Diagnóza podkladové příčiny kopřivky nebo kopřivky, ať už je akutní nebo chronická, je důležitá při léčbě symptomů, při snižování rekurencí, při rozhodování o léčbě a především při prevenci možných komplikací.
Jeden z pěti lidí utrpí kopřivku nejméně jednou v životě. Podmínka je označena červenými svědivými okraji, které se mohou objevit kdekoli na kůži.
Tyto vlny, známé také jako žaludy, mohou trvat několik minut, ale mohou se opakovat po několik týdnů.
Většina času je kopřivka sama sebe a benigní. Pokud vzplanutí trvá déle než šest týdnů, je to známo jako chronická kopřivka. Zatímco tyto druhy včel ovlivňují pouze jedno procento lidí, mohou mít negativní dopad na kvalitu života.
Zdravotní historie
Ve většině případů je příčina vzniku kopřivky zřejmá. Pokud jste uvízli včelou a vyrazíte do včel, máte odpověď. Podobně, většina případů je diagnostikována na základě vaší anamnézy a klinických příznaků.
Studie ve Světovém časopisu o organizaci alergií zhodnotila 82 lékařských článků a doporučila Vám lékařský seznam pro urtikárii, který zahrnuje následující:
- Data, časy a doba trvání úlů
- Deprese, úzkost nebo stres
- Rodinná historie úl
- Dyspepsie nebo onemocnění peptického vředu (infekce H. pylori )
- Potraviny, obzvláště pokud jste vyzkoušeli něco nového
- Léky a doplňky, a to jak na předpis, tak i na přepážkách
- Menstruační cyklus (vzácná forma chronické kopřivky vzplanutí - až 7 až 10 dní před vaším obdobím)
- Fyzická spoušť (studená, cvičení, teplo, sluneční světlo)
- Nedávné infekce (časté nachlazení, chyba GI)
- Pracovní expozice (chemické látky)
Možná budete chtít přenést protokol s těmito informacemi do návštěvy vaší kanceláře.
Fyzikální zkouška
Pokud v době Vaší návštěvy v kanceláři nebudete mít úle, vaše fyzická vyšetření často nedoporučuje provést diagnózu. To je případ, pokud nemáte dermatografii .
Dermatografismus je klinický příznak spojený s fyzickou kopřivkou (kopřivka způsobená fyzickou expozicí) a atopickou dermatitidou . Pokud máte dermatografii, vytváří se žaludek, když se vaše kůže třese nebo hladí v určité oblasti. Váš lékař bude tuto reakci provokovat pokožkou pokožky čistým a pevným předmětem. Během šesti až sedmi minut se objeví žaludek a začne se mizet po 15 až 30 minutách.
Laboratoře a testy
Laboratorní testy nejsou vždy potřeba k diagnostice kopřivky. Jsou užitečnější, pokud máte určité příznaky nebo triggery.
Hledáte alergie na potraviny
Potravinové alergie nejen zvyšují riziko vzniku kopřivy. Mohou také způsobit angioedém nebo v nejhorším případě anafylaxi . Je důležité zabránit vystavení potravinám, které by mohly vyvolat život ohrožující reakci.
Váš lékař může nařídit jednu z následujících testů, pokud podezřívá potravinovou alergii:
- Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) : Zvýšení IgE protilátek je charakteristickým znakem alergií. V testu ELISA se ke vzorku krve přidá antigen ze specifické potraviny. Pokud jste na tuto potravinu alergičtí, budete mít proti těmto antigenům IgE protilátky. Budou se spojovat ve vzorku krve a získáte pozitivní výsledek testu. Test se snadno provádí v laboratoři a je poměrně nenákladný. Je to také skvělá volba pro někoho, kdo není schopen tolerovat kožní test.
- Radiolastorozorbentní test (RAST) : Zkoušky ELISA většinou nahrazují RAST. RAST také měří IgE protilátky přidáním specifického alergenu k vzorku krve. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že pro vyložení konečných výsledků používá radioaktivně značenou IgE protilátku.
