BCRA uchovává některé části AHCA, ale v některých klíčových cestách se liší
22. června 2017 zveřejnil americký senát návrh zákona o reformě zdravotnictví, který navrhl úplně za zavřenými dveřmi v týdnech od doby, kdy dům prošel americkým zákonem o zdravotní péči (AHCA) 4. května. I když má stejný účet číslo (HR1628 ), Senát označil jejich verzi Better Care Reconciliation Act (BCRA) z roku 2017 . Návrh zákona zachovával mnoho AHCA, ale také má některé zásadní rozdíly.
V následujících týdnech představil Senát několik nových změn v BCRA, ale nadále připravovali legislativu na partizánské bázi, aniž by se jednalo o slyšení výborů nebo o dvoustranné rozpravy. První aktualizace, zveřejněná 26. června, obsahovala požadavek na nepřetržité pokrytí, který nebyl zahrnut do jejich dřívější verze (vidíte zde obě verze verzí Senate). Další verze BCRA byly představeny 13. července ( souhrnný přehled jednotlivých sekcí) a 20. července ( souhrnný přehled jednotlivých sekcí).
Senát rovněž představil zákon o odsouzení Obamacare (ORRA), který jednoduše přebaluje právní předpisy, které obě komory přijaly v roce 2015 (HR3762), aby zrušila několik důležitých ustanovení ACA. Tato právní úprava je často označována jako "zrušení a zpoždění", jelikož neobsahuje žádný rámec pro nahrazení ACA. Prezident Obama to vetoval na počátku roku 2016, ale někteří zákonodárci v Senátu mají zájem na tom, aby to znovu potvrdili, když je úřad prezidenta Trumpa (tato legislativa měla jen velmi malou šanci na to, že vzhledem k neochotě, kterou učinili průměrní republikáni v Senátu, přichází k zrušení ACA bez solidní náhrady na palubě, byl přinesen na podlahu senátu pro hlasování 27. července a selhal 45-55).
BCRA byla také přinesena na podlahu senátu 27. července a neuspěla na hlasování 43-57. Šestadvaceti demokratů a dva nezávislí členové senátu (kteří společně s demokraty) hlasovali proti tomuto opatření a k nim se připojilo devět republikánských senátorů. V posledním úsilí předat nějaký druh Obamacare zrušení, GOP senátoři představil "hubený" zrušení (zákon o zdravotní péči) koncem večera 27. července.
Toto opatření také selhalo, 49-51 (Senators Collins, Murkowski a McCain hlasovali proti tomu společně se všemi demokraty a nezávislými).
Je však důležité poznamenat, že senát by mohl stále přinést návrh zákona na přehodnocení a že jsou zvažovány jiné změny, které by mohly být nahrazeny verzí návrhu zákona, který prošel předsedou Parlamentu (tak hlasoval senát ORRA, BCRA a zákon o svobodě zdravotní péče, byly předloženy jako pozměňovací návrhy, které nahrazují stávající text zákona).
Přestože BCRA neprošla, nevíme, jak a zda se změní a přehodnotí. Podívejme se tedy na to, co navrhli republikáni Senátu, a porozuměli tomu, jak se s AHCA vyrovná to, že Republikáni sněmovny prošli (s ohledem na to, že obě komory by se musely dohodnout na podmínkách legislativy, která by zrušila / mohl ji předat prezidentovi). Máme několik článků o AHCA, které vám pomohou lépe porozumět domu plánu pro reformu zdravotní péče:
Podívejme se tedy na způsoby, jak se BCRA liší od AHCA.
Snížení daní
Zákon o cenově dostupné péči (ACA), jehož zrušení je zdánlivě cílem návrhů sněmovny a Senátů, zahrnovalo celou řadu nových daní pro Američany s vysokými příjmy a zdravotnické společnosti, jakož i daňové sankce spojené s jednotlivými mandátu a mandátu zaměstnavatele .
