Mělo by to být jednoduché: jste diagnostikováni celiakií nebo citlivostí bez celiakie, máte bezlepkovou látku a konec problému - cítíte se znovu skvěle, bez příznaků, které se zhoršují.
Bohužel je to často tak daleko. Studie a anekdotické důkazy naznačují, že poměrně vysoké procento lidí s citlivostí na celiakii a gluten - není jasné, jak přesně, ale pravděpodobně až polovina - nadále vykazuje příznaky, i když se domnívají, že dodržují přísnou bezlepkovou dietu .
To může být neuvěřitelně odrazující a často vede k tomu, že lidé mají pocit, že se stanou netolerantní pro četné další potraviny (sója obvykle vede v seznamu, s kukuřicí a jinými zrny, které nejsou daleko za sebou). Nicméně alespoň jedna studie zahrnující pacienty s celiakií ukazuje, že většina pacientů skutečně trpí účinky pokračujícího požití glutenu - nikoliv "další nesnášenlivost" různých potravin nebo nějaký jiný problém.
Proč je tak těžké být dokonale bezlepkové?
Gluten je všude a u lidí s celiakií a citlivostí na lepek, kteří reagují na velmi malé množství, je téměř nemožné se jim vyhnout. Může se skrývat na místech, která neočekáváte, jako jsou léky na předpis a gurmánská masa (více o této skutečnosti naleznete v případě nelepivých dietních rizik). Může se také objevit v stopových množstvích v potravinách, které se podle seznamů svých ingrediencí objevují bezlepkové.
V mnoha případech jsou nejlepším podezřelým produkty "bezlepkové".
Například studie z roku 2010 o lepku v zrnech bez lepku zjistila křížovou kontaminaci glutenu v množství od sotva zjistitelného (asi 5 dílů na milión) až téměř 3 000 dílů na milion (tolik, co způsobilo epické lepení ).
Experti v oblasti celiakie včetně lékaře Peter Green, ředitele Centra celiakie na Columbijské univerzitě, tvrdí, že pomoc pacientům s probíhajícími příznaky i přes pečlivou bezlepkovou dietu je hlavní prioritou.
V roce 2011 Dr. Green řekl, že lék určený ke zmírnění účinků křížové kontaminace by byl obrovským přínosem pro pacienty s celiakií s přetrvávajícími příznaky.
Takže kolik lidí je postiženo pokračujícími příznaky?
To není jasné, i když v lékařské literatuře existují určité náznaky pro osoby s celiakií. (Neexistují žádné studie, které by se dotýkaly citlivosti na lepek, ale neoficiální důkazy naznačují, že mnoho těch, kteří s touto chorobou trpí, trpí také přetrvávajícími příznaky.)
Ve studii z roku 2003, publikované v časopise American Journal of Gastroenterology , vědci zkoumali skupinu dospělých celiaků, kteří byli bez lepok po dobu osmi až dvanácti let. Objevili subjekty s celiakií hlášené "významně více gastrointestinálních příznaků než celková populace", včetně poruchy trávení, průjem, zácpa, bolest břicha a reflux.
Ve skutečnosti asi 60% těchto celiaků studovalo časté příznaky ve srovnání s 29% všeobecné populace. Ženy měly tendenci být horší než muži.
Další studie "symptomů dráždivého střeva" u lidí, kteří byli diagnostikováni celiakií před rokem nebo více, zjistili, že více než 23% trpí pokračujícími střevními příznaky, které byly dostatečně závažné, aby splnily kritéria pro syndrom dráždivého tračníku (IBS) , a nejvíce hledal pomoc pro jejich příznaky.
Ti, kteří měli příznaky IBS, byli častěji ženská a občas se odklonili od bezlepkové stravy, zjistila studie.
V této studii byli lidé s IBS symptomy také pravděpodobnější, že mají "pravděpodobné duševní poruchy", jak je stanoveno dotazníkem, který hledal příznaky úzkosti a deprese. Je však třeba poznamenat, že mnoho lidí s celiakií hlásí příznaky úzkosti a deprese, když pohltí malá množství lepku; více o tom vidíte gluten a deprese .
Další studie se zabývala 112 pacienty, kteří byli odkázáni na londýnskou nemocnici s nereagující celiakií (12 z nich se ukázalo, že vůbec nemá celiakii).
Ze zbylých 100 lidí studie zjistila, že 45% "nebylo adekvátně dodržováno přísné bezlepkové stravy", přičemž mírně více než polovina z nich neúmyslně pohltila lepek a mírně pod polovinu záměrně podváděla.
