Léčba poranění kolenního vaziva může být komplikovaná a nejlepší léčebné rozhodnutí je často předmětem debaty. Toto rozhodnutí o léčbě může být ovlivněno řadou různých faktorů.
Léčba může být ovlivněna typem zranění, závažností újmy, mechanismem újmy a očekáváním činností v budoucnosti. Ne všechna poranění kolenního kloubu se ošetřují stejným způsobem a ne všechny ortopedické chirurgové zacházejí s poraněním stejným způsobem.
Z tohoto důvodu mohou lidé, kteří poškozují kolenní vazky, najít různé léčebné doporučení od různých lékařů. To neznamená, že jeden lékař má pravdu a druhý špatný, spíše jsou jen odlišné názory na to, jak nejlépe zvládnout tato složitá zranění.
Co je Laterální zástěrka Ligament Tear?
Boční boční vazba nebo LCL je jedním ze čtyř hlavních vazů, které podporují kolenní kloub. LCL se nachází na vnější straně kolena. LCL slzy mohou nastat v důsledku zkroucení typu zranění nebo mohou být výsledkem přímého úderu na vnitřní straně kolena. LCL slzy se zřídka vyskytují jako izolované zranění a jsou mnohem častěji nalezené ve spojení s jinými poškozením uvnitř kolenního kloubu. Když dojde k slzám LCL, lidé mají tendenci stěžovat si na pocity nestability nebo vybočení kolena, zvláště při řezacích nebo otočných pohybech ze strany na stranu.
Neurgentní léčba slz LCL
LCL slzy jsou tříděny podle závažnosti poranění. LCL slzky 1. a 2. stupně zahrnují poškození vazu, nicméně nedochází k úplnému narušení vláken celého vazu. Obecně platí, že tyto poranění jsou řízeny bez chirurgické léčby.
V ideálním případě mohou lidé, kteří trpí poraněním LCL stupně 1 a 2, začít s časným pohybem kolenního kloubu. Zpožděný pohyb má tendenci vést k tuhosti kloubu.
Zatímco slzy LCL 1. a 2. stupně obecně mohou být řízeny ne-chirurgicky, mohou se vyskytnout při nastavení dalších poškození vazů, které vyžadují chirurgický zákrok. Cílem by mělo být znovu přimět lidi, aby co nejrychleji přesunuli koleno. Proto může být nutné provést operaci kloubové stabilizace poškození dalších vazů, a to iv případě, že LCL není úplně roztrhaná.
Chirurgická léčba slz LCL
Pokud je postranní kolaterální vazba zcela roztrhaná, doporučuje se chirurgická léčba. Chirurgická léčba může být provedena buď k opravě poškození vazu nebo k rekonstrukci bočního kolaterálního vaziva vytvořením nového vaziva pomocí tkáňového štěpu. Oprava laterálního kolaterálního vaziva je obvykle možná pouze tehdy, když je vaz z buněk na obou koncích vazu vytržen z kosti. Tyto typy zranění, nazývané avulze vagíny , se vyskytují, když je vaz z ruky přiložen k kostře. V mnoha situacích bude malý zlomek kosti odebrán vazem v době úrazu.
V těchto případech lze použít tlustý, těžký materiál pro šití, aby se vaz mohl znovu připojit ke kosti, kde byl odtržen.
Pokud dojde k poškození v centrální části laterálního kolaterálního vaziva, typicky bude vazba vyžadovat rekonstrukci s použitím materiálu štěpu. Různé typy tkáňového štěpu lze použít k rekonstrukci poškozeného laterálního kolaterálního vaziva. Možnosti zahrnují získání tkáně z těla pacienta (autograft) nebo získání tkáně od dárce (aloimplantátu). Výhoda alotransformačního materiálu nemusí způsobovat další poškození poškozeného, který vyžaduje rekonstrukci.
Existují však obavy ohledně možnosti přenosu onemocnění, stejně jako obav o síle tkáně štěpu, a proto někteří lidé dávají přednost používání vlastní tkáně. Nejčastěji se používá donorový štěp k rekonstrukci laterálního kolaterálního vaziva.
Pro provedení rekonstrukce existují různé chirurgické techniky. Nejčastěji se boční boční vazba rekonstruuje připojením štěpu na konec stehenní kosti (stehenní kosti), tkaní štěpu přes horní část fibuly (menší kosti na vnější straně kolenního kloubu) a opětovným připojením konce štěpte zpět do stehenní kosti. Tato rekonstrukce umožňuje obnovit normální anatomii laterálního kolaterálního vaziva.