Příjmy z těchto daní se využívají k podpoře systému zdravotní péče a k zajištění lepšího, cenově dostupnějšího pokrytí více lidí. Individuální mandát je také nástrojem, který stimuluje zdravé lidi, aby udrželi pokrytí, a mandát zaměstnavatele podněcuje velké zaměstnavatele, aby nabízeli svým zaměstnancům na plný úvazek vysoce kvalitní a cenově dostupné pokrytí.
AHCA zrušuje daně a původní verze BCRA je rovněž zrušila. Pozdější verze BCRA však zachovávají dvě klíčová zdanění: 0,9 procentní přirážka na daň z příjmů z Medicare z příjmů osob s vysokými příjmy a 3,8 procentní daň z kapitálových výnosů (tj. Nezasloužených výnosů) na daňových poplatníků s vysokým příjmem daně by většinou měly prospěch lidé, kteří vydělávají nejméně milion dolarů ročně).
AHCA a BCRA mají za následek snížení federálních výnosů, ačkoli oba účty mají různé plány, pokud jde o to, kdy budou různé daně zrušeny. A snížení federálních výnosů je v pozdějších verzích BCRA méně přísné, protože zachovává daně z Medicare na osoby s vysokými příjmy (v příštím desetiletí, zachování těchto dvou daní zabraňuje ztrátě federálních příjmů ve výši 231 miliard dolarů, podle analýza BCRA Kongresové rozpočtové kanceláře ).
K vyrovnání daňových škrtů (z nichž mnohé by stále platily v rámci BCRA) se také sníží federální financování programu Medicaid a dotace na pojistné .
Medicaid
Většina prostředků společnosti Medicaid se používá k poskytování dlouhodobé péče starším Američanům ak poskytování zdravotní péče dětem s nízkými příjmy, těhotným ženám a osobám se zdravotním postižením (přibližně dvě třetiny obyvatel ošetřovatelské péče jsou zahrnuty v programu Medicaid a téměř polovina všech narozených v USA jsou pokryty Medicaidem).
V rámci programu ACA byla společnost Medicaid rozšířena také o oprávněné osoby s nízkými příjmy. Jak AHCA, tak BCRA vracejí rozšíření společnosti Medicaid a dramaticky sníží celkové financování federací Medicaid. Pokračování v rozšíření Medicaid by jistě spadalo pod kategorii zrušení ACA (stanovený účel stávající reformy reformy zdravotnické péče), ale celkové snížení federálních prostředků pro Medicaid jde mnohem víc než zrušení ACA.
Podle analýzy rozpočtového úřadu Kongresu (CBO) by se federální výdaje na Medicaid v příštím desetiletí snížily o 834 miliard dolarů v rámci AHCA. Analýza BCRA ze dne 20. července v BCRA předpokládá, že v roce 2026 bude financování společnosti Medicaid sníženo o 756 miliard dolarů, avšak je pozoruhodné, že BCRA od roku 2025 výrazněji odbourá Medicaid, takže škrty pod BCRA budou větší než škrty v rámci AHCA, analýza z dalšího desetiletí (CBO odhaduje, že do roku 2036 bude federální výdaje na Medicaid o 35 procent nižší než BCRA, než by bylo v případě, že by ACA zůstala zachována).
V rámci ACA federální vláda v současné době platí 95 procent nákladů na pokrytí populace, která se stala způsobilou pro Medicaid v rámci rozšíření programu ACA . To by mělo do roku 2020 klesnout na 90% a zůstat na této úrovni dál.
AHCA by neumožnila novým státům rozšiřovat Medicaid po 1. březnu 2017 a přechod na pravidelné procento odpovídajících Medicaidů (mezi 50 procenty a 75 procenty, chudší státy budou mít větší shodu) od roku 2021. To by ukončení nových registrací společnosti Medicaid, jelikož státy by musely zadržet nedosažitelné procento účtů.
