Úrovně podpory zahrnuté v diagnostice autistického spektra
Každý člověk s autismem dostane stejnou diagnózu: porucha autistického spektra (ASD). Ale autismus je poruchou spektra, což znamená, že osoba může být mírně, mírně nebo velmi autistická. A co víc, zatímco všichni s autismem mají jisté základní příznaky, mnoho lidí má také další příznaky, jako jsou intelektuální nebo jazykové postižení.
Aby mohli lékaři (a další) lépe popsat individuální případy autismu, vytvořili si oficiální diagnostické příručky (DSM-5) tři "úrovně podpory". Od klinických lékařů se očekává, že diagnostikují osoby s autismem na úrovni 1, úroveň 2 nebo úrovni 3. Tyto úrovně odrážejí schopnost jednotlivců komunikovat, přizpůsobovat se novým situacím, rozšiřovat se nad omezené zájmy a řídit každodenní život. Lidé na úrovni 1 potřebují poměrně málo podpory, zatímco lidé na třetí úrovni potřebují velkou podporu.
Zatímco myšlenka úrovní podpory ASD má logický význam, není pro kliniky vždy snadné přiřadit úroveň. A navíc, přiřazení úrovní může být poněkud subjektivní. Je také velmi možné, aby jednotlivec změnil své úrovně v průběhu času, protože se zlepšují jejich dovednosti a další problémy (například úzkost) se snižují.
Jak se změnila diagnóza autismu s DSM-5
DSM je oficiální publikace Americké psychiatrické asociace, která definuje psychiatrické a vývojové poruchy.
Zatímco nemá žádný právní status, DSM má obrovský dopad na způsob, jakým pojistitelé, školy a další poskytovatelé služeb přemýšlejí a léčili autismus.
Do roku 2013 DSM popsal autistické spektrum jako poruchu, která zahrnovala pět odlišných diagnóz. Aspergerův syndrom byl v podstatě synonymem pro " vysoce fungující autismus ", zatímco autistická porucha znamenala téměř totéž jako " těžký autismus ". Lidé s PDD-NOS měli některé, ale ne všechny příznaky autismu (ale tyto příznaky mohou být buď mírné nebo závažné).
Rett syndrom a syndrom Fragile X, vzácné genetické poruchy, byly také považovány za součást autistického spektra.
Poté v květnu 2013 byl vydán DSM-5. DSM-5, na rozdíl od DSM-IV, definuje autismus jako jedinou "spektrální poruchu" se souborem kritérií popisujících příznaky v oblasti sociální komunikace , chování , flexibility a senzorické citlivosti. Každý, těchto onemocnění byla "vdova" do nové poruchy autistického spektra. Nová diagnóza, porucha společenské komunikace , byla vytvořena pro klasifikaci lidí s velmi mírnými verzemi autistických příznaků.
Tři úrovně podpory (úrovně ASD 1, 2 a 3)
Spektrum autismu je neuvěřitelně široké a rozmanité. Někteří lidé s autismem jsou brilantní, jiní jsou intelektuálně postiženi. Někteří mají vážné komunikační problémy, zatímco jiní jsou autoři a veřejní mluvčí.
K řešení tohoto problému diagnostické kritéria DSM-5 zahrnují tři "funkční úrovně", z nichž každá je definována na základě "podpory", kterou jednotlivec vyžaduje, aby fungoval ve všeobecné komunitě. Poskytnutím diagnózy autistického spektra s funkční úrovní, alespoň teoreticky, by mělo být možné získat jasný obraz o možnostech a potřebách jednotlivce.
Zde jsou tři úrovně, jak je popsáno v DSM:
ASD úroveň 3: "Vyžaduje velmi potřebnou podporu"
Závažné deficity v verbálních a neverbálních dovednostech sociální komunikace způsobují vážnou poruchu ve fungování, velmi omezené zahájení sociálních interakcí a minimální reakci na sociální převrat od ostatních. Například osoba s několika slovy srozumitelného projevu, která zřídka iniciuje interakci a když dělá, dělá neobvyklé přístupy k uspokojování potřeb a reaguje pouze na velmi přímé sociální přístupy.
