Přehled hepatitidy C
Hepatitida C je infekční onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C (HCV) . Obvykle se šíří prostřednictvím kontaktu s infikovanou krev, ale může být také přenášena sexuálním stykem nebo předána z matky na dítě během těhotenství .
Hepatitida C je pomalu progresivní onemocnění, které se může pohybovat v závažnosti od mírného chřipkového onemocnění trvajícího několik týdnů až po vážný, celoživotní stav, který může vážně poškodit játra.
V jednom až pěti případech se virus spontánně vylučuje brzy po infekci a nevykazuje žádné zjevné známky viru v krvi. U těch, kterým virus zůstává, jsou po mnoho let - dokonce i desetiletí - často po počáteční infekci několik příznaků onemocnění. Některé infekce ve skutečnosti nikdy neprobíhají.
Nicméně, mezi 10 až 30 procenty případů, hepatitida C může postoupit do stavu nazývaného cirhóza, v němž je játra tak rozsáhle poškozena, aby se snížila její schopnost řádně fungovat.
To může postupovat do fáze nazývané dekompenzovaná cirhóza, kdy játra jsou v podstatě nefunkční.
Hepatocelulární karcinom (typ rakoviny jater) se také běžně vyskytuje u pokročilých případů hepatitidy C, přičemž výskyt se pohybuje až 17krát vyšší než u obecné populace.
Typy viru hepatitidy C
Od doby objevu v 80. letech vědci dokázali identifikovat nejméně 11 různých genetických variací HCV, nazývaných genotypy . Šest hlavních genotypů HCV je rozloženo nerovnoměrně po celém světě, přičemž některé typy převažují v určitých zeměpisných oblastech.
Ve Spojených státech genotyp HCV 1 představuje téměř 80 procent všech infekcí, následovaných genotypy 2 a 3. Naopak, genotyp 4 je převládajícím typem v Africe a na Středním východě, zatímco genotypy 5 a 6 jsou nejčastěji pozorovány v jižní Afriky a Asie.
Identifikace genotypu je důležitá nejen v předpovědi průběhu onemocnění, ale při určování toho, které léky budou nejlépe fungovat v boji proti určitému virovému typu.
Stádia infekce hepatitidy C
Průběh infekce HCV je vysoce nepředvídatelný, protože virus může spontánně vymazat u některých lidí, stát se přetrvávající infekcí u ostatních a vést k vážným onemocněním v ostatních stále. Stadia infekce jsou také velmi variabilní a jsou typicky definovány jako akutní, chronické nebo konečné stadium.
Akutní infekce je onemocnění, které se objeví krátce po expozici a je charakterizováno rychlým nástupem příznaků . V případě hepatitidy C jsou příznaky téměř úplně "tiché", pouze s hrstkou jedinců, u nichž je pravděpodobné, že budou mít mírné, chřipkové onemocnění (zpravidla do dvou až osmi týdnů expozice).
Během akutní infekce se HCV primárně zaměřuje na jaterní buňky nazývané hepatocyty. Jak se virus rychle replikuje - vytváří více než bilionů kopií denně - může způsobit poškození jater přímým zabitím hepatocytů a stimulací imunitního systému, aby se vyvinuly činidla bojující proti onemocnění nazývaných lymfocyty, které také zabíjejí infikované buňky.
Ve všech případech od 20 do 25 procent případů se HCV spontánně vyčistí v průběhu šesti měsíců. V těch, kteří ne, HCV přetrvá a postupuje na to, co je známé jako chronická infekce .
Během chronické infekce vyvolá aktivace imunitního systému zánětlivou odpověď, která stimuluje tvorbu kolagenu a dalších látek. Tyto látky, které mají posílit architektonickou funkci jater, postupně vytvářejí rychleji než tělo může rozbít. Časem proces způsobuje akumulaci jizvy, což vede k vzniku cirhózy u asi 10 až 15 procent chronicky infikovaných jedinců.
Koncový stupeň hepatitidy C je zhruba definován jako stupeň nemoci, kdy je riziko úmrtí zvýšeno v důsledku selhání jater, rakoviny jater nebo komplikací jiných než jaterních, jako je selhání ledvin. Dekompenzovaná cirhóza a hepatocelulární karcinom jsou dvě nejčastější stadia koncových stadií spojených s HCV infekcí. Výsledky obou studií jsou obecně slabé a dosahují pět let přežití 50% a 30%.
