Možnosti léčby osteopenie (nízká kostní hustota)
Pokud jste byl diagnostikován s osteopenií (nízká hustota kostí), lékař vám doporučil léčbu. Jaké léky máte k dispozici, pokud ještě nemáte osteoporózu "úplně vyfouknuté" a kdy je výhodné zvážit léčbu?
Osteopenie: nízká kostní hustota
Osteopenie znamená nízkou hustotu kostí, ale co to přesně znamená? Nejsnazší je porozumět osteopenii, když ji srovnáme s normální kostní hustotou a osteoporózou (velmi nízkou hustotou kostí).
Normální hustota kostí znamená, že hustota a architektura vašich kostí je normální. Při testu hustoty kostí by počet, který byste viděli, kdyby byla normální kostní hustota, byla vyšší než -1,0. Jinými slovy, hustota kostí by byla nebo byla lepší než standardní odchylka pod normální hodnotou.
Osteoporóza je stav, kdy se kosti staly křehkými a pravděpodobněji se rozpadají, a to i při mírných úrazech. Test kostní hustoty s osteoporózou poskytuje T-skóre -2,5 nebo horší, což znamená, že hustota kosti člověka je 2,5 standardních odchylek pod průměrnou hustotou kostí zdravého mladého dospělého nebo horší.
Osteopenie leží mezi těmito čísly, s T-skóre lepší než -2,5, ale horší než -0,1. Šance, že osteopenie bude postupovat k osteoporóze, závisí na vašem věku, na jiných zdravotních stavech, na lécích, které užíváte, a mnohem více.
Léčba osteopenie
Existuje mnoho faktorů, které je třeba zvážit před léčbou osteopenie, a to je v současné době kontroverzní a horké téma.
Pokud je osteopenie kombinována s zlomeninami, je pravděpodobné, že léčba může mít vliv. Není jasné, zda je léčba osteopenie bez zlomenin prospěšná.
Tam jsou FDA-schválené léky pro prevenci osteoporózy (a proto osteopenie). Tyto léky jsou účinné, ale některé z nich mají závažné vedlejší účinky.
Někteří lékaři váhá předepsat léky na osteoporózu pro osteopenií, zatímco jiné jsou agresivní ve snaze zpomalit ztrátu kostní hmoty. Skutečným cílem při léčbě osteopenie a osteoporózy je předcházet zlomeninám, zejména bedra a páteře. Lékaři mohou vypočítat 10 let riziko zlomeniny na základě současné kostní minerální hustoty a dalších rizikových faktorů. To, že 10leté riziko je největším problémem při uvažování o užívání léků pro osteopenií.
Boční poznámka, ačkoli důležitá, spočívá v tom, že mnoho zdravotních pojišťoven nerozpozná osteopenii jako stav, který vyžaduje léčbu, a proto nemusí pokrývat náklady (někdy podstatné) těchto léků.
Kdy by měla být léčena osteopenie?
Jak bylo uvedeno výše, léčba osteopenie je kontroverzní. To znamená, že když se léčba začne v této fázi u lidí, u kterých se očekává, že budou postupovat k osteoporóze nebo mají jiné základní stavy, léčba osteopenie může zabránit rozvoji osteoporózy a zlomenin. Podmínky, při nichž může být závažnější osteopenie, zahrnují:
- Osteopenie nalezla u mladé osoby, například osoba, která je pouze 50 let.
- Lidé s rakovinou, zvláště ti s rakovinou prsu nebo rakovinou prostaty, kteří budou užívat hormonální terapie.
- Lidé, kteří dlouhodobě užívali steroidy pro takové stavy, jako je astma, CHOPN nebo zánětlivá artritida.
- Ti, kteří mají stavy spojené se zvýšeným rizikem osteoporózy, jako je lupus, revmatoidní artritida a mnoho dalších.
- Ti, u nichž je pravděpodobnější, že klesnou kvůli zdravotním stavům, jako je porucha záchvatů nebo jiné neurologické onemocnění.
- Ti, kteří mají silnou rodinnou anamnézu osteoporózy.
- Ti, kteří utrpěli zlomeniny a mají nízkou kostní hustotu.
Léky k prevenci osteoporózy (léčba osteopenie)
Existuje celá řada různých léků schválených pro léčbu osteoporózy , ale jen několik je schváleno k prevenci včetně Actonel a Evista.
Uvádíme možnosti léčby osteoporózy, jelikož mohou být indikovány jiné léky než ty, které jsou schváleny pro osteopenií (prevence osteoporózy). Různé kategorie léků jsou uvedeny níže.
