Ženy s artritidou a jinými revmatickými onemocněními se mohou obávat otěhotnění nebo mají obavy i po těhotenství. Některé ženy s revmatickými onemocněními mohou být dokonce upozorněny proti otěhotnění.
Těhotné ženy s artritidou a revmatickými nemocemi
Obavy pocházejí z nejistoty ohledně toho, jak revmatické onemocnění ženy ovlivní těhotenství, a jak bude těhotenství ovlivňovat její revmatické stavy.
Pokud máte artritidu a jste těhotná nebo jestliže jste těhotná, je to úvaha, je zde několik důležitých věcí, které byste měli vědět.
1. Při pečlivém pozorování a řádném lékařském řízení mohou mít ženy s artritidou nebo jinými revmatickými stavy úspěšné těhotenství.
Je důležité, aby těhotné ženy s artritidou podléhaly péči jak porodníku, aby zvládl své těhotenství, tak i revmatologa, který zvládne jejich revmatické stavy. Úspěšné těhotenství je možné s týmovým přístupem, ale ne každé těhotenství bude bez komplikací.
2. Účinek těhotenství na revmatické onemocnění se mění podle konkrétních podmínek.
Těhotenství doprovázené revmatoidní artritidou , lupusem , antifosfolipidovým syndromem a jinými revmatickými stavy má různé charakteristiky a související obavy.
- Ženy s revmatoidní artritidou mají typicky příznaky, které se během těhotenství zlepšují, ale po vzplanutí dítěte opět vzplývají. Během doby zlepšení může být možné omezit nebo zastavit některé léky proti artritidě.
- U lupusu se obvykle vyskytují mírné až středně závažné vzplanutí, ke kterým dochází během těhotenství i po porodu.
- Antifosfolipidový syndrom je autoimunitní onemocnění, při němž tělo vytváří protilátky proti vlastním fosfolipidům nebo plazmatickým proteinům. Tento syndrom se může objevit při systémovém lupus erythematosus nebo jiné revmatické poruše. Při této situaci existuje zvýšené riziko srážení krve, potratu nebo hypertenze během těhotenství. Nejdůležitější je čas kolem doručení.
- Plicní hypertenze, která je někdy spojena se sklerodermou , Sjogrenovým syndromem , lupusem a antifosfolipidovým syndromem, se může zhoršit s těhotenstvím. proto se těhotenství s touto podmínkou nedoporučuje.
- Jiné revmatické stavy, včetně sklerodermie bez plicní hypertenze, polymyositidy, dermatomyositidy a vaskulitidy , obvykle nejsou těhotenstvím ovlivněny, pokud jsou onemocnění pod kontrolou.
3. Ženy, které mají onemocnění ledvin související s vaskulitidou, sklerodermou nebo lupusem, mají zvýšené riziko závažné hypertenze a preeklampsie.
Pravděpodobnost úspěšného a zdravého těhotenství je nejvyšší, jestliže funkce ledvin a krevní tlak jsou normální a revmatické onemocnění pacienta je neaktivní nebo v remisi nejméně šest měsíců před koncepcí. To je zvláště důležité u žen s lupusem. Naopak, ženy s abnormální funkcí ledvin, nekontrolovaným krevním tlakem a aktivními revmatickými onemocněními jsou obvykle doporučovány proti otěhotnění.
4. Vrozený srdeční blok může nastat u malého procenta dětí narozených ženám s anti-Ro protilátkami.
Anti-Ro protilátky jsou nejčastější u pacientů s lupusem a Sjogrenovým syndromem. Protilátky se dostávají do plodového oběhu a poškozují rozvíjející se srdce dítěte, což vede k nebezpečně nízké srdeční frekvenci.
V některých případech dítě může nakonec potřebovat kardiostimulátor. Těhotné ženy s protilátkami anti-Ro musí být pečlivě sledovány a sledovány. Anti-La protilátky mohou být také problematické během těhotenství.
5. Zánět, který je prospěšný během aktivního revmatického onemocnění, a některé léky používané k léčbě zánětu mohou být během těhotenství problematické.
Bylo by optimální, aby ženy neužívaly žádné léky, dokud nedojde k těhotenství a kojení. Není to optimální situace, byť těhotná a mít revmatické onemocnění, takže je třeba ji zvážit. Pokud je lék, který je nezbytný k udržení kontroly nad ženskou chorobou, je odstraněn, riziko nekontrolovaného onemocnění musí být zváženo proti potenciálním rizikům nenarozeného dítěte.
6. Existuje shoda ohledně toho, které antirevmatické léky jsou bezpečné nebo nebezpečné při těhotenství a laktaci (produkce mléka).
Skupina porodníků, revmatologů a internistů se zkušenostmi s léčbou těhotných žen s revmatickými onemocněními se shodla na tom, které antirevmatické léky jsou přijatelné při těhotenství a laktaci.
Drogy přijatelné pro použití během těhotenství a laktace zahrnují:
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) až do 32. týdne
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Kortikosteroidy (pokud je to možné, pod 10 mg)
Drogy, které jsou přijatelné během těhotenství, ale které se ještě diskutují během laktace, zahrnují:
- Cyklosporin A
- Imuran (azathioprin)
Léky, které jsou během těhotenství a laktace nepřijatelné, zahrnují:
- Methotrexát
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mykofenolát)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Anti-TNF léky
- Rituxan (rituximab)
(Poznámka: Anti-TNF léky jsou stále více oceňovány jako bezpečné během těhotenství a možná laktace.)
7. Ženy, které zvažují těhotenství, by měly mít před zahájením těhotenství svůj revmatický stav pod kontrolou nejméně 3 až 6 měsíců.
Doporučuje se, aby všechny ženy s revmatickým onemocněním poradily revmatolog a pěstoun před pokusem o otěhotnění. Tímto způsobem je možné posoudit jejich riziko komplikací a může být dobře zaveden plán na zvládnutí jak revmatických onemocnění, tak těhotenství.
8. Ženy s nízkým rizikem komplikací by měly stále vidět svého revmatologa v pravidelných tříměsíčních intervalech, aby si udrželi konzistenci s hodnocením a řízením onemocnění.
U žen, které jsou považovány za vysoce rizikové pro komplikace, by měl také mít porodní asistentka s vysokorizikovým těhotenstvím. Četnější návštěvy a sledování budou potřeba, jak postupuje těhotenství. Podmínky, které těhotenství způsobují vysoké riziko, zahrnují:
- Porucha ledvin
- Srdeční podmínky
- Plicní Hypertenze
- Omezující plicní onemocnění
- aktivní revmatická nemoc
- In vitro fertilizace
- Více narození
- Předchozí porodnický problém
Zdroje:
Těhotenství a revmatické onemocnění. Americká vysoká škola revmatologie. Března 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pravnost-Revmatic-Disease
Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Elsevier. Těhotenství v revmatických nemocech. Kapitola 39.
Hodnocení autoimunity. Dosavadní stav techniky: Reprodukce a těhotenství při revmatických onemocněních. Květen 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818