- Kožní testy: Malé množství antigenu je poškrábáno na kůži pomocí jehly a budete sledováni na lokální reakci. Je-li test pozitivní, vytvoříte malou červenou pumpu v oblasti, obvykle do 20 až 30 minut. Tento test se provádí u lékaře v případě, že máte závažnou reakci, která vyžaduje léčbu. Chcete-li získat přesnější výsledky, je důležité, abyste neočekávali žádné antihistaminiky před týdnem.
Tyto testy mohou být také použity k screeningu alergií na jiné spouštěče, nikoliv pouze na potraviny.
Hledáte autoimunitní onemocnění
Až 40 až 45 procent případů chronické kopřivky je spojeno s autoimunitními chorobami, jako je celiakie , lupus, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida a diabetes 1. typu. Je dokonce silněji spojena s autoimunitními onemocněními štítné žlázy, jako je Gravesova nemoc a Hashimotova tyreoiditida , která představuje nejméně 10 procent těchto případů.
Pokud má váš lékař podezření na autoimunitní onemocnění, může se vyšetřit některými z následujících krevních testů:
- Antinukleární protilátka (ANA)
- C-reaktivní protein
- Sedimentační rychlost
- Stimulační hormon štítné žlázy (TSH)
Abnormální nálezy z těchto testů by mohly vést k dalším konkrétnějším zkouškám založeným na podezření na stav: transglutaminasové protilátky pro celiakii; anti-dsDNA, anti-Smith a komplement pro lupus ; anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP) a revmatoidní faktor pro revmatoidní artritidu; a anti-SSA / Ro nebo anti-SSB / La pro Sjogrenův syndrom .
Obvykle není dostatečné kontrolovat funkci štítné žlázy samostatně. U 8% případů je chronická kopřivka způsobena autoimunitním onemocněním štítné žlázy, ale funkce štítné žlázy je normální. Z tohoto důvodu může lékař také zkontrolovat přítomnost protilátek proti štítné žláze, zejména tyreoglobulinové protilátky (anti-Tg) a protilátky proti tyroidní peroxidáze (anti-TPO).
Hledáte infekci
Četné studie ukázaly, že kopřivka může být spojena s infekcemi způsobenými bakteriemi, viry a parazity. Infekce mohou způsobit akutní nebo chronickou kopřivku. Některé virové infekce u dětí, ale ne dospělých, mají zvýšené riziko akutních vředů. Tyto viry zahrnují adenovirus, enterovirus, rotavirus a RSV .
| Bakterie | Paraziti | Viry |
|
|
|
Naštěstí většina virových infekcí a jejich úly jsou omezeny. Chronické infekce však mohou vést ke vzniku chronické kopřivky a vyžadují léčbu. K provedení diagnózy mohou být nutné laboratorní testy.
Laboratorní screening často začíná kompletní krevní obraz. Vysoký počet bílých krvinek by mohl být příznakem infekce a zejména zvýšení počtu eozinofilů by mohlo znamenat, že je na vině parazitní infekce. V takovém případě by měl být odebrán vzorek stolice pro vyšetření vajíček a parazitů.
Sérologie měří protilátky v těle proti určitým patogenům, což naznačuje, že jste byli nakaženi nebo alespoň vystaveni tomuto organismu. Existují sérologické krevní testy pro mnoho z výše uvedených bakterií a virů. Anti-streptolysin (ASO) kontroluje protilátky proti Streptococcus.
H. pylori lze testovat s použitím sérologie, ale existují dva další způsoby, jak jej provést, které mohou být přesnější.
- Test antigenu stolice: H. pylori žije v žaludku. Antigeny z bakterií se vylučují do stolice a mohou být detekovány ve vzorku stolice pomocí imunoanalýzy.
- Močovinový dechový test: H. pylori rozkládá močovinu na oxid uhličitý a čpavek. Poté, co začnete užívat močovinovou tabletu nebo kapalinu, která obsahuje stopové množství radioaktivního uhlíku, budete vyzváni, abyste vdechli do kontejneru. Tento test detekuje H. pylori na základě přítomnosti izotopu uhlíku ve vašem výdechu.
