Je doporučeno dostatečné prověřování?
Náhlá smrt u mladého sportovce, i když je vzácná, je vždy tragickou událostí. Dopad na rodinu a blízké je zničující. Dokonce i ti, kteří oběti znají pouze periferně, nebo kteří se o tragédiích o zprávách dozvědí, se často cítí téměř osobně postiženi. Pouhá myšlenka na živého mladého člověka náhle narazila, bez jakéhokoli zřejmého důvodu, nás všem zasáhla jako hluboce nespravedlivé.
Není něco, co by někdo udělal, aby tomu zabránil?
Co způsobuje náhlá smrt u mladých sportovců?
Většina mladých sportovců, kteří najednou zemřou během cvičení, se u nich vyskytla základní onemocnění srdce, které nebylo dříve diagnostikováno. Několik kardiálních problémů lze pozorovat u mladých lidí, kteří se zdají být zcela zdravými, a bohužel první příznakem problému může být náhlá fatální srdeční arytmie (obvykle komorová fibrilace ). Srdeční problémy spojené s náhlou smrtí u mladých sportovců zahrnují hypertrofickou kardiomyopatii , Marfanův syndrom a vrozené abnormality v koronárních tepnách - ale existuje i několik dalších.
Mohou být sportovci v riziku identifikováni před časem?
Mnoho srdečních stavů, které způsobují náhlou smrt u mladých lidí, může být diagnostikováno, pokud se provádí pečlivé testování. Elektrokardiogram (EKG) plus echokardiogram - nebo dokonce samotný EKG - by často poskytoval důležité informace o tom, kteří mladí lidé jsou ohroženi, aby bylo možné provést další testování.
Ti, kteří se ukáží, že jsou skutečně vystaveni zvýšenému riziku náhlé smrti, mohou být léčeni za jejich základní stav, nebo alespoň řekli, aby se vyhnuli námahům, možná jim zachránili životy.
Proto je pro mnoho lidí smysluplné, že všichni mladí sportovci by měli být vyšetřováni na problémy se srdečními chorobami, než budou mít dovoleno účastnit se sportu.
Máte-li mladého sportovce ve své rodině, pravděpodobně jste si všimli, že takové vyšetření nebylo provedeno nebo dokonce doporučeno. Skutečnost, že kardiální screening není běžně prováděno u mladých sportovců, přinejmenším v USA, není kontrolou - je to důsledkem pečlivého uvažování srdečními odborníky.
Když se rozhodnete, že nebudete provádět rozsáhlý screening, trochu se nakopnete do údajů, které vám pomohou vyřešit toto rozhodnutí.
Odůvodnění pro aktuální pokyny pro screening
Otázka, zda by všichni mladí sportovci měli být vyšetřováni na srdeční onemocnění, se nezdá být tak jednoduchým. Několik faktorů vede k důkladnému screeningu obtížné, drahé a možná i riskantní.
Za prvé, existuje několik srdečních onemocnění, které mohou zvýšit riziko náhlého úmrtí u mladých lidí, a každá z nich má různá kritéria a vyžaduje odlišné testovací postupy pro stanovení diagnózy. Ne všechny tyto srdeční poruchy by byly detekovány několika neinvazivními screeningovými testy.
Pak je tu skutečnost, že na organizovaném sportu se účastní obrovské množství mladých lidí, a proto by se v USA mělo objevit obrovské množství - pravděpodobně mezi 4 a 5 miliony mladých lidí každý rok. Z tohoto velkého počtu má jen malá frakce (asi 3 z 1000) podstata srdečního onemocnění, která zvyšuje jejich riziko.
Kdykoli se provádí lékařský screening pro poruchu, která má velmi nízkou prevalenci, bude mnohem více falešně pozitivních výsledků testů (u kterých test naznačuje, že nemoc může být přítomna, když to není), než skutečně pozitivní výsledky. Všechny tyto falešně pozitivní testy vyžadují, aby bylo provedeno více testů, aby se dostalo na konec podezřelého problému (i když ve většině případů neexistuje žádný). Tyto následné testy by někdy zahrnovaly invazivní testování, jako je srdeční katetrizace , která nejen zvyšuje osobní riziko pro mladého sportovce, ale také zvyšuje celkové náklady na zdravotní péči pro společnost.
Z těchto důvodů se odborné společnosti snažily stanovit pokyny pro screening mladých sportovců, které budou rozumně účinné při odhalování mnoha častějších onemocnění srdce, které zvyšují riziko, aniž by vyvolaly velké množství nepotřebných následných testů. Do těchto doporučených screeningových vyšetření chybí někteří mladí sportovci s potenciálně smrtelnými srdečními poruchami? Bohužel, ano, a tohle jsou mladí sportovci, o kterých slyšíme ve zprávách čas od času.
Jaké jsou současné doporučení?
