Reforma v oblasti zdravotní péče byla v zprávách téměř nepřetržitá v průběhu roku 2017, takže pokud jste zmateni tím, co se stalo a co se stane v roce 2018, rozhodně nejste sami. Podívejme se na to, co se mění, co zůstane stejné a co můžete očekávat, pokud jde o vaše zdravotní pojištění v roce 2018.
Navrhované změny nebyly provedeny
Navzdory všudypřítomným titulkům o reformě zdravotní péče v roce 2017 většina z navrhovaných změn uschla na vinici.
Americký zákon o zdravotní péči (AHCA) byl v květnu schválen House Republicans ve snaze zrušit zákon o cenově dostupné péči, avšak v červenci selhala verze senátu, zákon o vyrovnávání léčebných opatření ( Better Care Reconciliation Act, BCRA). Ve skutečnosti se senátní republikáni pokusili předat tři různé verze "hubené" zrušení zákona, Obamacare Repeal Compassion Act a BCRA - a nikdo nezískal dostatečnou podporu, aby mohl projít.
V září byla pozměňovací návrh Graham-Cassidy-Heller-Johnson představen jako aktualizovaná verze Senátu ACA zrušení legislativy, ale její úspěch vypadal pochybovat poté, co senátor John McCain (R, Arizona) oznámil jeho opozici.
Senátor Rand Paul (R, Kentucky) již vyjádřil opozici a senátoři Lisa Murkowski (R, Aljaška) a Susan Collins (R, Maine) se opírali o opozici. 30. září je konečným termínem pro Senátu, aby využil proces vyrovnávání rozpočtu, který by jim umožnil zrušit ACA s 50 hlasy (plus hlasování odváděných hlasů od viceprezidenta) a vyhnout se pirátství.
A pokud se tři nebo více republikánských senátorů postaví proti opatření, neprojde.
Ačkoli v roce 2017 byly zavedeny četné právní předpisy - a dům prošel americkým zákonem o zdravotní péči - žádný z nich nebyl přijat.
To znamená, že ACA je stále plně v platnosti, včetně dotací na pojistné , snížení nákladů (sdílení nákladů), rozšíření Medicaid , individuální mandát , mandát zaměstnavatele , ochrana osob s již existujícími podmínkami , základní přínosy pro zdraví , pravidla týkající se zdravotních ztrát, atd.
Dotace na sdílení nákladů budou i nadále k dispozici v roce 2018 bez ohledu na to, zda federální vláda poskytuje finanční prostředky pojišťovnám, aby je kryly (otázka financování byla příčinou značné nejistoty v průběhu roku 2017). Pojistitelé v mnoha státech zahrnují náklady na poskytnutí dotace na sdílení nákladů na prémie, které budou účtovat za rok 2018, a ty vyšší pojistné budou kompenzovány pro většinu žadatelů o větší dotace na pojistné. Eliminace celkových dotací na sdílení nákladů (nebo dotace na pojistné) lze uskutečnit pouze prostřednictvím právních předpisů.
Změny v důsledku pravidla stabilizace trhu
V dubnu 2017 dokončila HHS pravidlo stabilizace trhu , které navrhlo v únoru. Přestože se pravidlo zdánlivě zaměřilo na stabilizaci individuálního trhu zdravotního pojištění, nevztahovalo se na dva faktory, které byly pro jednotlivý trh nejvíce destabilizující: nedostatek silného prosazování individuálního mandátu (reálný nebo vnímaný, protože dopad je stále méně zdravých lidí, kteří se dostávají do pokrytí, a rizikového fondu, který má horší celkové zdraví) a průběžné financování snižování nákladů.
Nejenže se tyto problémy nezabývaly pravidly stabilizace trhu, v následujících měsících nadále způsobovaly významnou tržní nejistotu a hrály významnou roli u některých pojistitelů, kteří se rozhodli opustit trh na konci roku 2017 nebo podali mnohem vyšší pojistné pro rok 2018, než by jinak účtovali.
