpracování vedoucí k komplexnímu syndromu bolesti.
> Uceyler N, et al. Brain: Journal of Neurology. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Malá fibrilační patologie u pacientů s syndromem fibromyalgie.