AHCA rovněž převádí Medicaid (celý program, nejen rozšíření Medicaid ACA) na systém přidělování na osobu, přičemž financování na obyvatele od federální vlády každoročně upravuje CPI-Medical +1 (zdravotní složka spotřebitele cenový index plus jeden procentní bod). Je důležité si uvědomit, že populace Medicaid má tendenci být nemocnější než celková populace, takže zdravotní číslo CPI přesně neodráží růst zdravotních nákladů u populace Medicaid.
BCRA by také omezila expanzi Medicaidu na státy, které se rozšířily k březnu 2017. Ale namísto snížení federálního financování pro expanzi Medicaidu v jednom směru by federální míra shody poklesla na 85 procent v roce 2021, 80 procent v roce 2022 a 75 procent v roce 2023. Počínaje rokem 2024 by se vrátil ke stávajícímu procentnímu podílu státních pravidel pro Medicaid. To znamená, že státy by náhle neztratily veškeré rozšířené federální financování, které se v současné době vztahuje na populaci expanzivy Medicaid, ale existuje několik států, kde by státní zákon ukončil expanzi Medicaidu, pokud federální zápas klesne pod 90% (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nové Mexiko a Washington).
BCRA by také přepnul Medicaid na systém přidělování na osobu, ale namísto úpravy částky společností CPI-Medical + 1 by BCRA upravila CPI-Medical až do roku 2024 a pravidelnou CPI (nikoliv zdravotnickou složkou) od roku 2025. CPI-Medical je obecně větší číslo než celkový CPI, neboť náklady na zdravotní péči mají tendenci se nafoukat rychleji než jiné náklady. Celkový CPI může být skutečně negativní, což by mohlo mít za následek meziroční snížení federálního financování společnosti Medicaid. Takže státy by viděly prudší škrty v jejich federálním financování z Medicaidu, jak plynou časy pod BCRA.
Požadavek na zachování krytí zdravotního pojištění
ACA vyžaduje, aby většina lidí udržovala zdravotní pojištění nebo čelila daňovému trestu. Existuje značný seznam výjimek ze sankce , ale IRS oznámil na počátku roku 2017, že 6,5 milionu daňových odběratelů bylo v roce 2015 hodnoceno přibližně 3 miliardy peněz za to, že nebyli pojištěni.
AHCA a BCRA eliminují pokutu zpětnou platností na začátek roku 2016. AHCA ji nahrazuje jednoletým zvýšením pojistného o 30% u osob, které mají v předchozích 12 měsících pokrytí 63 nebo více dní (nebo, jak je popsáno níže, státy se mohou rozhodnout umožnit pojistitelům, aby založili pojistné na zdravotní anamnézu, když žadatelé mají nedostatek pokrytí).
Zajímavé je, že verze BCRA, která vyšla 22. června, nenahrazovala vyloučení penalizace nic. Bylo to jednoduše zrušeno a neobsahovalo žádné ustanovení, které by motivovalo lidi k tomu, aby udrželi trvalé pokrytí.
Ale téměř okamžitě se objevují pověsti o tom, že v pozdějším termínu bude přidán nějaký požadavek na nepřetržité pokrytí a 26. června byla zveřejněna nová verze právních předpisů, která zahrnuje požadavek souvislé pokrytí (vidíte vedle sebe kopie verzí BCRA z 26. a 22. června, nová sekce o nepřetržitém pokrytí začíná na stránce 135 verze 26. června). Požadavek kontinuálního pokrytí byl zachován v pozdějších verzích BCRA.
Podle revidované BCRA by lidé museli udržovat nepřetržité pokrytí nebo čelit potenciálním čekacím obdobím dříve, než by mohli získat pokrytí na individuálním trhu zdravotního pojištění. Zde je návod, jak to funguje:
- Lidé s nepřetržitým pokrytím (tj. V předchozích 12 měsících neměli rozdíl v pokrytí 63 nebo více dnů) by se mohli přihlásit při otevřeném zápisu nebo při speciálním termínu zápisu s pravidelnými termíny (první z následující měsíc nebo druhý následující měsíc v závislosti na datu zápisu).