Bisfosfáty
Bisfosfonáty jsou léky, které působí zpomalením rychlosti úbytku kostní hmoty a zlepšením hustoty kostí. Většina z nich snižuje riziko zlomenin páteře, ale ne všichni ukázali, že snižují riziko zlomenin kyčle. Některé z těchto léků jsou užívány perorálně, zatímco jiné jsou podávány injekčně. Actonel byl konkrétně schválen pro prevenci osteoporózy. Zometa byla schválena pro použití spolu s inhibitorem aromatázy pro léčbu postmenopauzálního karcinomu prsu.
Mezi léky v této kategorii patří:
- Fosomax (alendronát): Zdá se, že Fosomax snižuje zlomeninu kyčle i páteře.
- Actonel (risedronát): Actonel může snížit riziko zlomenin kyčle a páteře.
- Boniva (ibandronát): Boniva snižuje riziko zlomenin páteře, nikoli zlomeniny kyčle.
- Zometa nebo Reclast (kyselina zoledronová): Při podání injekcí Zometa snižuje riziko fraktur kyčle a páteře.
Nežádoucí účinky bisfosfonátů se liší podle toho, zda se používají perorálně nebo injekčně. U perorálních bisfosfonátů se lidé vyzývají, aby užívali léky plným sklenicí vody a zůstávali vzpřímeně po dobu 30 až 60 minut. Tyto léky mohou způsobit pálení žáhy nebo podráždění jícnu. Injekční léky mohou způsobit příznaky podobné chřipce po dobu jednoho nebo dvou dnů po injekci a mohou také způsobit bolest svalů a kloubů.
Méně častým, ale závažným nežádoucím účinkem je osteonekróza čelisti. Lidé, kteří mají onemocnění dásní nebo zubní hygienu, mají zubní zařízení nebo vyžadují postupy, jako je extrakce zubů, jsou nejvíce ohroženy. Mezi jiné méně časté nežádoucí účinky patří fibrilace síní a atypické zlomeniny stehenní kosti.
Selektivní modulátory estrogenových receptorů (Evista a Tamoxifen)
Selektivní modulátory estrogenních receptorů (SERMS) jsou léky, které mohou mít estrogenové a antiestrogenní účinky v závislosti na části těla, na které působí. Evista (raloxifen) je schválen pro prevenci osteoporózy u postmenopauzálních žen a má se za to, že také snižuje riziko rakoviny prsu. Tamoxifen se používá u žen s premenopauzálním karcinomem prsu, které jsou pozitivní vůči receptoru estrogenu, aby se snížilo riziko recidivy. Tamoxifen může být také použit k redukci rizika vzniku rakoviny prsu.
Stejně jako estrogen (jako u hormonální substituční terapie) jejich působení na kost zvyšuje kostní minerální hustotu a snižuje riziko vertebrálních zlomenin. Na rozdíl od hormonální substituční léčby však přípravek Evista působí proti estrogenům na buňky prsu a může snížit riziko vzniku rakoviny prsu. Zatímco SERMS nezvyšují hustotu kostní hmoty na úroveň, kterou dosahuje bisfosfonát, mohou snížit riziko zlomenin páteře (ale ne zlomeniny kyčelního kloubu) a zlepšit hustotu kostí.
Nežádoucí účinky přípravku SERMS zahrnují horké záblesky, bolesti kloubů a pocení. Mohou také zvýšit riziko vzniku krevních sraženin, jako je hluboká žilní trombóza, plicní embolie (krevní sraženiny v nohou, které se přerušují a cestují do plic) a trombóza retinální žíly.
Hormonální substituční léčba (HRT)
Zatímco hormonální substituční léčba (HRT) byla dříve označována jako téměř zázračný lék na prevenci osteoporózy u žen, již není schválen pro tuto indikaci. Kromě toho studie zjišťující zvýšené riziko rakoviny prsu, srdečních onemocnění a mrtvice u žen užívajících HRT vedly k tomu, že tyto léky byly užívány mnohem méně často.
Jistě, stále existují lidé, kteří užívají HRT pro menopauzální příznaky, a může dobře fungovat pro tyto příznaky. Jednou z významných příčin ztráty kostní hmoty u žen v menopauze je snížení množství estrogenu produkovaného tělem. Dává to smysl, že hormonální substituční terapie (HRT) by pomohla snížit kostní ztrátu.
Stejně jako u všech léků, musíte zvážit rizika a přínosy všech léků, které užíváte. U mladých žen, které prodělaly chirurgickou menopauzu a trpí život ohrožujícími návaly horka, může být HRT dobrou volbou. Ani v tomto případě by však cílem léčby HRT nemělo být snížení rizika osteoporózy.
Denosumab (Prolia a Xgeva)
Používá se nejčastěji lidé s rakovinou, denosumab je monoklonální protilátka, která zabraňuje tvorbě osteoklastů, buněk, které způsobují rozpad kosti.