Transplantace jater je považována za jedinou účinnou alternativu pro pacienty s konečnou fází onemocnění jater, ačkoli je známo, že HCV se opakuje v přibližně 80% případů.
Diagnostika a léčba hepatitidy C
Infekce hepatitidy C jsou potvrzeny jednoduchým krevní testem, který detekuje defenzivní proteiny, nazývané protilátky , specifické pro virus. V průměru trvá 6 až 8 týdnů, než tělo produkuje dostatek protilátek, aby test mohl být považován za přesný. Kromě standardních testů péče o místo jsou nyní k dispozici rychlé testy, které mohou poskytnout výsledky za pouhých 30 minut.
-
Užívání přípravku Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir) pro hepatitidu C
-
Programy pomoci pro ty, kteří nemohou dovolit léčbu hepatitidy C
Testování hepatitidy C se v současné době doporučuje všem dospělým osobám s vysokým rizikem infekce , stejně jako osobám narozeným v letech 1945 až 1965.
Léčba hepatitidy C se obvykle doporučuje, pokud osoba projeví známky zánětu jater. Průběh a doba trvání léčby je určena genotypem virem člověka, stejně jako diagnostikovaným stupněm infekce.
Nedávné pokroky v terapii hepatitidou C jsou úžasné, zvláště pokud se domníváte, že HCV byla oficiálně identifikována až v roce 1989. Dnes jsou novější antivirotika s přímým účinkem (DAA) nejen méně toxické a vyžadují kratší dobu léčby, míry až 99 procent v některých skupinách.
Na rozdíl od hepatitidy A nebo hepatitidy B však stále neexistuje žádná vakcína, která by zabránila infekci hepatitidou C.
Národní a globální statistika hepatitidy C
Celosvětově je mezi 150 až 200 miliony lidí chronicky infikováno hepatitidou C, nebo téměř tři procenta světové populace. Nejvyšší koncentrace infekcí je zaznamenána v severní Africe, na Středním východě a ve střední a východní Asii.
Zatímco injekční užívání drog zůstává primárním způsobem infekce ve vyspělých zemích, nesterilizované lékařské postupy - zvláště nebezpečné injekce - jsou považovány za hlavní příčinu hepatitidy C v rozvojovém světě.
Ve Spojených státech je hepatitida C nejčastější infekcí přenášenou krví, která postihuje přibližně 3,2 milionu Američanů (nebo zhruba 1,5% dospělé populace). Injekční užívání drog představuje přibližně 80 procent všech případů, po němž následuje sexuální kontakt (10 procent), přenos z matky na dítě (4 procenty) a poranění jehlou (2 procenta).
Přibližně tři ze čtyř Američanů žijících s hepatitidou C se dnes narodili v letech 1945 až 1965, a to hlavně kvůli porušení transfuzí krve. Pokroky v screeningových technikách snížily toto riziko na méně než jednu ze dvou milionů transfúzí.
Zatímco roční míra infekce v USA se stabilizovala na zhruba 17 000 případů ročně, počet úmrtí se zvýšil, což předjímá HIV / AIDS jako hlavní příčinu úmrtí dospělých.
Celosvětově hepatitida C způsobuje každoročně více úmrtí než HIV a tuberkulóza dohromady.
> Zdroje:
> Americká asociace pro studium onemocnění jater (AASLD). Hodnocení globálního a regionálního zatížení onemocnění jater. Washington DC; tisková zpráva vydaná 3. listopadu 2013.
> Holmberg S, Ly K, Xing J, et al. Rostoucí zátěž smrti spojená s virovou hepatitidou ve Spojených státech, 1999-2007. 62. výroční zasedání Americké asociace pro studium onemocnění jater (AASLD 2011); San Francisco; 4. - 8. listopadu 2011, abstrakt 243.
> Národní instituty zdraví. Infekce virem hepatitidy C. Rockville, Maryland; naposledy aktualizováno 28. října 2014.
> Pracovní skupina pro preventivní služby USA. Shrnutí závěrečné aktualizace: screening hepatitidy C. Rockville, Maryland; publikováno v červnu 2013.