Pacienti s artritidou a fibromyalgií mohou předepisovat antidepresiva
Možná vás překvapí, pokud Vám lékař doporučí antidepresivum pro chronickou bolest. Je to proto, že věří, že jste depresivní? Nebo mohou antidepresiva pomoci s bolestmi i pro lidi bez příznaků deprese? Podívejme se na to, co nám výzkum říká o úloze různých tříd antidepresiv v léčbě chronické bolesti.
Souvislost mezi depresí a chronickou bolestí
Není neobvyklé, že lidé s chronickými onemocněními a onemocněními, jako je revmatoidní artritida , lupus , fibromyalgie a neuropatická bolest, mají pocit deprese. Lidé s chronickými fyzickými problémy mají vyšší míru života při depresi. Jinými slovy, bolest a deprese jsou často komorbidity (jdou ruku v ruce.) Na druhé straně rovnice, velké množství lidí, kteří jsou diagnostikováni depresí také trpí chronickou bolestí. Souvislost mezi depresí a chronickou bolestí funguje v obou směrech.
To znamená, že není neobvyklé, že lidé s chronickými bolestivými stavy mají předepsat antidepresiva, i když nemají žádné příznaky deprese.
Antidepresiva pro chronickou bolest bez souběžné deprese
Zatímco antidepresiva jsou primárně předepsána ke zvýšení nálady klinicky depresivních pacientů ovlivněním neurotransmiterů v mozku, antidepresiva mohou být také předepsána jako primární léčba chronické bolesti, úzkostných poruch nebo poruch spánku.
Když se používají pro chronickou bolest, jejich účel je nejčastěji " adjuvantní analgetika ". To znamená, že jsou předepsány společně s jinými léky proti bolesti, než aby byly užívány samostatně jako léčbu bolesti. (Zjistěte více o pět nejlepších lécích používaných k léčbě chronické bolesti .)
Přesný mechanismus, jakým antidepresiva pracují na zvládnutí bolesti, je do značné míry neznámá, ačkoli se zdá, že způsob, jak pomáhá chronické bolesti, nesouvisí s mechanismy, jimiž zmírňují depresi.
Obecně se má za to, že antidepresiva mají účinek na neurotransmitery serotoninu a norepinefrinu , zvláště na sestupných cestách bolesti páteře. Antidepresiva mohou také působit histaminovými receptory nebo sodíkovými kanály.
Třídy antidepresiv
Existuje několik různých tříd antidepresiv, které byly vyzkoušeny pro osoby s chronickou bolestí a způsob, jakým jedna funkce antidepresiva může být odlišná od jiné. Léčiva, která byla studována, zahrnují:
- Tricyklické antidepresiva
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)
- Inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu (NDRI)
- Kombinované inhibitory zpětného vychytávání a blokátory receptoru
- Inhibitory monoaminooxidázy (inhibitory MAO)
Podívejme se na každou z těchto tříd zvlášť.
Tricyklické antidepresiva
Tricyklické antidepresiva byly považovány za standardní léčbu deprese dříve, než byly vyvinuty SSRI. Zatímco tyto léky se nyní používají méně často pro depresi, jsou nejčastějším typem antidepresiva používaného pro chronickou bolest. Zdá se, že jsou nejúčinnější při léčbě neuropatické bolesti zad, ale byly použity na všechny typy bolesti.
Léky, které jsou klasifikovány jako tricyklické antidepresiva, zahrnují:
- Elavil (amitriptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Když se používají tricyklické antidepresiva (zejména amitriptylin) pro chronickou bolest, obvykle se podávají v dávkách, které jsou mnohem nižší než u deprese, a proto obvykle vedou k méně nežádoucím účinkům. Časté nežádoucí účinky mohou zahrnovat rozmazané vidění, zvýšení hmotnosti a ospalost.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou některé z nejčastěji používaných antidepresiv pro depresi a úzkost.
Drogy v této kategorii zahrnují:
- Prozac (fluoxetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroxetin)
Jak název napovídá, SSRI se zaměřují na neurotransmiter (mozek chemický) serotonin a cílem je zvýšit hladiny serotoninu v mozku. SSRI jsou účinnými léky pro mnoho pacientů a vedlejší účinky jsou obvykle mírné a tolerovatelnější než ty, které jsou spojeny s tricyklickými antidepresivy.
Studie zabývající se užíváním SSRI pro chronickou bolest bez deprese zjišťují, že tyto léky mají nějaký vliv na většinu chronických stavů bolesti, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI)
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI) jsou zaměřeny na dva neurotransmitery serotonin a norepinefrin a z tohoto důvodu jsou považovány za duální inhibitory.
