Vírusová zátěž, stupeň těhotenství, riziko koinfekce
Hepatitida C je přenosné virové onemocnění postihující játra, která se převážně rozšiřuje prostřednictvím společného užívání jehel a injekčních stříkaček. Ale to není jediný způsob, jak se lidé nakazit. Každoročně v USA porodí přibližně 40 000 žen s hepatitidou C, z nichž 4 000 jejich dětí bude pozitivně testováno na hepatitidu C (HCV).
Zatímco méně než 10 procent bude pokračovat v chronické infekci , stačí to vyvolat obavy - zejména proto, že existuje jen málo případných faktorů, které buď zvyšují nebo snižují riziko přenosu z matky na dítě.
Navíc nepřítomnost HCV vakcíny , stejně jako nedostatek údajů o užívání léků proti hepatitidě C během těhotenství znamená, že možnosti prevence jsou často omezené.
Ale to neznamená, že neexistují věci, které mohou rodiče dělat - nebo otázky, které mohou klást - jestliže jeden nebo oba mají hepatitidu C a očekávají (nebo plánují mít) dítě.
Infekce hepatitidy C podle fáze těhotenství
Zatímco je stále v běžném slova smyslu pro HCV předáván z matky na novorozence prostřednictvím nesterilních lékařských postupů, v USA a dalších vyspělých zemích se přenos HCV obvykle vyskytuje buď v děloze nebo během porodu.
Některé studie naznačují, že riziko vzrůstá během posledních fází těhotenství.
To může být částečně způsobeno nárůstem počtu virů během druhého a třetího trimestru, které mají tendenci k poklesu v týdnech po porodu.
Typicky řečeno samotná plodová tekutina neobsahuje žádný virus. Je pravděpodobné, že přenos nastane, když virus vstoupí do placenty a / nebo epiteliálních buněk, které linii dělohu.
Nejsme si zcela jisti, proč se to stane u některých žen, a nikoliv v jiných, nebo které fyziologické faktory přispívají k přenosu.
Zatímco infekce může nastat v průběhu porodu v důsledku vystavení mateřské krvi a tělních tekutin, riziko se významně liší v závislosti na intenzitě infekce u matky.
Rizikový faktor hepatitidy C v těhotenství
Jedním z faktorů nejvíce spojených s přenosem HCV z matky na dítě je hladina viru v krvi matky a tělních tekutinách. To se měří pomocí testu nazvaného HCV virové zátěže , který vypočítává počet virových částic v mililitrech krve. Hodnota se může pohybovat od pouhých několika tisíc virových částic až po mnoho milionů, přičemž vyšší hodnoty korelují s vyšším rizikem.
Dalším faktorem spojeným se zvýšeným přenosovým rizikem je souběžná infekce HIV . To je zvláště důležité vzhledem k tomu, že míra koinfekce HCV / HIV může v některých zemích dosahovat až 20 procent.
Během těhotenství může nekontrolovaná infekce HIV zvýšit pravděpodobnost přenosu HCV o 20 procent, podle výzkumu z Národních ústavů zdravotnictví. Navíc jsou matky koinfikované HCV a HIV více než dvakrát větší pravděpodobnost přenosu HCV na své nenarozené dítě, pokud jsou současnými injekčními uživateli drog.
Hepatitida C a císařský řez
Zvláštní, ne. Četné studie ukázaly, že není statisticky významný rozdíl v rychlosti přenosu, pokud se matka podává vaginálně nebo C-sekcí. To však neznamená, že neexistují úvahy, které by měly být učiněny při rozhodování o způsobu a načasování doručení.
Jedním z faktorů, o kterých je známo, že zvyšují riziko přenosu, je prodloužení ruptury membrán během dodávky. Výbuchy delší než šest hodin jsou spojeny s 30 procentním zvýšením rizika, což naznačuje, že je třeba vyvinout maximální úsilí, aby druhá fáze práce byla co nejkratší. To platí zejména v případě, že matka má vysokou virovou zátěž HCV.
Podobně jakýkoli invazivní lékařský postup, který umožňuje expozici krve k krvi, může zvýšit pravděpodobnost přenosu. Jedná se o amniocentézu, která nese relativně malé riziko přenosu a interní monitorování plodu, které je třeba během práce vyhnout.
Hepatitida C a kojení
Neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že kojení může zvýšit riziko přenosu HCV z matky na dítě. Z tohoto důvodu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Americký kongres porodníků a gynekologů (ACOG) podporují kojení pro matky s HCV. S tím se říká, že matky s popraskanými nebo krvácejícími bradavky by měly zvážit alternativy, zejména pokud mají vysokou virovou zátěž.
Matky souběžně infikované HCV a HIV by se měly vyvarovat kojení, protože přetrvává riziko přenosu HIV na dítě . To platí zejména u matek, kteří dosud nejsou léčeni antiretrovirovou terapií nebo nejsou schopni dosáhnout nedetekovatelného virového zatížení HIV.
Co se stane, když dítě testuje pozitivní
Téměř všechny děti narozené matkám s HCV vykazují protilátky proti viru. To neznamená, že dítě je infikováno. Protilátky jsou prostě imunitní proteiny produkované tělem v reakci na onemocnění způsobující agens jako HCV.
