Psoriatická artritida patří do skupiny stavů, známých jako spondyloartropatie . Primárně je psoriatická artritida rozpoznána jako zánětlivý typ artritidy, který je spojen s psoriázou a je typicky negativní pro revmatický faktor . Je zajímavé, že až do padesátých let minulého století byly příznaky zánětlivé artritidy, ke kterým došlo při psoriáze, považovány za revmatoidní artritidu, která se náhodně vyskytla u psoriázy.
Postupně byly obě podmínky považovány za klinicky odlišné. V roce 1964 byla psoriatická artritida klasifikována jako odlišná nemocná entita Americkou asociací revmatismu.
Nejvíce obyčejný vzorec postižení kůže u pacientů s psoriatickou artritidou je psoriatická plazma (známá také jako psoriasis vulgaris), ačkoli se mohou objevit i jiné vzory. Ve většině případů se artritida vyvine u lidí, u nichž došlo k psoriáze. Někteří pacienti si však nemusí být vědomi toho, že mají psoriázu (například psoriáza se může stát bez povšimnutí na pokožce hlavy) nebo se psoriáza může objevit po artritidě u asi 15 procent případů psoriatické artritidy.
Vzory příznaků a typických vlastností
Pacienti s psoriatickou artritidou mají známky a symptomy zánětu kloubů, entheitidu nebo zánět páteře. Existuje 5 klinických obrazců psoriatické artritidy:
- Asymetrická oligoartritida (postihuje méně než 5 malých nebo velkých kloubů, postižený kloub je na jedné straně těla, nikoliv na obou stranách)
- Symetrická polyartritida (postihuje 5 nebo více kloubů, postižený kloub je na obou stranách těla, například obě kolena)
- Převládající (DIP) distální interfalangiální kloubní postižení (ovlivňuje koncové spojení prstů a prstů)
- Převážná spondyloartritida (ovlivňuje klouby páteře)
- Artritida mutilans (deformuje a ničí postižené klouby)
Vzor společného působení na psoriatickou artritidu není pevný; může se lišit a kolísat. Nejčastější je polyartikulární vzorec, který postihuje více než 60 procent pacientů s psoriatickou artritidou. Oligoartikulární vzorec postihuje přibližně 13 procent pacientů s psoriatickou artritidou. Převládající DIP se vyskytuje u méně než 5% pacientů. Převládající spondyloartritida je považována za neobvyklou, ačkoli se může vyskytnout nějaká spinální angažovanost u 40-70 procent případů psoriatické artritidy. Deštrukční forma (mutilani) je považována za vzácnou, i když se může časem vyvíjet, zvláště pokud je nedostatečně léčena.
Typické rysy psoriatické artritidy, které pomáhají při diagnostice onemocnění zahrnují daktylitidu a enthesitidu. Daktylitida je charakterizována otokem prstů nebo prstů ve tvaru klobásy. Enthesitida je definována jako zánět v místě zavedení šlachy nebo vazu do kosti. Nejčastěji se jedná o Achilovu šlachu a plantární fascii. Jiné místa inzerce, které mohou být zahrnuty, zahrnují čtvercový nebo patelární šlachy, iliakální hřeben, rotační manžetu a epikondyly lakta. Může dojít k bolesti, citlivosti a otoku, avšak zapojení těchto entheseálních míst může nastat bez příznaků.
Jiné znaky psoriatické artritidy mohou zahrnovat tenosynovitidu (zánět šlachové šlachy), problémy s hřebíky (např. Nehty) a oční problémy (např. Uveitida nebo iritida).
Kromě psoriázy a dystrofie nehtů jsou extraartikulární projevy onemocnění mnohem méně časté u psoriatické artritidy ve srovnání s revmatoidní artritidou. Existují náznaky, že se u pacientů s psoriatickou artritidou vyskytuje častěji zánětlivá onemocnění střev, stejně jako edém distálního končetiny nebo lymfedém, ale zůstává nejistá. Amyloid , který byl považován za vzácný, byl popsán s psoriatickou artritidou.
Rozlišující psoriatická artritida od revmatoidní artritidy a jiných stavů
Diagnostici se podívají na vzory spolupůsobení kloubů při rozlišování psoriatické artritidy od revmatoidní artritidy, stejně jako další charakteristiky. Daktylitida, postižení DIP a enthesitis ukazují na psoriatickou artritidu. Sakroiliitida nebo zánětlivá bolest zad, pozorovaná na rentgenovém záření nebo MRI, také poukazuje na psoriatickou artritidu. Zapojení páteře není považováno za obvyklé u revmatoidní artritidy. Naopak, přítomnost revmatoidních uzlů nebo některých jiných systémových projevů poukazuje spíše na revmatickou artritidu než na psoriatickou artritidu.
Psoriatická artritida musí být také odlišena od jiných spondyloartropatií, jako je reaktivní artritida nebo ankylozující spondylitida . Daktylitida může být také klinickým rysem reaktivní artritidy. U psoriatické artritidy má sakroiliitida tendenci být více asymetrická (jedna strana horší než druhá) ve srovnání se sakroiliitidou ankylozující spondylitidy, která je typicky symetrická. Také psoriatická artritida musí být odlišena od krystalů spojených typů artritidy. Hladiny urátů v séru mohou být zvýšené při psoriatické artritidě. Analýza synoviální tekutiny pomáhá rozlišovat tyto dvě.
Neexistuje specifický laboratorní test na psoriatickou artritidu. Zatímco negativní revmatoidní faktor byl vždy považován za charakteristický pro psoriatickou artritidu, u psoriatické artritidy se mohou vyskytnout nízké hladiny revmatoidního faktoru. Protilátky známé jako anti-CCP , původně považované za specifické pro revmatoidní artritidu, lze nalézt u přibližně 5 procent pacientů s psoriatickou artritidou. Míra sedimentace , CRP a sérového amyloidu A může být zvýšena u psoriatické artritidy, ale méně než u pacientů s revmatoidní artritidou.
Zdroje:
Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Elsevier. Kapitola 77 - Psoriatická artritida. Oliver Fitzgerald. Přístup 03/04/16.
Informace o pacientech: Psoriatická artritida (nad rámec základních údajů) UpToDate. Gladman a Ritchlin. Aktualizováno 4/9/15.