- Lidé bez průběžného pokrytí, kteří se přihlásí při otevřeném zápisu nebo při zvláštním zápisu, budou podléhat šestiměsíční čekací lhůtě před tím, než dojde k jejich krytí.
- Lidé bez trvalého pokrytí, kteří se zapisují mimo otevřené zápisy a bez zvláštního zápisu, by museli čekat na pozdější šestiměsíční čekací období nebo na začátek dalšího plánovaného roku před tím, než by jejich platnost mohla vstoupit v platnost zvláštní doba zápisu by znamenala, že vaše pokrytí by nabylo účinnosti v lednu následujícího roku).
- Lidé, kteří mají individuální tržní pokrytí platný v den před svým novým individuálním tržním plánem, by neměli podléhat šestiměsíční čekací lhůtě, a to i tehdy, kdyby měli v minulém roce rozdíly v pokrytí (např. osoba, která se zapíše při otevřeném zápisu, podléhá šestiměsíční čekací lhůtě, a poté zažije kvalifikační událost brzy poté, co nový plán vstoupí v platnost, bude moci během následujícího zvláštního období zápisu přejít na nový plán bez čekání, i když její předchozí rozdíly v pokrytí byly ještě v posledních 12 měsících).
- Nové novorozence a nově přijaté děti by nebyly předmětem čekací doby, pokud jsou zapsány do 30 dnů od narození nebo adopce (všimněte si, že ACA dává novým rodičům 60 dnů k zápisu novorozence nebo nově adoptovaného dítěte).
Základní výhody pro zdraví
ACA vyžaduje pokrytí základních zdravotních přínosů pro všechny plány, které nejsou sjednocené , nevládané , individuální a malé skupiny. Zásadní přínosy pro zdraví jsou také nutné, aby byly pokryty všechny plány rozvoje společnosti Medicaid.
AHCA nemění základní výhody pro zdraví na federální úrovni, ale umožní státům požadovat výjimky, podle kterých by mohly znovu definovat základní výhody pro zdraví ve státě.
BCRA také nezmění podstatné přínosy pro zdraví na federální úrovni a nezahrnuje typ procesu vyloučení státu, který je popsán v AHCA. To ale umožňuje státům mnohem širší přístup k osvobozením ACA 1332. Tyto "osvobození od inovací" umožňují státům, aby přišli s jedinečnými přístupy k reformě zdravotní péče (Havaj je zatím jediným státem, který má v rámci ACA schválenou výjimku z roku 1332).
ACA má pevný soubor pravidel ochrany spotřebitele, aby zajistila, že pokrytí, které lidé mají pod výjimkou 1332, je stejně dobré, pokrývá méně lidí a není nic dražšího, než by bylo bez výjimky. ACA rovněž požaduje, aby federální vláda měla 1332 výjimek, které jsou pro vládu neutrální z rozpočtu, a tento požadavek uchovává BCRA. Ochrana spotřebitelů je však eliminována a nahrazena požadavkem, aby stát jednoduše popsal, jakým způsobem by se měli "zvětšovat přístup k komplexnímu pokrytí, snižovat průměrné pojistné a zvyšovat počet studentů." Takže stát by mohl změnit základní zdravotní výhody odvolání z roku 1332 v rámci BCRA, neboť by již nebylo požadováno, aby pokrytí zůstalo tak úplné, jak tomu bylo dříve.
Verze BCRA z 13. července zahrnovala dodatek Cruz (autor senátora Teda Cruze z Texasu). Dodatek k Cruzu zatím CBO neudělal a není jasné, zda vůdci Senátu plánují jeho zařazení do verze zákona, který je předložen k hlasování (pokud se to vlastně děje).
Novela Cruz by měla významný dopad na pokrytí základních přínosů pro zdraví. To by umožnilo pojišťovnám prodat plány, které nejsou v souladu, pokud prodávají také alespoň jeden stříbrný plán, jeden plán zlata a jeden 58% pojistně-matematický plán ( to by byl plán benchmarku v rámci BCRA ). V závislosti na státních právních předpisech by dodatek Cruz umožnil pojistitelům vyhnout se řadě stávajících předpisů týkajících se zdravotního pojištění, včetně základních přínosů pro zdraví.