U novorozenců jsou HCV protilátky obvykle zděděny (což znamená, že jsou produkovány matkou a předány dětem). Jako taková jejich přítomnost neznamená, že dítě je infikováno. Ve většině případů počet protilátek v průběhu času klesá a kdekoli od 90 do 96% dětí spontánně očistí virus ve věku od 18 do 24 měsíců.
Jako takové se doporučuje, aby děti byly testovány na HCV nejdříve ve věku 18 měsíců. Pokud je požadováno dřívější testování, test po testech nazvaný HCV RNA může být proveden po dosažení věku 1-2 měsíců a opakován později k posouzení, zda existuje genetický důkaz infekce. Zatímco včasná diagnóza obvykle nezmění průběh lékařské péče o dítě, může snížit rodičovskou úzkost.
Pokud je dítě definitivně diagnostikováno hepatitidou C, neznamená to, že dítě bude nemocné. Hepatitida C typicky postupuje mnohem pomaleji u dětí než u dospělých, přičemž více než 80 procent ukazuje minimální až žádné jaterní jizvení (fibróza) ve věku 18 let.
Navíc děti a dospívající s HCV mají tendenci reagovat pozitivně na léčbu hepatitidy C, pokud je to nutné, dosahují vysokých dávek léků a mají mnohem méně vedlejších účinků než dospělí.
Prevence hepatitidy C v těhotenství
Pokud trpíte chronickou hepatitidou C a máte v úmyslu otěhotnět, poraďte se s lékařem o dostupných možnostech léčby. Dnes mají přímo působící antivirotika (DAA) v některých populacích míru léků přesahující 95%, přičemž trvání léčby trvá jen 12 až 16 týdnů.
Totéž platí, pokud nemáte HCV, ale váš manžel dělá. Zatímco neexistuje způsob, jak muže přímo infikovat plod, zůstává riziko infekce partnerky. (Navzdory vysokým nákladům na léčbu HCV se přístup rozšiřuje, jelikož pojišťovny uznávají dlouhodobé úspory spojené s prevencí rakoviny jater a dekompenzované cirhózy .)
Je však důležité si uvědomit, že terapie HCV není běžně doporučována, jelikož neexistují jiné náznaky léčby. Pokud je fibróza jater minimální nebo neexistuje a virové zatížení je nízké, pravděpodobně by nebylo nutné zahájit léčbu. Výjimkou mohou být bývalí uživatelé injekčních drog, kteří souhlasí s použitím kontroly porodnosti až do ukončení léčby.
Na druhou stranu, jestliže máte hepatitidu C a jste již těhotná, nezapomeňte se setkat se specialistou na hepatolog nebo gastroenterolog, abyste lépe zajistili, abyste se vyhnuli mnoha rizikovým faktorům spojeným s přenosem z matky na dítě.
Stejně důležitá je okamžitá léčba infekce HIV , ať už jste těhotná nebo ne. Potlačením HIV na nezjištěné hladiny výrazně snižujete chronický zánět spojený s infekcí. To naopak může snížit virovou aktivitu HCV během těhotenství a po porodu.
Nedávné studie ukázaly, že matky na antiretrovirové terapii s nedetekovatelnou virovou zátěží mají stejné riziko přenosu HCV jako matky, které nemají HIV.
Bude těhotenství komplikovat mou hepatitidu C?
Asi ne. Aktuální údaje jsou však často v rozporu s některými studiemi, které naznačují, že těhotenství vede k fibróze jater u žen s HCV, zatímco jiné hlásí zpomalení progrese onemocnění.
S tím je řečeno, že ženy s HCV mohou být vystaveny většímu riziku těhotenských komplikací. Jedna studie založená na počtu obyvatel ve Washingtonu ukázala, že děti narozené HCV pozitivním matkám pravděpodobně mají nízkou porodní hmotnost, zatímco samy matky mají zvýšené riziko gestačního diabetu (obvykle ve spojení s nadměrným přírůstkem hmotnosti).
Ale zdá se, že tato výjimka je spíše výjimkou než pravidlem. U většiny matek s HCV bude těhotenství nekomplikované bez zhoršení jaterního onemocnění a bez nežádoucích účinků na dítě.
> Zdroje:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitida B a C v těhotenství: recenze a doporučení pro péči." Journal of Perinatology. Prosinec 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Těhotenské komplikace spojené s hepatitidou C: údaje z období 2003-2005 ve Washingtonu." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. "Uvažování o antiretrovirové léčbě u pacientů s koinfekcí: infekce hepatitidou C (HCV) / HIV." Bethesda, Maryland; aktualizováno 14. července 2016.
> Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA. "Doporučení pro použití antiretrovirových léků u těhotných žen HIV-1-infikovaných žen pro zdraví matek a intervence ke snížení perinatálního přenosu HIV ve Spojených státech." Rockville, Maryland; aktualizováno 21. května 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikální přenos viru hepatitidy C: aktuální znalosti a perspektivy." World Journal of Hepatology. 27. září 2014; 6 (9): 643-651.