Toxoplazmóza (také známá jako "toxo") u infekčního onemocnění způsobeného jednobuněčným parazitem známým jako Toxoplasma gondii. V převážné většině případů bude toxoinfekce mírná a sama se vyřeší bez léčby. Pokud je zapotřebí léčba, obvykle by se jednalo o jednu nebo více antibiotických nebo antimalarických léků schopných vymýtit infekci.
Během těhotenství nebo u lidí s oslabeným imunitním systémem může být zapotřebí agresivní léčba buď k potlačení nebo prevenci infekce ak vyvarování se závažných komplikací infekce. To platí zejména u případů pokročilé infekce HIV.
Akutní léčba
U lidí s normálním imunitním systémem až 90% infekcí T. gondii nebude mít vůbec žádné příznaky. Ti, kteří to udělají, budou často mírní a snadno se mýlí za chřipku, dokonce i lékařem. Pokud je diagnostikováno toxo, lékař nejčastěji doporučuje odpočinek na lůžku a možná i lék proti bolesti (OTC), jako je Tylenol (acetaminofen) nebo Advil (ibuprofen).
Léčba se doporučuje především pacientům s oslabeným imunitním systémem, kteří nemají imunitní obranu proti infekci. Tito zahrnují především osoby s pokročilou HIV infekcí, ale mohou také zahrnovat příjemce transplantace orgánů a lidé, kteří podstupují chemoterapii rakoviny (oba oba bežně užívají imunosupresivní léky).
Doporučené terapie
K léčbě akutní (aktivní) infekce budou lékaři předepisovat antibiotika a další léky schopné vymýtit infekci a zabránit tomu, aby se nemoci postupovaly. Mezi nejčastěji předepsané léky patří:
- Pyrimethamin, antimalariální lék považovaný za nejúčinnější prostředek při léčbě akutní toxo infekce
- Sulfadiazin, antibiotikum užívané v kombinaci s pyrimethaminem
- Clindamycin, alternativní antibiotikum užívané podél pyrimethaminu
- Minocyklin, antibiotikum, které se používá pouze tehdy, když je osoba rezistentní jak na sulfadiazin, tak na klindamycin
- Kyselina folinová používaná jako doplněk ke snížení rizika trombocytopenie (nízkých krevních destiček)
Šestitýdenní léčba by zahrnovala denní dávku pyrimethaminu, čtyři denní dávky zvoleného antibiotika a denní dávku kyseliny folinové. Aby se zabránilo opakování, antibiotikum trimetoprim a sulfamethoxazol (TMP-SMX) by byly užívány jednou denně po dobu čtyř týdnů.
Léčba v těhotenství
Přenos T. gondii z matky na dítě je vzácný, pokud má matka HIV a je těžce imunní. Mezi těmito matkami je obvykle léčba předepisována k prevenci infekce plodu.
Vědci zůstávají méně přesvědčeni o matkách s normální imunitní funkcí. Dokonce i v případě, že se vyskytne toxo-infekce, přetrvává značná debata o tom, jak účinné jsou antibiotika při předcházení přenosu, zejména proto, že může být obtížné diagnostikovat toxoplazmózu během těhotenství.
Za tímto účelem je třeba vyhledat zvláštní péči, pokud jste těhotná a máte zvýšené riziko toxoplazmózy.
Léčba je obvykle předepsána takto:
- Pokud se akutní infekce vyskytne během prvního trimestru, bude spiramycin předepisován od času diagnózy až do doby dodání.
- Po prvním trimestru (nebo pokud byla potvrzena infekce plodu) by se pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina folinová použily od diagnózy až po dodání.
Pediatrické doporučení
Léčba se důrazně doporučuje novorozencům, jejichž HIV pozitivní matky byly diagnostikovány s T. gondii během těhotenství. To platí i v případě, že matka měla nebo neměla příznaky nebo byla léčena preventivně. Doba trvání léčby (pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina listová) se může lišit, ale může trvat až 12 měsíců.
Pokud je dítě nebo dítě diagnostikováno toxoplazmózou a HIV, předepíše TMP-SMX spolu s HIV terapií . Přípravek TMP-SMX by byl použit k prevenci toxoplazmatické encefalitidy (nejtěžší komplikace vrozené toxoplazmózy) a pokračoval až do doby, kdy jsou léky proti HIV schopné normalizovat imunitní systém dítěte.
V případě toxoplazmatické encefalitidy by kortikosteroidy byly předepsány ke snížení zánětu mozku. Pro prevenci záchvatů mohou být také použity antikonvulzivní léky.
Léčba u lidí s HIV
Toxoplasmóza u lidí s HIV může způsobit vážná a potenciálně život ohrožující onemocnění postihující mozku, oči a plíce. Ve většině případů bude onemocnění způsobeno opětovnou aktivací minulé infekce, a ne novou.
Bez imunitní obrany k potlačení infekce může osoba rychle podstoupit onemocnění, pokud nejsou přijata okamžitá opatření k obnovení imunitní funkce, vyčistí infekci T. gondii a léčbu komplikace nemoci.
Antiretrovirová terapie
Toxoplazmóza u lidí s HIV se považuje za oportunní, protože může způsobit onemocnění jen tehdy, když je imunitní systém příliš slabý, aby jej zastavil.
