Lékaři diagnostikují celoživotní refrakterní onemocnění, když vaše tenké střevo selhává, a to i přes pečlivou bezlepkovou dietu. Zde je více informací o stavu, její diagnóze a možnostech léčení.
Přehled
Většina lidí s diagnózou celiakie - pravděpodobně kolem 90 procent - zjistí úlevu od svých příznaků a jejich střeva se začnou léčit během několika týdnů po zahájení bezlepkové diety .
Jeden z 10 pacientů s celiakií však nevidí tuto úlevu nebo zjistí, že její symptomy celiakie se objevily po určité době. Pokud tomu tak je pro vás, může se lékař zmínit o možnosti vzniku celiakie.
Žluťavá celiakie se vyskytuje, když se vaše tenké střevo nezhojí a trpíte vrozenou atrofií , přestože jste dodržovali přísnou, pečlivě bezlepkovou dietu po dobu jednoho roku nebo více. Lidé se skutečnou refrakterní celiakií - což je velmi vzácný stav - mají mnohem vyšší riziko závažných komplikací, včetně formy non-Hodgkinova lymfomu spojeného s celiakií.
Prevalence
To může znít děsivě, ale nenechte se to děsit: pravděpodobně nemáte žlučovodné celiakii. Vaše šance na rozvoj tohoto onemocnění jsou ve skutečnosti poměrně nízké: jedna studie zjistila, že pouze 1,5% všech pacientů s celiakií vyvinulo celoživotní refrakterní onemocnění.
A pro většinu lidí, kteří prožívají probíhající příznaky, existuje další příčina - obvykle jsou to mikroskopické množství gluténu ve vaší stravě, které způsobují vaše pokračující příznaky , ačkoli v několika případech může váš lékař zjistit, že ve skutečnosti nemáte celiakii po všech .
Ale bez ohledu na šance na celoživotní refrakterní onemocnění, pokud jste přísně dodržovali dietu a zjistíte, že se stále necítíte lépe, bude Váš lékař pravděpodobně chtít dále prozkoumat, aby našel tento problém.
A pokud se vám to podaří diagnostikovat žáruvzdorný celiak, existují léčby, které vám mohou pomoci léčit.
Charakteristiky
Pacienti s refrakterní celiakií sdílejí několik běžných charakteristik: většina z nich je ve středním věku nebo starší (stav je téměř nikdy viděn u dětí), většina ztratila váhu a čtyři z pěti měli průjem.
Vedle jejich probíhajících příznaků, většina lidí s refrakterní celiakií má podvýživu a nedostatky vitamínů, které naznačují závažnou malabsorpci.
Jiné příčiny mohou způsobit tyto stejné příznaky. Prvním krokem v diagnostice celoživotní refrakterní choroby (nebo pravděpodobněji vyloučením stavu) bude, aby váš lékař zjistil, zda je testování celiakie a diagnostika správná.
Diagnóza
Abyste byli správně diagnostikováni s celiakií, musíte mít endoskopii s biopsií, která ukazuje vilovou atrofii: poškození drobných vil v tenkém střevě , které vám pomáhají trávit vaše jídlo. Ačkoli jsou neobvyklé, existují i další podmínky, které mohou způsobit podobné poškození střev.
Chcete-li zálohovat původní diagnózu, může lékař chtít provést opakované celiakální krevní testy a ověřit, zda máte jeden z genů pro celiakii .
Pokud určitě máte onemocnění celiakií, dalším krokem v šetření bude zjistit, zda dodržujete bezlepkovou dietu striktně. To by mohlo zahrnovat setkání s odborníkem na výživu v komplikacích stravy.
Upřímně řečeno, většina lidí nadhodnocuje, jak dobře řídí dietu. Například jedna lékařská studie zjistila, že většina pacientů, kteří po diagnóze nadále vykazovala příznaky, stále konzumovala nějaký lepek , přestože věřili, že chápou stravu a jak poznamenat skrytý lepek v potravinách. Společné proklouznutí zahrnují chybějící lepek na etiketách potravin , příliš mnoho jídla a jídlo příliš mnoho zpracovaných potravin se špatným označením.
Je zcela možné, že "restartování" vaší stravy může pomoci vyřešit všechny problémy s pokračujícími příznaky. Pokud tomu tak není, lékař by měl hledat jiné možné příčiny, včetně malabsorpce laktózy, nadměrného růstu tenkého střeva, pankreatické insuficience a syndromu dráždivého střeva .
Jakmile budou vyloučeny tyto další možné příčiny probíhajících příznaků, může váš lékař uvažovat o diagnóze celiakie. U některých středisek celiakie se odborníci na endoskopii kapslí zobrazují celé tenké střevo a potvrdí diagnózu.
Typy
Pokud vám byla diagnostikována refrakterní celiakie, bylo vám řečeno, že máte jeden ze dvou typů: typ I nebo typ II. Váš typ je určen speciálními analýzami konkrétních bílých krvinek, známých jako T-buňky, přítomné v tenkém střevě.
Lidé s typem I mají normální T-buňky ve střevní výstelce, zatímco lidé s typem II mají abnormální T-buňky. Typ I je mnohem častější než typ II: v jedné studii provedené v Bostonu bylo pouze 15% všech pacientů s refrakterní celiakií mělo typ II formy onemocnění.
Kromě vzácnějších je typ II nebezpečnější formou refrakterní celiakie: ne vždy odpovídá dobře léčbě a je nejpravděpodobnější, že vede k non-Hodgkinovu lymfomu. Lékaři se ve skutečnosti domnívají, že jde o nízkokvalitní formu lymfomu - jednu se špatnou prognózou.
Slovo z
Vzhledem k tomu, že skutečná celoživotní refrakterní onemocnění je tak vzácná, pacientům, u kterých byla diagnostikována některá z forem, bude nejpravděpodobněji odkazováno na centrum celiakie se zkušenostmi s léčbou refrakterních forem onemocnění. Tam, klinici mají několik různých přístupů, které se mohou pokusit omezit vývoj onemocnění a vyvolat uzdravení.
> Zdroje:
> Malamut G. a kol. Refrakční celiakie. Gastrointestinální endoskopické kliniky Severní Ameriky. 2012 Oct, 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 24. srpna.
> Mooney PD a kol. Selhání léčby celiakie: Praktický průvodce vyšetřením a léčbou nereagujícího a refrakterního celiakie. Věstník gastrointestinálních a jaterních onemocnění. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
> Roshan B. a kol. Incidence a klinické spektrum refrakterní celiakie v severoamerickém doporučení. American Journal of Gastroenterology. 2011 May, 106 (5): 923-8. dva: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5. dubna.