Konečně, nezveřejněná studie, kterou představila agentura Alvine Pharmaceuticals na zdravotním setkání v roce 2012, zjistila, že "velké" (ale neurčené) procento diagnostikovaných celiaků i nadále vykazuje příznaky, přestože dodržují přísnou bezlepkovou dietu.
Tyto příznaky, které jsou uvedeny v předmětech studie Alvine, se ozývají jako seznam typických celiakálních stresů: nadýmání, bolest břicha, únava, nadýmání, průjem, zácpa, nevolnost, mozková mlha, bolesti hlavy a kožní vyrážky. Jsou také odrazivě časté: 90% těch, kteří studovali, uvedlo, že měli v týdnu alespoň jeden den příznaků a 44% uvedlo, že během jednoho týdne prožili pět až deset různých symptomů.
Co můžete dělat, pokud máte stále příznaky?
Váš první krok by měl být zvážit cestu k Vašemu lékaři, abyste se ujistili, že jste nebyli špatně diagnostikováni. V jedné ze studií, o kterých jsem psal výše, 11% lidí s diagnostikovanou celiakií a pokračujícími příznaky se ukázalo, že vůbec nemají celiakii! Jiní mohou mít celiakii a jiný stav, který způsobuje jejich pokračující příznaky. Mějte však na paměti, že i když jste nebyli diagnostikováni správně s celiakií, můžete stále trpět citlivostí na lepek. Léčba je stejná pro obě: přísná bezlepková strava.
Pokud jste si jisti, že lepek je váš problém, pak pravděpodobně budete muset prozkoumat stravu pro skryté lepení. Začněte s nejlepšími pachateli uvedenými v článku Mé bezlepkové diety (link above).
Pokud si nejste konzumovat žádné z těchto potravin, zvažte zbytek stravy: jídla restaurace, spousta zpracovaných potravin (i když jsou označeny jako "bezlepkové") a nadměrné množství "lepku" bez obilí "může vést k požití více stopového lepku, než vaše tělo zvládne. Věnujte zvláštní pozornost hladinám testování pro vaše oblíbené produkty bezlepkové glukózy - možná budete muset jíst pouze certifikované bezlepkové produkty nebo vyhnout se většině zrn, protože mají tendenci být docela kontaminovány lepektem.
Zde je několik zdrojů na odstranění stopového lepku z vaší stravy:
- Jak moc gluten může způsobit, že jsem nemocný?
- Potraviny označené jako "bezlepkové" mohou ještě obsahovat nějaký lepek
- Proč můžete jíst bez glutenu a stále máte příznaky
- Proč se věci na milión čísel bezlepkových výrobků zabývají
V některých případech možná budete muset posoudit, zda reagujete na jiné potraviny než na lepek - je běžné, že lidé s celiakií také mají nesnášenlivost laktózy a mnozí lidé hlásí zřetelně odlišné reakce na sóju a kukuřici, oba vysoce alergenní potraviny. V mnoha případech však odstranění nízké hladiny lepku bude dělat trik.
Pokud se vše ostatní nezdaří, možná budete chtít zvážit konzultaci s dieta, který je dobře obeznámený s bezlepkovou dietou - tato osoba může být schopna zaznamenat problémy, které jste možná zmeškali, jako je neúmyslná křížová kontaminace, která vyplývá ze sdíleného kuchyně nebo expozice při práci.
Především se nemusíte obávat potravin - podle mých zkušeností (a jsem extrémně citlivá na stopový lepek), je naprosto možné jíst různorodou a zajímavou stravu, která také eliminuje příznaky téměř úplně.
Zdroje:
Alvine Pharmaceuticals představuje celiakii Symptom Symptom Frekvence a závažnost studie výsledky na 2012 americká vysoká škola gastroenterologie setkání. Tisková zpráva, 24. října 2012.
Dewar DH et al. Celiakie: Léčba přetrvávajících příznaků u pacientů na bezlepkovém dietě. Světový žurnál gastroenterologie. 2012 Mar 28; 18 (12): 1348-56.
Hauser W. a kol. Prediktory příznaků dráždivého střeva a chování v oblasti zdravotní péče u dospělých s celiakií. Psychosomatická medicína. 2007 květen; 69 (4): 370-6. Epub 2007 Apr 30.
Midhagen G. Vysoká míra gastrointestinálních příznaků u celiakií, žijících na bezlepkovém dietě: kontrolovaná studie. American Journal of Gastroenterology. 2003 Sep; 98 (9): 2023-6.