Srdeční potíže jsou u lidí, kteří trpí mrtvicí, strašně časté. Pokud máte cévní mozkovou příhodu, musíte vy a vaši lékaři obzvlášť ostražitě sledovat vaše srdce během akutní fáze mozkové mrtvice během období zotavení - a poté.
Typy srdečních potíží při pohledu na mrtvici
Několik druhů srdečních problémů se obvykle vyskytuje u lidí trpících mrtvicí.
Patří mezi ně infarkt myokardu (srdeční záchvat), srdeční selhání a srdeční arytmie - zejména fibrilace síní , ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace .
Srdeční problémy související s mrtvici mohou být způsobeny samotným mrtvicí nebo mohou být způsobeny stejným podkladovým procesem, který způsobil mrtvici (nejčastěji trombóza arterie). Nebo se nejprve může vyskytnout problém se srdečními příznaky a z toho může vyplynout zdvih. (To se nejčastěji projevuje, když fibrilace síní produkuje embolus do mozku.).
Takže vždy, když je mrtvice komplikována srdečním problémem, je pro lékaře velmi důležité, aby vynaložila veškeré úsilí, aby vyřešila příčinu a následky. Toto porozumění je nezbytné, aby mohla být zvolena nejefektivnější léčba, aby se urychlilo zotavení a předešlo se dalším problémům v budoucnu.
Mrtvice a infarkt myokardu
Až 13% obětí mrtvice ve věku 60 let nebo starších bude mít také infarkt během tří dnů po mrtvici.
Naopak, není neobvyklé, že by infarkt rychle následoval mrtvici.
Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s akutní mrtvicí může mít potíže vnímat nebo hlásit příznaky srdečního záchvatu , může se problém se srdcem stát bez povšimnutí. Proto je pro lékaře, kteří pečují o pacienty s mozkovou příhodou, velmi důležité, aby je pečlivě sledovali na příznaky srdeční ischémie .
To zahrnuje kontrolu EKG nejméně denně po dobu několika prvních dnů a sledování srdečních enzymů pro příznaky poškození srdce.
Není zcela jasné, proč se tak často objevují akutní infarkty a akutní mrtvice. Je pravděpodobné, že někteří lidé, kteří trpí aterosklerózou, mohou projít období, kdy je riziko trombózy v místě aterosklerotického plaku obzvláště vysoké (například po jeden nebo dva dny po kouření cigarety ).
Vzhledem k tomu, že plaky se často nacházejí v tepnách, které dodávají srdci i mozku, mohou v tak vysoko rizikových časech vznikat tahy a srdeční záchvaty téměř současně.
Zvláště důležité je, aby lékaři léčili akutní infarkt, aby se ujistil, že pacient nemá mrtvici dříve, než použijí trombolytické léky (tj. Zatímco rozpouštění trombózy v koronární tepně je často terapeutické, rozpuštění trombózy v mozkové arterii může vést k mozkovému krvácení a dramatickému zhoršení mrtvice.
Konečně samotná skutečnost, že osoba měla mozkovou příhodu, je vystavuje vysokému riziku dalšího srdečního záchvatu. Je to proto, že ve většině případů je mrtvice nakonec způsobena aterosklerózou, stejnou nemocí, která také vede k infarktu.
Takže většina lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, je velmi pravděpodobné, že budou mít závažné onemocnění koronární arterie (CAD) , a proto musí vyvinout agresivní úsilí ke snížení budoucího srdečního rizika.
Mrtvice a srdeční selhání
Cévní mozková příhoda může být spojena s novým nebo zhoršeným srdečním selháním.
Při mrtvici doprovází infarkt myokardu, může dojít ke vzniku srdečního selhání.
Dále samotná mrtvice může přímo způsobit oslabení srdce tím, že způsobí dramatický nárůst hladiny adrenalinu (stejně jako jiné, méně dobře definované neurologické změny). Tyto změny mohou způsobit významnou srdeční ischemii (nedostatek kyslíku v srdečním svalu) iu lidí bez CAD.
Poškození srdce způsobené touto "neurologicky zprostředkovanou" srdeční ischémií, která má tendenci být trvalá, je strašně častá u mladých zdravých lidí, kteří mají mrtvici kvůli subarachnoidálnímu krvácení .
Cévní mozková příhoda je také spojena s přechodným "omračováním srdce", při němž se část srdečního svalu náhle zastaví. Tato podmínka, která je pravděpodobně identická s tzv. Syndromem zlomeného srdce , může způsobit epizody závažného, ale dočasného srdečního selhání.
Mrtvice a srdeční arytmie
Významné srdeční arytmie se vyskytují během prvních dnů u 25% pacientů přijatých do nemocnice s akutní mrtvicí.
Arytmie nejčastěji spojená s cévní mozkovou příhodou je fibrilace síní, která představuje více než polovinu problémů se srdečním rytmem souvisejícím s mrtvicí.
Mohou také vzniknout arytmie ohrožující život, včetně komorové fibrilace a srdeční zástavy. V mnoha případech jsou takové potenciálně smrtelné arytmie způsobeny syndromem dlouhého QT , který může být výsledkem cévní mozkové příhody.
Významná bradykardie (pomalá srdeční frekvence) může také nastávat po mrtvici. Obvykle je bradykardie přechodná, ale občas je vidět významný blok srdce vyžadující vložení kardiostimulátoru .
souhrn
Vážné srdeční problémy jsou po mrtvici příliš časté. Každý, kdo trpí cévní mozkovou příhodu, musí být pečlivě hodnocen a sledován alespoň několik dní na možnost infarktu myokardu, srdečního selhání a srdečních arytmií. A protože mrtvice samo o sobě často naznačuje, že máte vysoké riziko vzniku budoucích srdečních problémů, agresivní kroky ke snížení rizika srdečního onemocnění jsou obzvláště kritické, pokud jste měli mrtvici.
> Zdroje:
> Touzé E, Varenne O, Chatellier G a kol. Riziko infarktu myokardu a vaskulární smrti po přechodném ischemickém záchvatu a ischemickém mrtvici: systematické vyšetření a metaanalýza. Stroke 2005; 36: 2748.
> Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Lékařské komplikace po mrtvici. Lancet Neurol 2010; 9: 105.
> Samuels MA. Připojení mozku k srdci. Circulation 2007; 116: 77.