Hledáte fyzické příčiny
Fyzická kopřivka představuje 20 až 30 procent všech chronických kopřiv. V takovém případě může expozice určitému environmentálnímu spouštění způsobit tvorbu kopřivy.
Chcete-li diagnostikovat, může lékař chtít napodobit fyzický podnět v kontrolovaném prostředí. Může se také pokusit zjistit, kolik z tohoto stimulu můžete tolerovat před vznikem příznaků. To mu umožní poskytnout praktické rady, jak minimalizovat a zvládat příznaky.
Jedná se o nejběžnější spousty fyzikálních testů, které doktor mohl testovat na základě vaší historie:
- Studená: Studená kopřivka je stav, kdy studený vzduch, kapaliny nebo předměty způsobují včelstva. Lékař může provést test na kostky ledu, kde se kostra ledu v plastovém sáčku nanese na předloktí během pěti minut. Reakce obvykle probíhá do 10 minut po odstranění.
- Cvičení: Někteří lidé rozvíjejí úle s cvičením . Mohlo by to být z cvičení samotného nebo ze zvýšené tělesné teploty, ke které dochází při cvičení. Lékař může mít cvičení na stacionárním kole nebo na běžeckém pásu, aby vyvolal příznaky.
- Teplo: Místní teplo může někdy způsobit tvorbu otřepů. Tepelně provokační testování se provádí vložením skleněného válce plného 44 ° C vody nebo kovového válce při 50 ° C až 55 ° C proti rameni po dobu pěti minut. Úseky se vyvíjejí během několika minut.
- Tlak: Existuje určitá forma opožděné dermatografie, při které dochází k otokům kůže po čtyřech až šesti hodinách po aplikaci tlaku , i když se může objevit kdekoli od 30 minut do 12 hodin poté. Může se to stát kdekoli na těle, kde jsou oblečení těsné, na hýždě s prodlouženým posezením nebo na nohou po delší chůzi. Lékař může použít 20-ti minutovou hmotnost na ruku. Během následujících 24 hodin budete vyzváni k monitorování kožní reakce.
- Sluneční světlo: Sluneční kopřivka je vzácná a vyvíjí se na pokrytou pokožku během několika minut po vystavení přímému slunečnímu světlu. Testování provokací se provádí vystavením malých oblastí pokožky ultrafialovým (UV) lampám s UV-A a UV-B filtremi.
Testování je nejpřesnější, pokud nejste v tehdejší době léčeni antihistaminikou.
Kožní biopsie
Kožní biopsie je zřídka potřebná, ale může být užitečná, pokud existuje obava z urticariální vaskulitidy. Toto není ve skutečnosti forma kopřivky, ale může ji napodobovat ve vzhledu. Rozdíl je v tom, že kožní léze jsou často označovány spíše jako spalující než jako svědivé.
Tento stav je mnohem vážnější než klasická úl, protože může ovlivnit více orgánových systémů, včetně gastrointestinálního traktu, ledvin, plic a svalů.
Diferenciální diagnostika
Údy mají řadu příčin, od alergií až po autoimunitní onemocnění. Studená nebo horká teplota, cvičení, sluneční světlo a dokonce i těsné oblečení mohou způsobit vzplanutí. Chronické infekce, jako je H. pylori nebo hepatitidě C, byly rovněž spojeny s kopřivkou. Při diagnóze je důležité rozlišovat mezi pravou kopřivkou a urticariální vaskulitidou, která může vypadat podobně, ale může mít vážné komplikace.
> Zdroje:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Kontrolní seznam úplné historie chronické urticarie: jednoduchý nástroj. Světový alergický orgán J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. dva: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoimunita štítné žlázy u pacientů s chronickou kopřivkou. Med Arch. 2017 únor; 71 (1): 29-31. dva: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Chronická urtikaria: klinické projevy, diagnóza, patogeneze a přírodní dějiny. In: Feldweg AM (ed.), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizováno 29. června 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnóza urticarie. Indian J Dermatol . 2013 květen-červen; 58 (3): 211-218. dva: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria a infekce. Alergie Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. dva: 10.1186 / 1710-1492-5-10.