Pokrytí pro stávající podmínky
ACA vyžaduje, aby byly zaručeny všechny plány jednotlivých a malých skupin bez ohledu na lékařskou historii.
AHCA by umožnilo státům požádat o výjimku, podle níž by pojišťovatelé mohli za jeden plánový rok založit pojistné na zdravotní anamnézu, pokud by žadatel měl během předchozích 12 měsíců mezeru v pokrytí 63 nebo více dní. Pojistitelé by nemohli zcela odmítnout žádost založenou na anamnéze (jak by to mohli ve většině států před rokem 2014), ale mohli by si účtovat vyšší pojistné - bez čepice - což by v podstatě zajistilo, stávající podmínky a rozdíl v pokrytí.
BCRA zachovává požadavky na garantovanou záležitost ACA a komunitní hodnocení, což znamená, že lidé nemohou být více účtováni na základě jejich anamnézy. Ale kvůli snadno dostupným výjimkám z roku 1332 by státy mohly znovu definovat základní přínosy pro zdraví, což by mělo za následek pokrytí, které by nemělo chránit lidi s již existujícími podmínkami. Pokud například zdravotní plány již nemusí pokrývat širokou škálu léků na předpis a váš stávající stav vyžaduje drahé drogy, skutečnost, že již existující podmínky jsou "pokryty", nebude velkou pomocí.
Kromě toho BCRA ukládá šestiměsíční čekací lhůtu pro každého, kdo se zapsal do pokrytí, když zažil mezeru v pokrytí více než 63 dní v předchozím roce. Takže osoba, která jde bez pokrytí, by nebyla schopna získat pokrytí po dobu nejméně šesti měsíců, a to i v případě, že se přihlásí během otevřeného zápisu. Proto by bylo obzvláště důležité, aby někdo s již existující podmínkou udržoval nepřetržité pokrytí po celou dobu.
Prémie založené na věkové skupině
ACA umožňuje pojišťovnám účtovat starším účastníkům až třikrát tolik, kolik je 21 let starým účastníkům. Dotace na pojistné v ACA jsou založeny na myšlence, že čisté pojistné (po dotaci) by mělo být stejné pro osoby se stejným příjmem (až 400% úrovně chudoby, nad kterou nejsou dotace ACA k dispozici). Zatímco prémie jsou vyšší pro starší enrollees, prémie subvence jsou větší u starších enrollees aby vyrovnal vyšší prémie.
AHCA by umožnilo pojistitelům účtovat starší enrollees pětkrát tolik, kolik si účtují 21leté enrollees (nebo dokonce větší větší počet, pokud se státy rozhodnou povolit). Právní předpisy by poskytovaly dotace na prémie na základě věku, která by byla větší u starších žadatelů o zaměstnání, ale nebyla dostatečná k vyrovnání rozdílu pojistného. Starší lidé by nakonec zaplatili mnohem více pojistného než mladší lidé, a to i po uplatnění dotací.
BCRA by umožnila pojistitelům účtovat starším žadatelům pětkrát tolik, kolik si účtují mladšími žadateli. Prémiové dotace by byly pro starší lidi větší, ale ne dostačující k vyrovnání vyšších pojistných sazeb a legislativa konkrétně obsahuje ustanovení, které vyžaduje, aby starší lidé zaplatili větší část svých příjmů v příspěvcích po dotaci.
Prémiové dotace
ACA poskytuje prémie na dotace, které jsou založeny na udržování prémie pro plán benchmarku (druhý nejlevnější stříbrný plán) v každé oblasti na dostupné úrovni. To znamená, že dotace jsou větší v oblastech, kde je pokrytí dražší a větší pro starší lidi. Prémiové dotace v rámci ACA nejsou k dispozici pro osoby s příjmem pod úrovní chudoby - protože by měly mít místo Medicaid - a nejsou k dispozici komukoli, kdo má příjem z domácnosti nad 400 procent úrovně chudoby (u domácnosti ze čtyř, to je 97,200 dolarů v roce 2017).