Nepružnost chování, extrémní obtíže s vyrovnáváním se změnami nebo jiné omezené / opakované chování výrazně narušují fungování ve všech sférách.
Velké potíže / potíže s měnícím se zaměřením nebo akcí.
ASD Úroveň 2: "vyžadující podstatnou podporu"
Značené nedostatky ve verbálních a neverbálních komunikačních dovednostech; sociální ztráty zjevné dokonce s podporou; omezené zahájení sociálních interakcí; a snížená nebo abnormální reakce na sociální překážky od ostatních. Například osoba, která mluví v jednoduchých větech, jejichž interakce je omezena na úzké zvláštní zájmy a která má značně lichou neverbální komunikaci .
Nepružnost chování, potíže s vyrovnáváním se změnami nebo jiné omezené / opakované chování se objevují často, aby byly pro běžného pozorovatele zřejmé a narušily fungování v různých kontextech. Strach a / nebo potíže s měnícím se zaměřením nebo akcí.
ASD Úroveň 1: "Požadovaná podpora"
Bez podpory, nedostatek sociálních komunikací způsobuje značné znevýhodnění. Obtížnost zahajování společenských interakcí a jasné příklady atypických nebo neúspěšných reakcí na sociální překážky druhých. Zdá se, že se snížil zájem o sociální interakce. Například osoba, která je schopna mluvit v plném větu a angažuje se v komunikaci, ale jejíž rozhovor s ostatními se nezdaří a jehož pokusy o přátelství jsou zvláštní a typicky neúspěšné.
Neflexibilita chování způsobuje významné narušení fungování v jednom nebo více kontextech. Obtížnost přepínání mezi činnostmi. Problémy organizace a plánování brání nezávislosti.
Co chybí z těchto úrovní podpory ASD?
Jak jste si pravděpodobně uvědomili, tři autistické "úrovně" vyvolávají tolik otázek, kolik odpovídají. Například:
- Jaký druh "podpory" měl americká psychiatrická asociace na mysli při vývoji těchto funkčních úrovní? Pomocník? Asistenta osobní péče? 1: 1 školní poradce? Pracovní trenér? Školní poradce?
- V jakých situacích si lidé na různých úrovních vyžadují "podporu?" Někteří lidé s autismem dělají dobře doma, ale potřebují pomoc ve škole (kde jsou požadavky specifické a intenzivní). Ostatní lidé s autismem se ve škole dobře daří, ale potřebují pomoc v sociálním a pracovním prostředí.
- Někteří lidé s autismem dostali dostatečnou léčbu, aby se přiblížili typickému, když se s nimi jednal jediný dospělý, avšak při interakci s vrstevníky mají závažné problémy. Jaký typ podpory mohou potřebovat?
- Do úrovně podpory se v žádném případě odkazují na poskytované služby? (Odpověď se zatím zdá být "někdy.")
- Úzkost je velmi častý znak u lidí s vyšším fungujícím autismem, což může způsobit extrémní problémy v typických nastaveních. Pokud je člověk jasný, verbální a akademicky schopný - ale úzkostlivý a depresivní, a proto potřebuje značnou podporu, aby mohl pracovat v práci nebo ve škole - kde se vejde do obrazu?
Pokud se ocitnete poněkud zmateně o nových funkčních úrovních a kde se ve vás nebo vašem dítěte vejdete, jste téměř určitě ne jediný. Organizace APA a autismus budou časem shromažďovat informace od praktických lékařů, pojišťoven, rodičů a autistických sebeobhájců, aby získali pocit, zda a jak funguje nový systém. Existuje velmi dobrá šance, že DSM-5.1 bude obsahovat změny funkčních úrovní, protože informace budou k dispozici.
> Zdroje:
> Diagnostický a statistický manuál duševních poruch: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Tisk.
> King BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Aktualizace diagnostické klasifikace u autismu. Současný názor v psychiatrii . 2014; 27 (2): 105-109. dva: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Stručná zpráva: DSM-5 "Úrovně podpory:" Komentář k diskriminaci konceptualizace závažnosti v ASD. Journal of autism a vývojové poruchy . 2014; 44 (2): 471-476. dva: 10.1007 / s10803-013-1882-z.