Jak reforma zdravotnictví změnila hru na předem existující podmínky
Jedna z částí zákona o reformě zdravotní péče (zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péče z roku 2010, někdy nazvaný Obamacare) je změna způsobu, jakým jsou pojišťovny oprávněny pracovat s registrovanými a potenciálními žadateli, kteří mají již existující podmínky. Ve většině případů zdravotní pojišťovny nebudou schopny odmítnout nebo zrušit pokrytí zapsaného žadatele na základě předchozího stavu.
To může být pro vás jako člověka se zánětlivým onemocněním střev (IBD) , neboť jste v minulosti narazili na překážky pojištění, a to zejména při přechodu na zaměstnání nebo při vstupu do pracovního prostředí po absolvování střední školy nebo vysoké školy.
Co je již existující podmínka?
Předem existujícím stavem je jakékoli onemocnění nebo zdravotní stav, který byl diagnostikován předtím, než pacient požádá o novou zdravotní pojišťovnu. V minulosti by pacientovi, který byl diagnostikován s chronickým onemocněním a který tehdy prodělal přerušení zdravotního pojištění nebo změnil pojistné dopravce, mohla být z důvodu tzv. Pre-existujícího stavu odmítnuta politika.
V případě žádosti o zdravotní pojištění prostřednictvím zaměstnavatele byla předchozí podmínka omezena na jakýkoli stav, který byl zacházen během předchozích 6 měsíců. To znamenalo, že všechno, po čem pacient trpěl v 6 měsících před získáním nové práce, nemusí být pokryt.
Každý, kdo trpí chronickým onemocněním, bude potřebovat léčbu během této doby, takže každý, kdo měl IBD nebo komplikaci IBD, by mohl být při přechodu na zaměstnání odepřen pojištění.
Již existující vyloučení stavu se nepodařilo uplatnit, dokud pacient neměl pokrytí po celý rok před přepnutím pracovních míst a nezjistil ztrátu pokrytí, která trvala více než 63 dní.
To znamená, že pokud jste byli najati a propuštěni, aniž byste byli v práci za rok, nebo jste neměli práci déle než 63 dní, mohlo by vám být odepřeno pojištění pro váš stav, když jste získali nové zdravotní pojištění z vašeho zaměstnání .
Pokud byla žadateli udělena politika navzdory stávajícím podmínkám, doba, během níž by pojišťovna mohla odmítnout pokrýt veškeré náklady spojené se stávajícím stavem, byla proměnlivá, ale mohla by trvat až 18 měsíců. To znamená, že po uplynutí roku a půl po získání nového pojištění vám může být zamítnuto pokrytí za léčbu IBD nebo jiného stavu.
To, co to všechno znamená, byla těžká situace pro každého s chronickými zdravotními problémy, kteří museli riskovat, že nebudou pokrytí, pokud nebudou vědět o jednom z těchto komplikovaných "pravidel".
Co zákon o cenově dostupné péči říká
Pro osoby s chronickými chorobami, jako je IBD, je schopnost pojišťoven vyloučit pokrytí na základě již existujících podmínek vážným problémem. IBD nelze vyléčit , a protože onemocnění zůstává u pacienta po celou dobu jeho života, vyžaduje pravidelné sledování a nepřetržitou léčbu. Potenciál, který má být odepřen, byl a stále je pro mnoho lidí neustálým problémem.
Americké ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb (HHS) to říká o tom, jak se ACA zabývá již existujícími podmínkami:
"Podle zákona o cenově příznivé péči zdravotní pojišťovny nemohou odmítnout pokrýt vás nebo účtovat víc jen proto, že máte" již existující podmínku "- tedy zdravotní problém, který jste měli před datem zahájení nového zdravotního pojištění. Nemohou také zatížit ženy více než muži. "
Existuje však jedna výjimka z toho. HHS rovněž upozorňuje na tuto výhradu:
Pravidlo týkající se již existujícího pokrytí se nevztahuje na individuální zdravotní pojištění "grandfathered".
Záměrný plán je ten, který byl zakoupen a zaveden do 23. března 2010.
Postavení starého rodu musí být uvedeno v plánovacích materiálech. Pokud si myslíte, že váš plán může být v pořádku, kontaktujte společnost, která spravuje plán, a měli by vám to říci.
Co to znamená pro osoby s IBD
Počínaje šesti měsíci po 23. březnu 2010 - dne, kdy vstoupilo v platnost zákon o reformě zdravotní péče - zdravotním pojišťovnám není dovoleno odmítnout krytí dětí, které mají již existující stav. V roce 2014 se to týkalo i dospělých, kteří již existují.
Také po šesti měsících od přijetí zákona zdravotní pojišťovny nebudou schopny zrušit stávající pokrytí kvůli předem existující podmínce. Pokrytí může být zrušeno pouze v případě podvodu, například vědomě lhát o stavu vašeho zdraví. Pokud bude pokrytí zrušeno, musí pojišťovna informovat zapisovatele.
Zdroje:
Výbor pro demokratické strany. " Přehled zdravotní péče a výnosů. " Březen 2010.
Výbor pro demokratické strany. " Plné znění zákona o ochraně pacientů a cenově dostupné péči (PL 111-148). " 24.