AHCA má paušální dotace na prémie, která se liší pouze podle věku, a nezapočítávají skutečnost, že prémie jsou v některých oblastech země mnohem vyšší než v jiných zemích. Jak již bylo uvedeno výše, úpravy starobního příspěvku na prémie by neměly vzdáleně kompenzovat vyšší pojistné, které by starší lidé měli účtovat. Dotace AHCA by však byly k dispozici osobám s vyššími příjmy (plně k dispozici těm, kteří získali příjem až do výše 75 000 dolarů pro jednu osobu a 150 000 dolarů pro manželské páry a postupně se vypařují), čímž se dotace rozšiřuje mnohem více střední třídě než dotace ACA.
BCRA udržuje strukturu dotací, která je více podobná ACA, ale s některými důležitými změnami. Počínaje rokem 2020 budou dotace k dispozici osobám s příjmem od 0 do 350 procent úrovně chudoby, oproti 100 až 400 procentům úrovně chudoby v rámci ACA. To by teoreticky eliminovalo současnou mezery v pokrytí v rámci Medicaid , protože dotace by byly k dispozici pro osoby s příjmem pod úrovní chudoby ve státech, které nezvětšily Medicaid.
Ale pokrytí dostupných pro osoby s nízkými příjmy by bylo daleko méně robustní než pokrytí poskytované společností Medicaid nebo současnými plány ACA. To by bylo obzvláště pravdivé poté, co budou dotace na snížení podílu na nákladech vyloučena v roce 2020 jako ustanovení BCRA. A pro osoby na horním konci stávajícího systému dotací ACA by byly dotace vyloučeny pro osoby s příjmem mezi 350-400% úrovně chudoby. Pokud by toto pravidlo nabylo účinnosti v roce 2017, znamenalo by to, že čtyřčlenná rodina bude mít nárok na dotace na prémie s příjmem 85 050 dolarů místo 97 200 dolarů (federální čísla chudoby se každoročně upravují, takže tyto limity budou jiné a kdy nabudou účinnosti pravidla BCRA).
BCRA by rovněž spojila dotace s novým plánem srovnávacího plánu, který by pokrýval průměrně 58% nákladů na zdravotní péči pro standardní obyvatelstvo. Pro porovnání, dotace ACA na prémie jsou vázány na plán benchmarku, který pokrývá průměrnou hodnotu 68 až 72 procent nákladů u standardní populace. To znamená, že odpočitatelné položky a celkové náklady za kapsy by byly pod BCRA výrazně vyšší.
Pro přistěhovalce by BCRA rovněž omezila způsobilost dotací na " kvalifikované cizince ", což znamená, že lidé s dočasnou pracovní a studijní vízou již nebudou mít nárok na dotace, protože jsou v rámci ACA .
Subvence sdílení nákladů
ACA poskytuje dotace na sdílení nákladů, aby se snížily náklady, které snižují výdaje na příjmy. Lidé s příjmem do 250% úrovně chudoby mají nárok na krytí, které automaticky zahrnuje dotace na sdílení nákladů, pokud zvolí stříbrný plán.
AHCA by po roce 2019 vyloučila dotace na sdílení nákladů. Nicméně prozatím také pro ně neměla dostatečné finanční prostředky. Dotace na sdílení nákladů jsou předmětem probíhajícího sporu, který Republikáni v roce 2014 přinesli, vzhledem k tomu, že kongres nebyl nikdy dotován. Existuje značná nejistota ohledně dotací na sdílení nákladů v roce 2017 a způsobuje pojišťovnám, aby navrhli vyšší pojistné v roce 2018, než by tomu bylo, kdyby federální vláda měla pevný závazek financovat dotace na sdílení nákladů.