Pravidlo pro stabilizaci trhu však řešilo několik dalších otázek, i když mnohem méně naléhavé než individuální pověření a snížení nákladů. Změny se obecně vztahují na osoby, které kupují individuální pokrytí trhu, na nebo mimo burzu :
- Ve většině států byla otevřená registrace zkrácena na více než šest týdnů a bude probíhat od 1. listopadu do 15. prosince a všechny plány budou platné od 1. ledna 2018. Existuje však devět výměn, které prodloužily lhůtu pro zápis , ujistěte se, že víte, jak to funguje ve vašem stavu.
- Pokud byla vaše politika zrušena kvůli nezaplacení pojistného v roce 2017 a při registraci se stejným pojistitelem (nebo jiným pojistitelem vlastněným touto mateřskou společností) během otevřeného zápisu budete moci požádat, před provedením nového pokrytí. Obecně by měl být pouze jeden měsíc dlužného pojistného v minulém období, protože pojistné nebyly účtovány po ukončení plánu.
- Přípustný rozsah pojistně-matematických hodnot pro každou úroveň krytí kovů na trhu s jednotlivými a malými skupinami byl rozšířen. Bronzové plány budou mít rozsah -4 / + 5, zatímco stříbrné, zlaté a platinové plány budou mít rozsah -4 / + 2. Bronzové plány mají pojistně-matematickou hodnotu asi 60 procent, stříbro asi 70 procent, zlato asi 80 procent a platinu asi 90 procent. Mohou se však lišit v závislosti na povolených rozsahoch de minimus, které se rozšířily pro rok 2018. To jen znamená, že v rámci dané kovové úrovně by mohlo docházet k větším změnám z jednoho plánu na jiný, takže jednotlivci a malé podniky budou chtít pečlivě porovnávat různé možnosti, které jsou k dispozici pro rok 2018.
Změny výhod a pokrytí na trhu s jednotlivými i malými skupinami se budou odehrávat stejně, jako v minulých letech, s úpravami odpočitatelných a mimo kapesních limitů, spolu se sítěmi poskytovatelů a seznamy léků. Nepředpokládejte, že plán, který jste vybrali v loňském roce, bude stále nejlepší volbou pro vás v roce 2018 - vždy je rozumné porovnávat možnosti, které máte k dispozici během otevřeného zápisu a v případě potřeby provádět změny.
Méně podpory marketingu a registrace
Pokud žijete ve státě, který nemá vlastní zdravotní pojištění a spoléhá se na HealthCare.gov, můžete si všimnout, že marketingová podpora, pomocná služba a pomoc při zápisu jsou v průběhu otevřeného období zápisu v rozsahu 2018, byl v minulosti.
Společnost HHS oznámila koncem srpna, že v letošním roce sníží marketingový rozpočet na HealthCare.gov na 10 milionů dolarů z minulých let ve výši 100 milionů dolarů. Poznamenali také, že sníží rozpočet na program Navigator, který poskytuje osobní podporu při zápisu lidem ve státech, které nevedou vlastní výměny. Státní burzy financují vlastní programy programu Navigator a jejich rozpočty nejsou ovlivněny snížením federálního rozpočtu.
Plány zdraví na jednotlivých trzích také snižovaly provize makléřů za jednotlivé tržní pokrytí v posledních několika letech a v některých případech je zcela vyloučily. Důvodem je z velké části nezisková povaha jednotlivých trhů pro mnoho pojistitelů, když ACA změnila pravidla; někteří pojistitelé se rozhodli, že nechtějí zaplatit zprostředkovatele, aby přinesli podnikání, který je pro pojistitele v plném prospěchu. Komise jsou zpravidla jediným způsobem, jak se zprostředkovatelé dostat zaplatili, takže někteří makléři se rozhodli nepracovat s individuálním pokrytím trhu, protože si nemohou dovolit pracovat zdarma.
To vše znamená, že jednotliví účastníci trhu v některých částech země mohou zjistit, že není k dispozici taková pomoc při zápisu, jaká bývala. Stále bude k dispozici pomoc, ale registrovaní budou muset plánovat dopředu a nečekat, až do poslední minuty, přičemž si pamatujeme, že poslední minuta přijde mnohem dříve ve většině států letos než v předchozích letech.
