Řízení kloubních a kožních aspektů psoriatické artritidy
Psoriatická artritida je chronický typ zánětlivé artritidy, která je spojena s psoriázou, kožní chorobou. Symptomy zánětu kloubů a psoriázy se často nedají současně. U většiny pacientů s psoriatickou artritidou se symptomy psoriázy vyvíjejí před symptomy artritidy. V asi 15 procentech případů se však objevují příznaky artritidy předtím, než se objeví psoriáza.
U dalších 15 procent pacientů je diagnostikována psoriatická artritida současně s psoriázou.
Existuje 5 typů psoriatické artritidy : symetrické, asymetrické, distální interfalangeální převládající, spondylitída a mutilans artritidy. Včasná diagnostika a léčba jsou důležité, aby se snížilo riziko trvalého poškození kloubů. Léčba je zaměřena na kontrolu zánětu a kloubních a kožních aspektů onemocnění, obojí se musí řešit.
Pracovní skupina EULAR (Evropská liga proti revmatismu) provedla rozsáhlou systematickou revizi vědecké literatury s cílem zhodnotit farmakologickou léčbu psoriatické artritidy. EULAR původně vydala doporučení v roce 2012. Ale do roku 2015 již byla nutná aktualizace kvůli novým důkazům a dostupnosti nových léků. V roce 2012 existovaly dvě kategorie DMARD (antireumatické léky modifikující nemoci): běžné syntetické DMARD (zkrácené csDMARD), které zahrnují methotrexát , Arava (leflunomid) , azulfidin (sulfasalazin) a biologické DMARDs (zkrácené bDMARD).
Do roku 2015 byla součástí aktualizace třetí kategorie DMARD nazývaná cílené syntetické DMARD (zkrácené tsDMARD), které zahrnují PDE (inhibitory fosfodiesterázy) a inhibitory JAK (např. Xeljanz [tofacitinib] ). Aktualizované pokyny EULAR obsahují 10 doporučení a 5 zastřešujících principů pro léčbu psoriatické artritidy.
Základní zásady
- Psoriatická artritida je heterogenní (tj. Sestává z různých aspektů) a potenciálně závažné onemocnění, které může vyžadovat multidisciplinární léčbu.
- Léčba psoriatickou artritidou by se měla zaměřit na nejlepší péči a musí být založeno na společném rozhodnutí mezi pacientem a revmatologem s ohledem na účinnost, bezpečnost a náklady na léčbu.
- Revmatologové jsou specialisté, kteří by měli primárně pečovat o muskuloskeletální aspekty psoriatické artritidy. Při přítomnosti postižení kůže by měl spolupracovat reumatolog a dermatolog na diagnostice a léčbě onemocnění.
- Primárním cílem léčby psoriatické artritidy je maximalizovat kvalitu života související se zdravím, dosaženou pomocí kontroly symptomů , prevence strukturálního poškození a udržení normální funkce a společenské účasti. Snížení zánětu je nezbytné pro dosažení cílů.
- Léčba pacientů s psoriatickou artritidou musí brát v úvahu extraartikulární projevy (tj. Jiné než klouby), metabolický syndrom, kardiovaskulární onemocnění a jiné komorbidní stavy .
Doporučení
Léčba psoriatické artritidy by se mělo zaměřit na remisi nebo na minimální až nízkou aktivitu, dosaženou pravidelným sledováním a úpravou terapie dle potřeby.
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) mohou být použity k zmírnění muskuloskeletálních příznaků a příznaků.
- U pacientů s periferní artritidou, zvláště u pacientů s mnoha opuštěnými klouby, by mělo být v počáteční fázi zvažováno podávání methotrexátu pro pacienty s postižením kůže, ke zlepšení poškození kloubů se zvýšenou sedimentací a CRP a /
- Místní injekce kortikosteroidů by měly být považovány za doplňkovou (tj. Doplňkovou) terapii. Systémové kortikosteroidy s nejnižší účinnou dávkou mohou být používány s opatrností.
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jednu csDMARD, by měla být zahájena léčba bDMARD. BDMARD je typicky TNF blokátor .
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jednu csDMARD, kteří nemohou užívat TNF blokátor, mohou být brány v úvahu bDMARDs, které jsou zaměřeny na IL12 / 23 (např. Stelara [ustekinumab] ) nebo IL17 (např. Sekukinumab).
- U pacientů s periferní artritidou, kteří mají nedostatečnou odpověď na alespoň jednu csDMARD a kteří nemohou užívat bDMARD, může být uvažováno o tsDMARD.
- U pacientů, kteří mají aktivní enthetisitidu a / nebo daktylitidu (otok celé číslice), kteří mají nedostatečnou odpověď na NSAID nebo místní injekce kortikosteroidů, je třeba bDMARD zvážit. Blokátor TNF se obvykle nejprve zkouší.
- U pacientů s aktivním axiálním onemocněním, kteří mají nedostatečnou odpověď na NSAID, je třeba bDMARD zvážit. Blokátor TNF se obvykle nejprve zkouší.
- U pacientů, kteří nereagují na bDMARD, je třeba zvážit přechod na jiný bDMARD. Přechod mezi různými blokátory TNF lze považovat za vhodné. Mezi blokátory TNF patří: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol) .
Zdroje:
Evropská liga proti revmatismu (EULAR) doporučení pro léčbu psoriatické artritidy s farmakologickou terapií: aktualizace 2015. Annals of Rheumatic Diseases. Gossec L. a kol. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informace o pacientech: Psoriatická artritida (Za základy). UpToDate. Gladman a Ritchlin. Aktualizováno 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-basics