U žen, které užívají inhibitory aromatázy (léky na postmenopauzální rakovinu prsu), které zvyšují riziko osteoporózy, nebo muži, kteří jsou léčeni onemocněním androgenů pro rakovinu prostaty (což také zvyšuje riziko osteoporózy), může snížit riziko zlomenin. Denosumab se používá také u lidí s jakýmkoli typem rakoviny, který se rozšířil do kostí, aby se snížilo riziko zlomenin.
Při podání injekcí má denosumab podobný profil nežádoucích účinků jako bisfosfonáty a může zvýšit riziko osteonekrózy čelisti.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonin je člověkem vytvořená verze hormonu v našem těle, která reguluje kostní metabolismus a pomáhá měnit rychlost, jakou tělo reabsorbuje kost. Je dostupný jak jako nosní sprej, tak injekčně a může snížit riziko zlomenin páteře. Miacalcin nosní sprej může být zejména možnost postmenopauzálních žen, které nemohou snášet vedlejší účinky jiných léků.
Paratyroidní hormon a deriváty
Forteo (teriparatid) je člověkem vyrobená verze tělního přírodního parathormonu a je obvykle používán pouze u lidí s těžkou osteoporózou, kteří jsou vystaveni vysokému riziku zlomenin. Je to jediný lék, který může skutečně stimulovat tělo k růstu nové kostní hmoty. Použití je v současné době omezeno pouze na 2 roky. Tymlos (abaloparatid) je podobný a je syntetickou verzí části parathormonu.
Léčba léčivých přípravků
Diskutuje se o použití léků k léčbě osteopenie a někteří argumentují, že osteopenie je přirozenou součástí stárnutí. Přesto víme, že někteří lidé budou vystaveni většímu riziku, že budou trpět zlomeninami, a to by mohlo znamenat zlomeninu, pokud by to nebylo léčeno. Pokud máte osteopenií, můžete vy a váš lékař odhadnout vaše 10leté riziko rozvoje zlomeniny kyčle nebo páteře pomocí tabulek a tabulek, které jsou k dispozici od Světové zdravotnické organizace nebo Nadace pro osteoporózu.
Řízení osteopenie s léčivými přípravky nebo bez nich
Ať už se rozhodnete používat léky na osteopenií, můžete se pokusit snížit riziko zlomenin . Z ujistěte se, že vaše schody jsou zbavené nepořádek, abyste zůstali mimo žebříky, existuje řada jednoduchých způsobů, jak snížit šanci na pádu.
Získání dostatečného množství vápníku a vitamínu D je také důležité. Mnoho lidí dostává dostatečný obsah vápníku ve své stravě, ale vitamín D je těžší, zvláště v severních klimatech. Poraďte se svým lékařem o kontrole hladiny vitaminu D (většina lidí je nedostatečná). Pokud je vaše hladina nízká nebo v dolní části normálního rozmezí, zeptejte se, zda byste měl (a) užívat přípravek vitaminu D3.
Pravidelné cvičení a zdržování se kouření jsou také klíčové pro prevenci osteoporózy.
Slovo z léčby osteopenie
Na rozdíl od osteoporózy neexistují jasné pokyny pro léčbu osteopenie a každá osoba musí být pečlivě hodnocena, aby rozhodla, zda mohou být prospěšné léky. Jedním z hlavních důvodů je otázka, zda se u člověka očekává progrese k osteoporóze nebo že se zvýší riziko vzniku zlomenin v důsledku jiných zdravotních stavů.
Existuje několik léků, které mohou být účinné při snižování ztráty kostní hmoty, ale všichni přicházejí s rizikem vedlejších účinků také. V současnosti jsou jedinými léky schválenými pro osteopenií (prevence osteoporózy) Actonel a Evista. Jiné léky však mohou být zvažovány na základě individuálních okolností.
Pokud jste byli diagnostikováni s osteopenií, důkladně si poraďte se svým lékařem. Mluvte o tom, co se dá očekávat v nadcházejících letech. Mluvte o riziku zlomenin a jaké fraktury by mohly znamenat, pokud jde o vaši mobilitu a nezávislost. Pak promluvte o možných vedlejších účincích jakékoli léčby a zvážíte je proti jakémukoli přínosu, který byste mohli předvídat. Je důležité, abyste byl vaším vlastním obhájcem ve vaší péči, zejména v situaci, jako je situace, v níž musí být možnosti léčby pečlivě individualizovány.
> Zdroje:
> Eriksen, E. Léčba osteopenie. Hodnocení endokrinologických a metabolických poruch . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci a Stephen L .. Hauser. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: Mc Graw Hill vzdělání, 2015. Tisk.
> Rosen, H. Vzdělávání pacientů: prevence a léčba osteoporózy (nad rámec základů). UpToDate . Aktualizováno 26.3.17.