Zdá se také, že HealthCare.gov, portál pro výměnu přihlášek, který používají lidé ve 39 státech, bude kvůli plánované údržbě pro velkou část většiny nedělí při otevřeném zápisu na podzim tohoto roku a dokonce i přes noc v první den otevřeného zápisu, 1. Jedná se o velmi kontroverzní krok a mohl by skončit před zahájením zápisu. Prozatím by však lidé s individuálním pokrytím trhu měli rozumné plánovat zápis nebo plánovat změny, které by mohly trvat déle než obvykle v tomto roce.
Registrační platformy a dostupnost plánu
Pokud máte pokrytí na jednotlivých trzích, na burze nebo mimo burzu, možná budete muset zvolit jiný plán na rok 2018 v důsledku toho, že vaše pojišťovna vystoupí z trhu, nebo zjistíte, že máte přístup k novým plánům z důvodu, že pojistitel vstoupí do trhu ve vaší oblasti (zde je seznam hlavních východů a vchodů).
Přestože v roce 2017 probíhají hovory o "holých" krajích, každý kraj v zemi má alespoň jednu pojistitele, která by měla nabídnout 2018 pokrytí v rámci výměny od poloviny září. To by se mohlo ještě změnit, je však třeba poznamenat, že v každém státě, kde byly původně kraje bez pojistitelů nabízených na pokrytí v roce 2018, pojišťovny od té doby vstoupily do prázdných míst (to se stalo v Ohiu, Wisconsinu, Nevadě, Virginii, , Kansas, Missouri a Washington).
Samotné pojišťovací burzy se nezmění v roce 2018. Všechny státy, které provozují své vlastní burzy v roce 2017, budou pokračovat v této činnosti v roce 2018 a všechny státy, které v roce 2017 využívají HealthCare.gov, tak budou i nadále dělat. Pouze 12 států má vlastní zápisné platformy; zbytek - včetně států s výměnou partnerství, federálně řízenými burzami a státní burzou prostřednictvím federální platformy - všichni využívají HealthCare.gov.
Spotřebitelé v mnoha státech však mohou zjistit, že je jednodušší zapsat se na burzu prostřednictvím webových stránek makléřů třetích stran, neboť federální vláda umožňuje začátkem tohoto podzimu " přímou registraci proxy ", která eliminuje potřebu uchazečů jděte sem a tam z webových stránek makléře na HealthCare.gov. Spotřebitelé budou muset vytvořit účet na HealthCare.gov, ale budou moci dokončit zbytek procesu na webu makléře webu.
A pokud nakupujete pokrytí malou skupinou na burze, můžete se setkat s některými rozdíly, protože HealthCare.gov se přesunul k tomu, že využívá více přímého procesu zápisu pro malé firmy. Výměna zdravotních pojištění malých podniků však nikdy nebyla obzvláště populární; většina podniků se zapsala mimo burzu - přímo prostřednictvím pojistitelů - od počátku.
Změny kvůli výkonné objednávce společnosti Trump na ACA
Ve svém prvním dnu podepsal Presiden Trump výkonnou objednávku zaměřenou na "minimalizaci ekonomické zátěže zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči před zrušením". V tomto okamžiku se očekávalo, že vláda Trumpu bude brzy předána návrh na zrušení ACA, což se nestalo.
Výkonné nařízení však směřuje, aby federální agentury byly co nejsmírnější - v mezích zákonů - při prosazování ustanovení ACA.
Individuální mandát, který vyžaduje, aby většina Američanů pokračovala v průběžném zdravotním pojištění nebo čelí daňovému trestu, byla předmětem neustálé spekulace od podpisu výkonného příkazu. Aby bylo jasné, individuální mandát je stále v platnosti v roce 2017 a zdá se, že tomu tak bude i v roce 2018. Většina ACA zrušila účty, které republikáni v Kongresu zavedli v roce 2017 (včetně Graham-Cassidy-Heller-Johnson návrh zákona) by snížil individuální postih mandátu na 0 dolarů zpětně na počátku roku 2016. Žádný z těchto zákonů však nebyl přijat.
