Výzkum vysvětluje příznaky
Výzkum citlivosti na celulární glutén - známý také jako intolerance na gluten - stále více dokazuje, že se můžete dostat ze závažného příznaku požívání glutenu bez celiakie .
V mezníkové studii o citlivosti na lepek, která byla zveřejněna na začátku roku 2011, prominentní celiakální výzkumný pracovník Dr. Alessio Fasano dospěl k závěru, že "citlivost na glutén" představuje úplně jinou podmínku než celiakie a většina lidí, kteří trpí citlivostí na lepek, nikdy nevyvolá celiakii.
Zatímco jeho výzkum je určitě zajímavý pro lékařskou komunitu, je důležité si uvědomit, že jeho výzkum ještě nebyl replikován, a tak lékařská komunita jako taková považuje tuto teorii za vývoj.
Dr. Fasano a skupina tvořená významnými vědci v oblasti celiakie včetně Drs. Peter Green (vedoucí Centra celiakie v Kolumbijské univerzitě) a Dr. Marios Hadjivassiliou (konzultant neurolog a odborník na gluténovou ataxii ) následovali počáteční studii s konsensem vyjádřeným v únoru 2012 a navrhují způsoby rozlišování celiakie, glutenu citlivosti a gluténové ataxie.
Další výzkumní pracovníci také doprovázeli nálezy. Některé studie ukazují, že někteří lidé s citlivostí na glutam mají podobné diagnostikované metabolické profily, což naznačuje, že by mohlo dojít k pre-celiakému stavu. Další studie naznačují závěry Dr. Fasana, že gluten může vyvolat příznaky u lidí, kteří nemají klasickou celiakii.
Výzkum citlivosti na lepek se rychle vyvíjí. Navíc lidé, kteří mají pozitivní krevní testy celiakie, ale negativní biopsie, jsou stále častěji podávány diagnózy citlivosti na lepek.
V některých případech jejich lékař říká, že mohou konzumovat lepek v uklidnění, nebo je jim řečeno, aby dodržovali bezlepkovou dietu, ale nemusejí být tak opatrní jako pacienti celiakie.
Jiným je řečeno, že jsou "potenciálními" pacienty s celiakií a v průběhu jednoho roku se mohou zkontrolovat na další testy, aby zjistili, zda si tento stav vyvinuli.
Bude zapotřebí více výzkumu, aby bylo možné zjistit, zda lidé s citlivostí na lepek skutečně mohou pohlcovat malé množství lepku bez poškození nebo zda určitá podskupina citlivých na gluten nakonec vyvine celiakii.
Přečtěte si více o možných zdravotních rizicích v citlivosti na lepek: Citlivost na lepek Zdravotní rizika
U. Marylandské kolísky citlivosti na lepek "jako skutečnou podmínku
V počátečním výzkumu citlivosti na lepek Dr. Fasana, který byl zveřejněn online v březnu 2011 v BMC Medicine , výzkumníci zjistili na molekulární úrovni výrazné rozdíly mezi celiakií a citlivostí na lepek, přestože se příznaky obou stavů značně překrývají.
Dr. Fasano a jiní vědci z University of Maryland porovnávali 42 diagnostikovaných celiaků, kteří měli poškození střevem Marsh 3 nebo Marsh 4 s 26 lidmi, jejichž střeva vykazovala malá nebo žádná poškození, ale která stále jasně reagovala na lepku.
Pro každého účastníka vědci určili úroveň střevní propustnosti (u celiakie se vaše střeva stávají více propustnými, což umožňuje, aby proteiny unikly do krevního oběhu).
Podívali se také na genetiku spolu s výrazem genů v tenkém střevě.
Studie zjistila rozdíly v intestinální permeabilitě mezi skupinami lidí spolu s rozdíly v expresi genů, které regulují imunitní odpověď. To znamená, že citlivost lepku je jiný než celiakie , tvrdí Dr. Fasano.
Rozdíly v celiaku, senzitivita na lepek pocházející z odpovědí imunitního systému
Rozdíly mezi těmito dvěma stavy pocházejí z rozdílných odpovědí imunitního systému, říká Dr. Fasano.
V citlivosti na glutén vrozený imunitní systém - starší část imunitního systému a první linie obrany těla proti útočníkům - reaguje na požití lepku tím, že přímo bojuje s lepkem.
To vytváří zánět jak uvnitř, tak mimo trávicí systém, podle Dr. Fasana.
Mezitím celiakie zahrnuje vrozený imunitní systém a adaptivní imunitní systém, říká. Adaptivní imunitní systém je pokročilejší a důmyslnější součástí imunitního systému a špatné komunikace mezi adaptivními buňkami imunitního systému vedou tyto buňky k boji s vlastním tkáním vašeho těla a vytváří vilovou atrofii pozorovanou u celiakie.
Lidé s citlivostí na lepek nedostanou vilovou atrofii, přestože podle Dr. Fasana mohou stále pociťovat téměř identické příznaky jako celiakie, včetně průjmu , nadýmání, bolesti břicha, bolesti kloubů , deprese , mozkové mlhy a migrény. (Více informací o možných příznaky naleznete zde: Příznaky citlivosti na gluten .)
Ovšem pouze ti lidé s adaptivní imunitní systémovou odpovědí jedinečnou pro celiakii jsou ohroženi vývojem střevního lymfomu a dalších stavů spojených s celiakií, jako je osteoporóza , říká Dr. Fasano.
Někteří lidé s citlivostí na lepek zahrnutými do studie Dr. Fasana měli menší poškození střevem (klasifikované jako Marsh 1 nebo 2 ), ale toto poškození mělo jiné biomarkery než ty, které byly pozorovány u celiakie.
