Co potřebujete vědět o steroidně-indukované osteoporóze

Dlouhodobé užívání steroidů může oslabit kosti, vést k steroidně-indukované osteoporóze

Pokud máte zánětlivé onemocnění střev (IBD) , může vám lékař předepsat steroidy, jako je prednison, ke snížení zánětu během vzplanuce. Obvyklé vedlejší účinky steroidů se pohybují od otravné až po oslabující, ale většina z nich zmizí, když se dávka zužuje a přeruší.

Steroidy však mohou také přispět k rozvoji potenciálně závažných a trvalých účinků, zejména pokud jsou užívány ve vysokých dávkách nebo po delší dobu.

Jednou z těchto stavů je osteoporóza vyvolaná steroidy. Je známo, že steroidy mohou přispívat ke ztrátě kostní hmoty. Pro ty, kteří užívají steroidy, požádáte lékaře o osteoporózu a máte pravidelné testování, jsou důležité věci, které vám pomohou předčasně zabránit ztrátě kostní hmoty.

Co je osteoporóza?

Osteoporóza je oslabení kostí, což způsobuje, že ztratí svou hustotu a stanou se křehkými a náchylnějšími na zlomeninu. To je z velké části považováno za onemocnění postmenopauzálních žen, což je částečně pravdivé, ale může se to stát u mužů nebo žen jakéhokoli věku, kteří jsou ohroženi. Některé z rizikových faktorů zahrnují:

Steroidně-indukovaná osteoporóza

Zatímco steroidy snižují zánět, také snižují tvorbu nové kostní hmoty, zvyšují rozpad staré kosti a snižují absorpci vápníku z jídla tělem. V případě IBD může být rozvoj osteoporózy spojen již s nízkým množstvím vápníku absorbovaného tělem.

Diagnóza steroidně-indukované osteoporózy

Osteoporóza je diagnostikována pomocí testu nazývaného absorpční spektrometrie s dvojí energií (DEXA). DEXA je citlivější než pravidelný rentgen a v počátečních stádiích může najít ztrátu kostní hmoty. Je to bezbolestné a trvá asi 10 minut.

Americká vysoká škola revmatologie doporučuje testování DEXA na počátku léčby steroidy a pravidelně (možná i ročně) poté, co léčba pokračuje.

Osteoporóza má tendenci být častější u lidí s Crohnovou chorobou, než u těch, kteří mají ulcerózní kolitidu, proto je pro pacienty s Crohnovou chorobou doporučena výchozí hodnota DEXA k zachycení jakékoliv časné ztráty kostní hmoty.

DEXA se doporučuje pouze u pacientů s ulcerózní kolitidou, kterým jsou předepisovány steroidy jako dlouhodobá léčba.

Prevence steroidně-indukované osteoporózy

Kuželové steroidy. Aby se předešlo časné ztrátě kostní hmoty, steroidy by měly být užívány pouze v nejnižší účinné dávce v co nejkratším čase. Steroidní léčba může být mimořádně užitečná pro mnoho zánětlivých stavů, ale přínos by měl být zvážen proti potenciálnímu vedlejším účinkům, jako je osteoporóza. Neupravujte léky sami o sobě dříve, než budete mluvit s lékařem.

Přestat kouřit. Kouření cigaret je spojeno s mnoha faktory životního stylu, které přispívají ke ztrátě kostní hmoty, jako je špatná strava a nedostatek pohybu.

Ženy, které kouří, mohou produkovat méně estrogenu a mají zkušenosti s menopauzou dříve než ženy, které nefajčí. Kromě toho kouření trvá déle, než se léčí zlomeninami, a užívání tabáku snižuje hustotu kostí.

Cvičení. Cvičení s vážením , jako je odporové cvičení, pomáhá zvyšovat kostní hmotu. Cvičení podporuje tvorbu kostní hmoty a retenci vápníku.

Léčba steroidem vyvolané osteoporózy

Doplňky. Vzhledem k tomu, že vápník je absorbován v tenkém střevě, dochází k malabsorpci především u lidí s Crohnovou chorobou, kteří mají zánět v tenkém střevě . Lidé s ulcerózní kolitidou, která se projevuje v tlustém střevě , mohou mít lepší absorpci vápníku.

Doplňky vápníku v množství 1500 mg denně mohou být doporučeny k léčbě nebo prevenci předčasné ztráty kostní hmoty. Váš lékař bude muset poradit, jaká dávka, pokud existuje, je pro vás vhodná.

Je důležité vědět, že vápník nefunguje sám - potřebuje vitamín D , aby tělo vstřebalo. Vitamin D se syntetizuje, když je kůže vystavena slunečnímu záření, ale většina lidí netráví dost času na to, aby poskytla dostatek vitaminu D. Stejně jako vápník je vitamín D špatně absorbován lidmi s aktivním zánětem v tenkém střevě způsobeným Crohnovou chorobou. Denní doplnění o 400 IU vitaminu D může být doporučeno k boji proti časným ztrátám kostní hmoty; opět promluvte se svým lékařem o tom, co vám doporučuje.

Bisfosfonáty: Fosamax (alendronát), Actonel (risedronát), Didronel (etidronát), Boniva (ibandronát) a Reclast (kyselina zoledronová) jsou bisfosfonáty, které slouží k pomoci k rozkladu kostí a k uchování kostní hmoty. Tyto léky mohou také ve skutečnosti zvýšit hustotu kosti v páteři a bedra.

Bisfosfonáty jsou v současné době jedinou třídou léků, které jsou schváleny FDA pro léčbu osteoporózy u mužů. Obvykle se podávají s vápníkem a vitamínem D.

Forteo (Teriparatid). Forteo je paratyroidní hormon, který je schválen k léčbě steroidy vyvolané osteoporózy; lze jej používat až 2 roky. Lidé, kteří měli radiační léčbu, jako je rakovina, nejsou pro tuto drogu dobrými kandidáty. Forteo se podává každý den injekcí.

Kalcitonin (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Kalcitonin pomáhá zpomalit kostní ztrátu a zabránit zlomeninám v páteři, ale ne v bedra. Tento lék je podáván jako nosní sprej a může způsobit podráždění v nosních průchodech. Není tak účinný při léčbě steroidem indukované osteoporózy, takže kalcitonin se typicky používá pouze u pacientů, kteří nemohou užívat nebo netolerují léčbu bisfosfonáty.

Zdroje:

Amin S. "Glukokortikoidem vyvolaná osteoporóza". Americká vysoká škola revmatologie 2010.

Rosen HN. "Prevence a léčba osteoporózy vyvolané glukokortikoidy". UpToDate květen 2010.