Za tímto účelem je jediným způsobem, jak se zotavit z toxoplasmózy, obnovit imunitní obranu těla. Antiretrovirové léky to dělají tím, že narušují schopnost HIV replikovat. Zatímco oni nemohou léčit onemocnění, udržují virovou populaci co nejníže, takže již nemůže infikovat a zabíjet imunitní buňky, které mají chránit nás.
Běžně předepisovaná kombinací tří léků může antiretrovirová terapie obnovit imunitní funkci i u těžce nemocných, často v rozmezí několika měsíců. Léčba by pokračovala po celý život a měla by zahrnovat pravidelné návštěvy lékaře, abyste sledovali imunitní status a zkontrolovali možné vedlejší účinky.
Antibiotická terapie
Léčba reaktivované infekce T. gondii je podobná léčbě akutní infekce a může zahrnovat:
- Pyrimethamin, sulfadiazin a kyselina folinová
- Pyrimethamin, klindamycin a kyselina folinová
- Atovaquone (silný antimykotikum) používaný v kombinaci s pyrimethaminem a kyselinou folinovou
- Azithromycin (další běžné antibiotikum), pyrimethamin a kyselina folinová
- Atovakvon a sulfadiazin
Po vyčištění infekce by byl přípravek TMP-SMX předepsán k prevenci recidivy a pokračoval až do doby, než antiretrovirální léky mohly obnovit imunitní funkci.
Léčba komplikací onemocnění
Tři nejčastější komplikace toxoplazmózy u lidí s HIV jsou oční toxoplazmóza (postihující oči), toxoplazmóza CNS (postihující mozkovou a nervovou soustavu) a plicní toxoplazmózu. Léčba každého z nich by byla řízena závažností symptomů a zdravotním stavem postižené osoby.
Možnosti léčby oční toxoplazmózy mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy pomáhají zmírnit zánět
- Injekce kortikosteroidů a klindamycinu do oka
- Chirurgická implantace clindamycinových pelet do oka
Možnosti léčby toxoplasmózy CNS mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy ke snížení zánětu mozku a centrálního nervového systému (CNS)
- Antikonvulzivní léky k léčbě záchvatů
Možnosti léčby plicní toxoplazmózy mohou zahrnovat:
- Systémové kortikosteroidy k zmírnění zánětu
- TMX-SMP k léčbě aktivní pneumocystové infekce plic
Profylaktické terapie
Pokud máte HIV, profylaktické (preventivní) léky mohou být předepsány, pokud je váš imunitní systém ohrožen.
To může být určeno počtem CD4, který měří počet obranných CD4 T-buněk v krvi. U zdravých jedinců by počet CD4 byl mezi 800 a 1500. U osob s narušeným imunitním systémem by tento počet klesl pod 200.
Pro prevenci toxoplazmózy by byl přípravek TMP-SMX předepsán v denní dávce, protože počet CD4 se blíží k "nebezpečné zóně" 100. Spolu s antiretrovirovou medikací byste i nadále užívali přípravek TMP-SMX, dokud počet vašich CD4 nebyl výše 200 a může zůstat tam. Potom můžete antibiotikum zastavit a pokračovat v užívání léků proti HIV.
Nástroje prevence
Pokud jste těhotná nebo máte ohrožený imunitní systém, musíte podniknout kroky, abyste zabránili expozici T. gondii ve svém každodenním životě. Tyto bezpečnostní opatření vás mohou ochránit před toxoplazmózou mnohem lépe než všechna léčba na světě.
Mezi nejúčinnější preventivní opatření patří:
- Nosit dvojici jednorázových rukavic při čištění krabice na kočky, nebo ještě lépe, když to udělá někdo jiný
- Noste rukavice, když jste venkovní zahrádkářství
- Vaření masa, drůbeže a ryb dobře provedené
- Peeling a praní jakékoliv zeleniny nebo ovoce, které pocházejí ze zahrady nebo farmářského trhu
- Čištění řezacích desek, nožů nebo povrchů mohlo dojít ke kontaktu surového masa
- Vyhněte se čisté vodě jakéhokoli druhu
- Udržujte kočku v domě
- Krmení vaší kočky pouze v konzervovaných nebo sušených pokrmech a vyhýbání se surovým nebo nedopečeným masům
- Zakryjte pískoviště svého dítěte
- Důkladně umyjte ruce teplou vodou a mýdlem po zahrádce, hrajte s kočkou, připravte jídlo nebo čistěte pískoviště
- Učte své děti o správném mytí rukou
> Zdroje:
> Centrály pro kontrolu a prevenci nemocí. "Parazity - Toxoplasmóza (onemocnění Toxoplasma): Prevence a kontrola." Atlanta, Gruzie; aktualizováno 10. ledna 2013.
> Lee, S. a Lee. T. "Toxoplasmatická encefalitida u pacienta se syndromem získané imunitní nedostatečnosti". Brain Tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. a Nam. H. "Klinické vlastnosti a léčba oční toxoplazmózy", Korean J Parasitol. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. "Pokyny pro prevenci a léčbu příležitostných infekcí u dospělých a dospívajících infikovaných HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; aktualizováno 28. října 2015.