Jak SSRI, tak SNRI pomáhají kontrolovat bolest a únavu spojenou s chronickými bolestivými stavy nebo fibromyalgií, ale SNRI mohou být účinnější než SSRI z hlediska bolesti.
Drogy v této kategorii zahrnují:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Přípravek Cymbalta byl schválen FDA pro léčbu fibromyalgie v roce 2008 a léčbu muskuloskeletální bolesti v roce 2010.
Časté nežádoucí účinky spojené se SNRI zahrnují nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, úzkost, bolest hlavy, nespavost a únavu.
Inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu (NDRI)
NDRI jsou dalším typem antidepresiv, přičemž bupropion (Wellbutrin nebo Zyban) je hlavním lékem v této třídě.
Časté nežádoucí účinky zahrnují agitovanost, nevolnost, bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, nespavost a zvýšený krevní tlak.
Kombinované inhibitory reabsorpce a blokátory receptoru
Kombinované inhibitory zpětného vychytávání a blokátory receptoru mohou být použity pro depresi, spánkové stavy nebo chronickou bolest mimo označení a zahrnují:
- Desyrel ( trazodon )
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Časté nežádoucí účinky zahrnují ospalost, sucho v ústech, nevolnost a závratě a tyto léky by neměly užívat osoby s anamnézou onemocnění jater.
Inhibitory monoaminooxidázy (inhibitory MAO)
Inhibitory MAO jsou starší antidepresiva, která se v důsledku profilu vedlejších účinků široce nepoužívají k léčbě deprese nebo jiných stavů.
- Nardil (fenelzin)
- Parnate (tranylcypromin)
- Marplan (isokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Existuje mnoho dietních omezení pro lidi, kteří tyto léky užívají, a závažné závažné nežádoucí účinky jsou časté.
Studie o použití antidepresiv pro chronickou bolest
Výzkumné studie prokázaly přínos použití antidepresiv v léčbě chronické bolesti u dospělých, zejména amitriptylin. Bohužel je velmi málo informací o použití antidepresiv pro bolesti související s rakovinou u dětí nebo dospívajících.
Drogy schválené pro chronickou bolesti v porovnání s nevyužitým označením
Když mluvíme o použití antidepresiv pro chronickou bolest, je důležité rozlišit drogy, které jsou schváleny pro toto použití, a ty, které jsou používány mimo značku. Pokud je droga schválena FDA pro konkrétní použití, znamená to, že FDA přezkoumala studie a zjistila, že lék může být pro toto použití účinný a relativně bezpečný. Použití mimo označení se však vztahuje na léky, které jsou schváleny FDA pro jednu podmínku (například zde, deprese), ale mohou být použity z jiného důvodu (například chronické bolesti).
Varování o použití antidepresiv
Používání antidepresiv není bez varování. FDA uvádí, že dospělí a obzvláště děti by měly být pozorovány při zvýšené depresi nebo sebevražedných myšlenkách nebo chování během prvních měsíců léčby nebo po změně dávkování léků. Lidé by měli okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud se příznaky deprese zhorší nebo se zvýší sebevražedné myšlenky nebo chování. Je také důležité, aby ti, kteří užívají antidepresivum, byli seznámeni s rizikovými faktory a varovnými příznaky sebevraždy.
Bottom Line na používání antidepresiv pro chronickou bolesti
Antidepresiva mohou být užitečná pro lidi, kteří se potýkají s chronickou bolestí více než jedním způsobem. Mnoho lidí žijících s fibromyalgií nebo jinými chronickými bolestmi trpí také depresí. Přesto některé antidepresiva mohou poskytnout úlevu od chronické bolesti různými mechanismy. Z různých tříd antidepresiv byly nejdůkladněji hodnoceny tricyklické antidepresiva, zejména amitriptylin, zejména pro léčení neuropatické bolesti.
Chráníte chronickou bolest je obtížné a ovlivňuje všechny aspekty vašeho života. Kombinace různých léků (například přidání antidepresivy) může být velmi přínosná, ale léčba bez léků a řízení stresu jsou stejně důležité.
> Zdroje:
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. a kol. Systémová farmakologická terapie pro bolesti dolních končetin: systematické přezkoumání pokynů pro klinickou praxi amerických akademických lékařů. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. a kol. Antidepresiva pro chronickou nekrakovinovou bolest u dětí a dospívajících. Cochrane databáze systematická recenze . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jeličič Kadič, A., Miljanovič, M. a kol. Intervence pro neuropatickou bolest: přehled systematických přehledů. Anestezie a analgezie . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. a E. Horjales-Araujo. Léčba chronické bolesti s SSRI: Co víme? . Výzkum a řízení bolesti . 2016. 2016: 2020915.