Výsledky chirurgie
Řada studií zkoumala výsledky laterální rekonstrukce vazivového vaziva. Zatímco tyto poranění jsou poměrně vzácné, a proto jsou tyto studie malé ve srovnání s analýzou jiných typů poranění kolenního kloubu, obecně ukazují, že výsledky operace jsou celkově celkem dobré. Lidé, kteří podstoupili chirurgický zákrok, zlepšili funkci, mobilitu a méně bolesti ve srovnání s lidmi, kteří nemají chirurgický zákrok na úplné (stupeň 3) slzách laterálního kolaterálního vaziva. Kromě toho, pokud mají lidé související úrazy, jako jsou slzy ACL nebo posterolaterální zranění v rohu , výsledky chirurgické léčby laterálního kolaterálního vaziva vedou ke zlepšení výsledků.
To znamená, že existují některé potenciální nevýhody. V jedné studii, která se zabývala profesionálními fotbalovými hráči, zjistili, že sportovci, kteří byli ošetřeni neschůzně, byli stejně pravděpodobné, že se vrátí k profesionálním sportům a rychleji se uzdravili než ti, kteří se chirurgicky podařilo. Navíc tito sportovci nebyli vystaveni riziku a možným komplikacím chirurgie. Tam je vždy pokušení pokoušet se obnovit normální mechaniky a stabilitu k kolennímu kloubu, ale nakonec by měl být cíl vrátit lidi k aktivitám, které chtějí být schopni dělat. Pokud chirurgický zákrok nezlepší ani krátkodobou nebo dlouhodobou funkci kloubu, pak musíme zpochybnit možné přínosy chirurgického zákroku.
Rizika chirurgie
Operace kolenních vazů se stala velmi častým a rizika spojená s chirurgickou léčbou jsou obecně nepravděpodobná. Lidé, kteří mají operaci kolenního vazu, včetně léčby poranění LCL, mají s největší pravděpodobností komplikace zahrnující tuhost, sníženou stabilitu kloubu a neustálé nepohodlí kolena. Navíc lidé, kteří trpí poranění kolenního ligamentu, mají vyšší pravděpodobnost, že se rozvinou artritida kloubu později v životě. Tato rizika a komplikace existují bez ohledu na to, zda je nebo není operace zvolenou léčbou, a rizika mohou být snížena chirurgickou léčbou. Pokud dojde ke vzniku artritidy v kolenním kloubu v pozdějším životě, mohou být nakonec nezbytné další chirurgické zákroky, včetně případného chirurgického zákroku .
Rizika spojená s chirurgickým zákrokem zahrnují infekci a poranění nervu. Existuje velký nerv nazývaný peroneální nerv, který je velmi blízko k upevnění bočního kolaterálního vaziva. V době chirurgického zákroku je třeba věnovat zvláštní pozornost ochraně tohoto nervu. Peroneální nerv je důležitý v tom, jak pomáhá řídit pohyblivost nohy. Tento nerv ovládá svaly, které vyčnívají z paty nohy nahoru. To také poskytuje pocit na horní části nohy. Lidé s poškozením peroneálního nervu mají stav nazývaný " noha ", která může narušit jejich schopnost chodit normálně a vede ke znecitlivění na horní části nohy.
Slovo z
Poranění kolenního ligamentu jsou běžné sportovní problémy, které se vyskytují u sportovců. Jedním z hlavních kolenních vazů je boční příčné vazivo nebo LCL. Když dojde k poranění postranního kolaterálního vaziva, léčba závisí na řadě faktorů včetně závažnosti slz. U poranění v 1. a 2. stupni je nejčastěji nejvhodnější léčbou nešikovná léčba. U poranění 3. stupně, kdy je vaz úplně roztrhaný, bude pravděpodobně doporučena operace. Chirurgie pro postranní poškození vazivového vaziva typicky zahrnuje rekonstrukci s využitím tkáňového štěpu za účelem vytvoření nového vazu, aby se odstranilo poškozené vazivo.
> Zdroje:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Laterální kolagenová poranění kolem kolena: anatomie, hodnocení a řízení" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Výsledky léčby akutních a kombinovaných posterolaterálních poranění kolene III. Stupně: prospektivní série případů a chirurgická technika" J Bone Joint Surg Am 2011, 93 (18): 1672-1683.