Ve zdravotních záležitostech Tim Jost v srpnu oznámil, že individuální mandát byl ve skutečnosti i nadále vymáhán IRS, a to navzdory pověstům o opaku a webová stránka IRS konstatuje, že navzdory výkonnému příkazu " legislativní ustanovení ACA jsou stále v platnosti do změnili Kongres a daňoví poplatníci jsou i nadále povinni dodržovat zákon a platit, co mohou dlužit. Daňové poplatníky by měli i nadále podávat své daňové přiznání, jak to obvykle bývají . "
Nicméně, IRS dovolil lidem podat 2016 daňových přiznání na jaře 2017, které neodpověděly na otázku, zda má filer zdravotní pojištění v roce 2016 . Oni dovolili, že pro rok 2014 a 2015, ale měl v úmyslu odmítnout takové výnosy pro rok 2016, a vyžadovat, aby všichni filers odpovědět na otázku. Oni změnili kurz o tuto změnu po výkonném příkazu prezidenta Trumpa a pokračovali v přijímání "tichých" výkazů, které neříkaly, zda daňový zprostředkovatel má nebo neměl zdravotní pojištění.
Není jasné, zda IRS změní svůj postoj k tomuto problému do daňové evidované sezóny počátkem roku 2018, ale je nepravděpodobné, že s ohledem na výkonnou objednávku společnosti Trump.
Velká skupina, Medicare a Medicaid: Používají se pravidelné roční změny
Většina debat o reformě zdravotní péče v roce 2017 se soustředila na individuální trh, trh malých skupin a společnost Medicaid. Jak však bylo uvedeno výše, většina z těchto debat nevedla k žádným hmatatelným změnám. Pro osoby, které získají pojištění od velkých zaměstnavatelů, Medicare nebo Medicaid (společně, to je většina obyvatelstva), změny pro rok 2018 budou obecně stejné změny, ke kterým dochází každý rok.
Otevřené registrace pro Medicare Advantage a Medicare Part D probíhá od 15. října do 7. prosince se všemi změnami platnými od 1. ledna 2018. Aktuální plány se změní poněkud za rok 2018 - jak to dělá každý rok - takže je důležité, aby enrollees vzali čas během otevřené zápis, který porovná různé dostupné možnosti a vybere ten, který nejlépe vyhovuje jejich potřebám v nadcházejícím roce.
Totéž platí pro plány sponzorované zaměstnavatelem. Většina zaměstnavatelů má otevřené zápisy na podzim a změny v platbách jsou platné od 1. ledna. Pokud váš plán zažívá změny v příštím roce nebo jestliže máte k dispozici nové možnosti, otevřete registraci vaší příležitostí ke změně vašich výhod, pokud si zvolíte udělat to tak.
Žádná z návrhů na reformu zdravotní péče týkající se společnosti Medicaid nebyla schválena v roce 2017, což znamená, že způsobilost bude pokračovat v roce 2018, od roku 2017 z velké části nezměněná, včetně rozšíření Medicaid ACA. Žádné nové státy nezvýšily způsobilost pro Medicaid v roce 2017, takže úroveň příjmů pro zpoplatnění rozšíření Medicaid zůstává stejná jako na začátku roku. Pokud obdržíte od Vaší státní agentury Medicaid žádost o ověření způsobilosti Medicaid, budete chtít co nejdříve poskytnout potřebnou dokumentaci , abyste zabránili překročení rozsahu.
> Zdroje:
> Cassidy.Senate.gov. Text změny 543 k HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnsonová změna amerického zákona o zdravotní péči ). Zavedena 13. září 2017.
> Centra pro služby Medicare a Medicaid. Budoucnost SHOP. CMS má v úmyslu povolit malým podnikům v obchodech pomocí HealthCare.gov větší flexibilitu při zápisu do zdravotní péče . 15. května 2017.
> Oddělení zdravotnictví a služeb pro lidi. Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči: Stabilizace trhu . Duben 2017.
> Interní daňová služba, individuální poskytování sdílené odpovědnosti.
> WhiteHouse.gov, kancelář tiskového tajemníka. Výkonná objednávka Minimalizace ekonomického zatížení zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči před zrušením. 20. ledna 2017.