Bolest zad je u dospělých známým zdrojem nepohodlí, ale je častěji diagnostikována u dětí a dospívajících. Většina rodičů neočekává, že jinak zdravé děti si budou stěžovat na bolest zad - problém, který lidé obvykle spojují jako onemocnění středního věku nebo pozdějšího věku. Pravdou však je, že bolest zad je u dětí a dospívajících častá. Takže pokud máte pocit znepokojení, nejste sami. Zde najdete informace o příčinách bolesti v zádech a kdy budete potřebovat bližší pohled na vaše dítě.
Bolest zad byla zjištěna u dětí a dospívajících v poměru přibližně 10-30 procent populace každý rok! Ačkoli to může být neočekávané pro vás, bolesti zad nejsou pravděpodobně tak neobvyklé, jak si myslíte. Některé z důvodů, proč mohou být bolesti v zádech u dětí tak běžné, zahrnují vyšší tělesné hmotnosti dětí a vyšší míru obezity , vyšší intenzitu a celoroční sportovní aktivity a zvyšující se váhu batohů mladých studentů ve škole.
Některé obavy z bolesti v zádech zahrnují znalost, kdy problém může být závažnější než jednoduché namáhání, a vědět, kdy mohou být užitečné odborné zobrazovací testy . Problémem s zobrazovacími testy je, že často vystavují dítě vysokým dávkám radiace a nemusí diagnostikovat. To znamená, že existují varovné příznaky, které by mohly hledat, aby pomohly pochopit, kdy může být problém bolesti zad větší vážnější u mladší osoby.
1 -
Výstražné známky, které je třeba znátKaždý rodič, jehož dítě si stěžuje na bolest zad, se obává, že může nastat závažnější problém. Zatímco existují jistě vážné příčiny bolesti zad, převážná většina dětí s bolesti zad má příznaky, které jsou důsledkem poranění svalů nebo vazů, aniž by došlo ke strukturální abnormalitě.
Některé z varovných signálů, které se zaměřují na závažnější problémy, zahrnují:
- Bolest v noci (zejména bolest, která probouzí vaše dítě ze spánku)
- Konstantní příznaky bolesti
- Symptomy generalizované nemoci (horečka, zimnice, nevolnost, ztráta hmotnosti)
- Příznaky přetrvávají po několika týdnech
- Symptomy u velmi malých dětí
- Bolesti nohou, necitlivost nebo slabost
Tyto varovné příznaky nutně neznamenají, že existuje závažnější problém, nicméně jsou dobrým screeningovým testem, který určuje, zda je třeba více posuzovat. Například, svalová bolest zad může trvat měsíce, nicméně, pokud příznaky trvají několik týdnů, je nejlepší zajistit, aby diagnóza byla jasná.
2 -
Svalová bolest zadJak bylo uvedeno, bolesti svalové chrbtice jsou zdaleka nejčastější příčinou bolesti zad u dětí a dospívajících, přičemž asi dvě třetiny všech dětí si stěžují na bolesti zad, které jsou nakonec diagnostikovány s tímto typem zranění.
Zranění zahrnují svalové kmeny a vazivové kmeny , nadměrné poranění, problémy s držením těla a špatnou kondicí svalů na zádech. Nejčastěji zobrazování, včetně rentgenových snímků, CT vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí, nepomáha při provádění této diagnózy a tyto testy nejsou obecně potřebné, pokud nejsou uvedeny výše uvedené varovné signály. Stejně jako při každém testu existují nepříznivé účinky na nadměrné testování (expozice záření a testy mohou vést k dalším zbytečným zkouškám nebo procedurám), proto byste měli s lékařem projednat hodnotu získání jakékoliv konkrétní studie zobrazování.
Nejčastěji svalová bolest zad bude reagovat na odpočinek a změny v aktivitách. Mnoho léčby může poskytnout přechodnou úlevu, a zatímco dlouhodobé účinky léčby jsou diskutabilní, jsou obecně bezpečné. Tato léčba může zahrnovat fyzikální terapii , chiropraktickou léčbu , programy protahování ( jógu ) nebo masáž.
