Avulzní zlomenina je poranění kosti v místě, kde se na kosti přidává šlacha nebo vazba. Když dojde k zlomenině avulze , šlacha nebo vazba vytáhne kousek kosti. Avulovité zlomeniny se mohou objevit kdekoli v těle, ale jsou častější v několika specifických místech.
Avulovité zlomeniny jsou častější u dětí než dospělých. U dospělých bývají vazy a šlachy nejprve zraněny, zatímco u dětí může kosti selhat předtím, než se poraní vaz nebo šlacha. Děti mají obzvláště slabý bod ve své kostře, nazývané růstová deska . Toto je oblast kosti, která se aktivně rozrůstá. U dětí mohou šlachy nebo vazy v blízkosti růstové desky dostatečně zatáhnout, aby způsobily zlomeninu růstové destičky .
Příčiny
Často dochází k zlomenině avulze, když dochází k náhlé silné tahání šlachy, zatímco kosti se pohybují v opačném směru. Příkladem je zranění páté metatarzální , kost na vnější straně půlfooty. Peroneální šlachy se připojí k základně této kosti. Často když je noha zkroucená, silná kontrakce peroneální šlachy táhne nohu v jednom směru, zatímco síla kroucení působí na chodidlo v opačném směru. To způsobuje, že kosti prasknou přímo tam, kde se šlacha připevní k kostře. Dobrou zprávou je, že tyto zlomeniny se téměř vždy léčí jednoduchým odpočinkem a časem.
Avulzní poranění zaznamenaná na rentgenovém filmu může být také matoucí, protože často může souviset se starým zraněním. Někdy je malý kousek kosti odtržený od těla dávno, a teprve když je získán rentgen po měsících nebo letech později, je vidět fragment kosti. Je důležité neupravit léčbu na něco, co nevyžaduje zásah. Proto je důležité mít lékaře, který nejen interpretuje vaše rentgenové záření, ale také tyto poznatky dá do kontextu historie zranění a zjištění vyšetření.
Léčba
Nejčastěji je možné léčbu zlomeniny avulze léčit bez operace. Pouze v případě, že vytažený fragment kosti je vytažen více než několik centimetrů od jeho normální polohy, musí být proveden chirurgický zákrok.
Kromě toho se u některých malých kostí objevují některé avulzní zlomeniny, které často nemusí být fixovány. Například vyvrtnutí kotníku může často způsobit malé avulzní fragmenty. Tyto zranění mohou být typicky ošetřovány jako vyvrtnutí kotníku , protože malý kousek kosti skutečně neovlivňuje rozhodování o léčbě nebo výsledek pacienta.
Existují určité obavy týkající se léčby, kdy avulzní zlomenina zahrnuje růstovou desku u narůstajícího dítěte. Vzhledem k tomu, že růstové plotny jsou důležité pro normální vývoj skeletu, musí být tyto poranění pečlivě ošetřeny. Pokud existuje obava, že růstová deska není správně umístěna, lze provést chirurgický zákrok pro zarovnání a stabilizaci růstové destičky.
Operace nemusí být zapotřebí, pokud je zlomenina avulze dobře zarovnaná, nebo pokud je pacient dostatečně blízko ke uzavření růstové destičky, že toto zranění nebude způsobovat trvalé problémy s růstem.
Zdroje:
Schiller J, DeFroda S, Blood T. "Lower Extremity Avulsion Fractures in Pediatric and Adolescent Athlete" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Apr; 25 (4): 251-259.