"Potenciální" pacienti celiakie sdílejí výrazný metabolický otisk s celiakmi
Existuje další výzkum, který naznačuje, že někteří lidé označovaní jako "citlivá na lepek" mohou mít ve skutečnosti celiakii.
Studie zveřejněná v časopise Journal of Proteome Research v prosinci 2010 zjistila, že "potenciální" pacienti s celiakií s pozitivními krevními testy, ale negativními biopsiemi mají ve skutečnosti stejný výrazný metabolický otisk jako diagnostikovaní celiaci. Tito lidé, kteří jsou "citlivými na gluten", mohou jednoduše představovat dřívější stadium tohoto onemocnění, než způsobí vážné poškození střev, tvrdí výzkumníci.
Studie využila metabolické profilování magnetické rezonance pro analýzu biochemických markerů v moči a krvi u 141 pacientů: 61 s diagnostikovanou celiakií, 29 s pozitivními krevními testy, ale negativní biopsií a 51 zdravými kontrolami.
Zjistili, že pacienti s takzvanou "potenciální" celiakií mají stejný biochemický profil jako diagnostikovaní celiaci, zatímco biochemické profily zdravých kontrol se výrazně lišily.
"Naše výsledky ukazují, že metabolické změny mohou předcházet vývoj atrofie vilové tlustého střeva a poskytnout další odůvodnění pro včasné zavedení GFD [bezlepkovou dietu] u pacientů s potenciální CD [celiakie]," uzavřela studie.
Citlivost lepku pravděpodobná u pacientů s hraničními biopsiemi
Další studie se zaměřila na pacienty s symptomy celiakie, jejichž střevní biopsie odhalila pouze malé abnormality, jako jsou léze Marsh I nebo II .
Mnozí lékaři nebudou diagnostikovat celiakii, ledaže intestinální poškození dosáhne hladiny Marsh III nebo Marsh IV .
V této studii bylo 35 pacientů poškozeno nízkoúrovňovým postupem a bylo doporučeno, aby stejně tak dodržovali bezlepkovou dietu. Do stravy se přidalo pouze 23 pacientů a vědci provedli následné biopsie od všech, kteří následovali po 8 až 12 měsících.
Všech 23 pacientů, kteří sledovali dietu, mělo "dramatické klinické zlepšení symptomů" a většina z nich viděla úplné nebo částečné vyléčení střevních vil.
Sedm z 11 pacientů, kteří odmítli dodržovat bezlepkovou dietu, bylo hodnoceno osm až dvanáct měsíců později. Z nich šest mělo nezměněné příznaky a poškození střev a znovu odmítlo začít bezlepkovou dietu. Jeden viděl zvýšené poškození v jeho střevní villi (od Marsh já k Marsh IIIa) a rozhodl se začít stravu.
Autoři studie dospěli k závěru, že pacienti, kteří nesplnili kritéria pro celiakii, byly jasně citlivé na glutam a měly prospěch z bezlepkové diety.
"Přestože léze Marsh I-II nemohou být klasifikovány jako celiakální léze, symptomy pacientů při prezentaci a jasné zlepšení symptomů při GFD [bezlepková dieta] s nebo bez zlepšení histologických lézí podporuje předpoklad, že tito pacienti jsou citlivá na lepek a mohou ospravedlnit léčbu pomocí GFD, "uzavírají výzkumníci.
Citlivost na lepek může postihnout jeden ze 14 lidí
Citlivost na gluten (nebo intolerance) může podle Dr. Fasana ovlivnit přibližně 6% až 7% populace. Jiní v lékařské komunitě umístili procento lidí nesnášejících gluten vyšší - viděl jsem od 10% až po mamuta 50% populace.
Přečtěte si více o těchto číslech: Kolik lidí má citlivost lepku?
Není možné říci, kolik lidí skutečně má citlivost na lepek bez dalšího výzkumu a přijatých testů citlivosti na gluten . Ale jasně, i když jsou čísla na nízké straně, budou trpaslíci počet celiaků, kteří tvoří asi 1% populace.
Mnoho lidí v celiakii / lepku citlivých společnostech se domnívá, že onemocnění způsobená lepicí soupravou na "spektru" podmínek spojených s gluténem, s celiakií, gluténovou ataxií (neurologickým poškozením z lepku) a citlivostí na lepek všichni spadají někde na tomto spektru.
Dr. Fasano říká, že dalším krokem je identifikace biologického markeru nebo biomarkeru pro citlivost na lepek . Klinická studie, která se právě děje, právě probíhá a doktor Fasano říká, že vědci "přesvědčí", že biomarker bude přesně určen. Odtud mohou vědci vyvinout test na detekci citlivosti na lepek, který by mohl být komerčně dostupný v příštích několika letech.
> Zdroje:
> Bernini P. a kol. Jsou pacienti s potenciální celiakií skutečně potenciální? Odpověď metabonomiky. Journal of Proteome Research. Publikováno online 19.11.2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski a kol. Gluten způsobuje gastrointestinální příznaky u subjektů bez celiakie: dvojitě zaslepený randomizovaný placebem kontrolovaný test. American Journal of Gastroenterology předběžná online publikace, 11. ledna 2011; dva: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano a kol. Odchylka permeability střev a exprese imunitního genu sliznice při dvou stavech spojených s glutenem: celiakie a citlivost na gluten. BMC Medicine 2011, 9:23. dva: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. al. Spektrum poruch souvisejících s glutenem: konsensus o nové nomenklatuře a klasifikaci. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 dva: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publikováno: 7. února 2012
> Tursi A. a kol. Symptomatická a histologická odpověď na bezlepkovou dietu u pacientů s hraničnou enteropatií. Journal of Clinical Gastroenterology. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.