American Heart Association (AHA) doporučuje, aby všichni středoškolští a vysokoškolští sportovci měli vyšetřovací anamnézu a vyšetření. Lékařská anamnéza by měla konkrétně přinést na svědomí některé z následujících příznaků:
- bolest na hrudi nebo nepohodlí během cvičení
- epizody synkopy (ztráta vědomí)
- dušnost (dušnost) s námahou
- anamnéza srdečního šelestu nebo hypertenze
Lékař by měl pečlivě požádat o rodinnou anamnézu (protože některé z podmínek, které způsobují náhlou smrt, jsou genetické) a měly by se také zaměřit na předčasnou (před 50. letou) úmrtí nebo postižení srdce v blízkých rodinných příslušnicích a zda existuje rodina anamnéza častějších genetických souvisejících srdečních problémů, jako je hypertrofická kardiomyopatie, syndrom dlouhého QT , závažné srdeční arytmie nebo Marfanův syndrom.
Fyzikální vyšetření by se mělo soustředit na kardiální vyšetření, plicní vyšetření, vyšetření pulzů a hledání příznaků Marfanova syndromu.
AHA výslovně neodpovídá EKG, echokardiografii nebo stresovému testu . Tyto testy jsou vyhrazeny pro mladé lidi, u nichž je po podání anamnézy a fyzikálního vyšetření podezření na srdeční problém.
Stačí to?
Zatímco experti AHA se domnívají, že právě uvedený screeningový program je adekvátní, evropští experti nesouhlasí. V Evropě se doporučuje EKG jako rutinní screeningový test u všech mladých sportovců.
Existuje jen málo objektivních důkazů, že rutinní screening EKG je podstatný rozdíl. Nicméně studie zaměřená na dopad screeningu byla provedena v Itálii, kde v roce 1984 začal rutinní screening atletů s EKG. Mezi roky 1979 a 2004 se roční nárůst náhlého úmrtí u sportovců snížil z 3,6 na 100 000 osob na roky 0,4 na 100 000 osobních let. Tato studie naznačuje, že screening EKG je účinný, ale celkový dopad screeningu EKG na celou populaci je malý.
Přesto, kdyby mohl být zachráněn i život jednoho mladého sportovce, nebylo by to stát za to screening?
No, být tupý, záleží na tom, kdo zaplatí za promítání. Pokud očekáváme, že "společnost" vyzdvihne náklady (i když se jedná o pojistné na kolektivní zdravotní pojištění nebo daně), náklady na screening (spolu s následnými testy, které by generovaly) se zdá být prohibitivní. Přinejmenším to platí pro lidi, kteří píší pokyny AHA, kteří vedou pojišťovny a vládní úředníky pečlivě zkoumají svou práci.
Zvažte: Nikdo se nedomnívá, zda detektory kouře zachraňují životy. Dělají. Pokud by však skupina vládních odborníků muselo rozhodnout, zda by měly být vynaloženy daňové dolary ke koupi všech detektorů kouře, rychle by dospěli k závěru, že za cenu ušetřené na život deseti milionů dolarů za život, jsou detektory kouře zakázány. Naštěstí kolektivizujeme nákup detektorů kouře. Pro nás jsou potenciálně zachráněny životy naše a naše milované, a náklady na tyto potenciálně zachráněné životy jsou jen 19,95 dolarů. Vypadá to jako smlouva.
Pokud by jednotlivci platili za své vlastní screeningové EKG namísto spoléhání se na společnost, doporučení pro screening pro mladé sportovce by se mohla velmi lišit.
Sečteno a podtrženo
Náhlá smrt mladých sportovců je naštěstí velmi vzácná a poměrně jednoduchý screening doporučený AHA zachycuje mnoho - ale ne všechny - z mladých lidí, kteří jsou ohroženi. AHA doporučení, která se vzácnou událostí dělají ještě vzácnější, mají smysl.
Přesto, jako rodič, možná nebudete rádi, že přeskočíte více definitivních postupů kontroly. Pokud máte obavy o vaše dítě, diskutujte o svých obavách s lékařem vašeho dítěte. Více testů, pokud chcete, je vaše právo jako pacient. Může to však být i vaše finanční odpovědnost.
A nezapomeňte: I když to může odhalit problémy, které doporučuje testování ne, to také potenciálně vystavuje vaše dítě na další rizika. Úprimně promluvte s lékařem vašeho dítěte, abyste mohli získat informace, které potřebujete k vyvážení potenciálních rizik a přínosů dalšího screeningu.
> Zdroje:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trendy náhlé kardiovaskulární smrti u mladých soutěžících po realizaci programu screeningu příprav. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ a kol. Doporučení a úvahy související s přípravným vyšetřením kardiovaskulárních abnormalit u konkurenčních sportovců: Aktualizace roku 2007: Vědecké prohlášení Rady amerického srdečního sdružení o výživě, fyzické aktivitě a metabolismu: schváleno Americkou kardiologickou nadací. Circulation 2007; 115: 1643.