Zadní křížová límcová poranění kolena
Zadní křížové vazivo nebo PCL je jedním ze čtyř vazů důležitých pro stabilitu kolenního kloubu . Přední křížový vaz , nebo ACL, sedí těsně před PCL. ACL je mnohem lépe známa, částečně proto, že slzy ACL jsou mnohem častěji diagnostikovány než zranění PCL. Zajímavé je, že PCL úrazy představují až 20 procent poranění kolenních vazů, nicméně PCL se zřídkakdy mluví, protože tato zranění jsou často ponechána nediagnostikovaná.
PCL je vaz, který zabraňuje posunutí holenní kosti příliš daleko dozadu. Spolu s ACL, která zabraňuje posunutí holenní kosti příliš daleko dopředu, pomáhá PCL udržovat holenu v poloze pod stehenní kostí.
PCL Tears
Nejčastějším mechanismem poranění PCL je tzv. "Poranění palubní desky". K tomu dochází, když je koleno ohnuto a předmět násilně zasáhne holeně dozadu. Říká se tomu "poranění palubní desky", protože to může být patrné při kolizích vozidel, když holeně silně zasáhne palubní desku. Druhým obvyklým mechanismem zranění je sportovní zranění, když sportovec dopadne na přední část kolena. V tomto zranění je koleno hyper flexováno (ohnuto celou cestu zpět), s nohou drženou směrem dolů. Tyto typy zranění stresují PCL a pokud je síla dostatečně vysoká, výsledkem může být PCL trhlina.
Poranění PCL se také běžně vyskytují u těžkých traumat, které mohou způsobit zranění mnoha kolenních struktur.
PCL slzy mohou být spojeny s dalšími poraněními kolenního vaziva, včetně slz ACL, slzami MCL a slzami LCL . Mohou být také nalezeny se strukturními poraněními, jako je posterolaterální rotační nestabilita . Kromě toho mohou být zranění PCL spojena s slzami menisku a poškozením chrupavky .
Častěji se tyto závažnější typy poranění vyskytují při vykloubení kolena .
Symptomy PCL slz
Nejčastější příznaky PCL slz jsou velmi podobné příznakům slzám ACL. Při obou poraněních jsou běžné bolesti kolena , otok a snížený pohyb. Pacienti mohou mít pocit, že jejich koleno "vyskočilo" nebo se rozplývalo. Problémy s nestabilitou kolen během týdnů a měsíců po poranění PCL nejsou tak časté jako nestabilita po slzách ACL. Když pacienti mají nestabilitu po poranění PCL, obvykle uvádějí, že nemohou "důvěřovat" své koleno nebo že se cítí, jako by se koleno mohlo rozdávat. Pokud je tato stížnost na nestabilitu problémem po poranění PCL, může to být příznakem operace.
Hlavním faktorem pro diagnózu PCL slz je zjištění, jak došlo ke zranění. Znalost příběhu zranění (například pozice nohy a akce, která proběhla) pomůže při diagnostice. Specifické manévry mohou testovat funkci PCL. Nejspolehlivější je test posteriorní zásuvky . Pokud se koleno ohýbá, váš lékař zatlačí zadní část holenní kosti; to zdůrazňuje PCL. Pokud je PCL nedostatečná nebo roztrhaná, bude holenní kloub příliš kratší a indikuje poranění PCL.
Rentgenové záření a magnetické rezonance jsou rovněž užitečné při objasnění diagnózy a detekci dalších struktur kolena, které mohou být zraněny. Obvykle se vyskytují další poranění vazů nebo poškození chrupavky, když se vyskytne PCL trhlina.
PCL slzy jsou klasifikovány podle závažnosti poranění, stupeň I až stupeň III. Třída je určena mírou laxity měřené během vašeho vyšetření. Obecně platí, že klasifikace zranění odpovídá následujícím skutečnostem:
- Stupeň I: Částečné slzy PCL.
- Třída II: Izolovaná, úplná trhlina k PCL.
- Stupeň III: Ztrhnutí PCL s dalšími souvisejícími poraněními vazů.
Léčba PCL odtrhnutí
Léčba PCL slz je kontroverzní a na rozdíl od léčby ACL slz, existuje malá shoda o optimální léčbě u všech pacientů.
Počáteční léčba bolesti a otoku se skládá z použití berlí , ledu a elevace. Jakmile se tyto příznaky ustálí, fyzická terapie je přínosem pro zlepšení pohybu a síly kolenního kloubu. Neoperační léčba je doporučena pro většinu PCL slitin I. a II. Stupně.
Chirurgická rekonstrukce PCL je kontroverzní a obvykle se doporučuje pouze pro PCL slzy třídy III. Vzhledem k technickým obtížím chirurgie někteří ortopedové chirurgové nevidí výhodu rekonstrukce PCL. Jiní však věří, že rekonstrukce PCL může vést ke zlepšení stability kolena a snížení pravděpodobnosti problémů po silnici.
Chirurgická rekonstrukce PCL je zčásti obtížná kvůli pozici PCL v koleně. Snaha o umístění nového PCL štěpu v této pozici je obtížné a časem jsou tyto štěpy proslulé roztažením a stává se méně funkčním. Obecně je chirurgická rekonstrukce PCL vyhrazena pro pacienty, kteří zranili několik hlavních kolenních vazů nebo pro ty, kteří nemohou vykonávat obvyklé činnosti kvůli přetrvávající nestabilitě kolen.
Zdroje:
Cosgarea AJ, Jay PR "Zranění posteriorní křížové ligáže: hodnocení a řízení" J Am Acad Orthop Surg, díl 9, č. 5, září / říjen 2001, 297-307.