BCRA by také po roce 2019 vyloučila dotace na sdílení nákladů. Zvláště si však přisuzuje finanční prostředky, aby je mezi nimi vyplácela. To pomůže snížit nejistotu, kterou pojišťovny čelí na jednotlivých trzích, i když odstranění dotací na sdílení nákladů po roce 2019 bude mít za následek, že lidé s nízkými příjmy budou mít nižší schopnost poskytovat zdravotní péči.
Kolik lidí by ztratilo pokrytí?
Podle AHCA odhadoval CBO počet nezajištěných osob do roku 2026 o 23 milionů . To by zahrnovalo 14 milionů méně lidí s Medicaidem, 6 milionů méně lidí s individuálním tržním pokrytím (bez skupiny) a 3 miliony méně lidí s pojištěním sponzorovaným zaměstnavatelem.
Podle BCRA odhaduje CBO počet nezajištěných osob do roku 2026 o 22 milionů. To by zahrnovalo 15 milionů méně lidí s Medicaidem a 7 milionů méně lidí s individuálním pokrytím trhu.
Kam máme odsud namířeno?
Rozdíly popsané výše nejsou vyčerpávajícím seznamem, ale řeší mnoho věcí, které by si spotřebitelé všimli, kdyby se měla legislativa zavést.
Zatím nevíme, co Senát nakonec skončí - pokud vůbec - v oblasti reformy zdravotní péče během zasedání v roce 2017. Prezident Trump přímo ohrožuje zákonodárce se ztrátou jejich vlastních dávek zdravotního pojištění sponzorovaných zaměstnavatelem, pokud nebudou přijímat právní předpisy, které by zrušily (a případně nahradily) ACA ( zde je vysvětlení toho, jak členové Kongresu a jejich zaměstnanci dostávají své zdravotní pojištění ). Trump také hrozí, že Obamacare nechá "implodovat" tím, že odmítá to, co označuje za "záchranu" pojišťoven (ve skutečnosti hovoří o financování dotací na sdílení nákladů , což je prostě federální vláda, která platí pojistitelům, nízkopříjmové enrollees, jistě to není záchrana).
Senátoři Lindsey Graham, Bill Cassidy a Dean Heller představili změnu, která by přeměnila většinu federálních výdajů v rámci ACA na blokování grantů pro státy. Zachovalo by některé ochrany spotřebitelů ACA, ale odstranilo by individuální mandát, který vyžaduje, aby lidé zakoupili pokrytí. V tomto bodě není jasné, zda by toto opatření poskytlo dostatek podpory pro to, aby se návrh zákona o reformě zdravotní péče v Parlamentu vrátil na půdu Senátu za účelem dalšího hlasování.
V současné době se nic nezměnilo, ačkoli individuální trh se zdravotním pojištěním čelí značné nejistotě a otřesům, když administrace Trumpa zjevně hrozí, že Obamacare nechá "implodovat". To je obzvláště pravda vzhledem k tomu, že existují způsoby, jak může Trumpova administrativa skutečně sabotovat individuální trh bez jednání Kongresu.
Zdroje:
> Kongresová rozpočtová kancelář, HR1628, americký zákon o zdravotní péči z roku 2017, analýza nákladů . 24. května 2017.
> Kongresová rozpočtová kancelář, HR1628, zákon o sladění léčebných postupů z roku 2017, Analýza nákladů . 26. června 2017.
> Rozpočtový úřad Kongresu, HR1628, zákon o sladění léčebné péče z roku 2017: změna povahy náhrady [ERN17500], as Publikováno na internetových stránkách senátorského výboru pro rozpočet dne 20. července 2017 . 20. července 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federální procento lékařské pomoci (FMAP) pro Medicaid a multiplikátor.
> Rozpočtový výbor Senátu, text HR1628, zákon o urovnání léčebné péče z roku 2017 . 22. června 2017.
> Ministerstvo práce USA, Úřad statistiky práce. Změna měřené ceny pro zdravotní péči v CPI.