3 -
Stresové zlomeninyV oblasti páteře se mohou objevit zlomeniny stresu . Nejčastěji se tyto stresové zlomeniny vyskytují u dospívajících a tyto dospívající možná nikdy nevědí, že došlo ke zranění. Po čase se mohou objevit známky zlomeniny napětí.
Nejčastějším typem zlomeniny páteře se nazývá spondylolýza, poranění kosti v zadní části páteře. Toto zranění se vyskytuje nejčastěji u adolescentů, kteří provádějí sport zahrnující opakovanou hyperextenzi (ohýbání dozadu) páteře, jako jsou například gymnasty a potápěči. Pokud se zlomenina stresu vyskytne na obou stranách páteře, může to způsobit nestabilitu páteře nebo stav nazývaný spondylolistéza . Tato podmínka, nazývaná též "skluzavka", může vést ke změně zarovnání obratlů.
Stresové zlomeniny často dělají děti a rodiče nervózní, protože tyto zranění se obvykle nezhojí a mohou způsobit příznaky dospívání a mladé dospělosti. Většina dětí a dospívajících s diagnostikovanou spondylolýzou je však léčena neschůdně a ve skutečnosti lépe léčí méně invazivními léčbami. Chirurgie je zpravidla vyhrazena těm, kteří mají přetrvávající bolest i po mnoha měsících neléčivé léčby nebo těmi pacienty s těžkými úchyty, které vedou ke ztrátě zarovnání páteře.
Dlouhodobé studie ukazují, že pravděpodobnost, že se v dospělosti dostane bolest zad, nezmění přítomnost dětské stresové fraktury. Zatímco to může být zdrojem problémů, šance na vznik bolestí zad v dospělosti se trochu změní tím, že má spondylolýzu jako dítě.
4 -
Problémy s diskyDiskové herniace jsou u dětí častěji než dospělé, mohou se však vyskytnout a mohou způsobit vážné příznaky. Když dojde k diskování herniace páteře, je měkký polštář mezi dvěma obratli prasknut. Tento diskový materiál je vytlačován z jeho normálního prostoru a může tlačit proti nervům a míše.
Příznaky herniace disku mohou zahrnovat bolesti nohou, necitlivost a brnění v nohách, slabost dolních končetin a obtíže ohýbání nebo narovnání páteře. Testy MRI mohou být užitečné při diagnostice herniace disku, protože rentgenové záření bude obvykle normální.
U dětí je normální materiál kotouče pružný a pružný - má mnohem lepší schopnost odolat neobvyklým silám na páteři. Jak stárneme, disk ztrácí svou pružnost a ohebnost a může se stát náchylný k prasknutí. Nicméně, i u mladší populace, disky mohou prasknout kvůli nadměrným silám (traumatické zranění) nebo abnormální struktuře disku, a způsobit tyto příznaky herniation.
Nejčastěji se herní záchvaty mohou řídit bez chirurgického zákroku, ale děti a dospívající s vážnou bolestí nebo příznaky významného poškození nervu mohou využít chirurgického zákroku na zmírnění tlaku na nerv.
5 -
InfekceInfekce páteře nebo kotoučů mohou být náročnou diagnózou. Často se vyskytují u mladých batolat nebo dospívajících, infekce páteře mohou způsobit nejasné příznaky malátnosti, horečnaté horečky a generalizované bolesti zad.
Diagnóza infekce páteře se často provádí kvůli abnormálním laboratorním studiím, které vykazují příznaky infekce (zvýšený počet bílých krvinek) nebo zánět (zvýšené ESR nebo CRP). Při podezření se obvykle provádějí zobrazovací testy, které potvrzují umístění infekce.
Léčba infekce se obvykle provádí antibiotiky (nejčastěji podávanými intravenózně, přinejmenším do té doby, než se infekce začala zlepšovat), ačkoli příležitostně lze provést operaci. Operace je obecně zvažována pouze v případě, že infekce způsobila poškození struktury páteře nebo pokud infekce nemůže být dostatečně kontrolována pomocí antibiotik.
6 -
Zarovnání abnormalitProblémy s vyrovnáním páteře mohou způsobit znatelnou deformitu a mohou být spojeny s výskytem bolesti zad. Je třeba poznamenat, že jemnější deformace, které jsou zřetelné, zřídka způsobují bolestivé problémy. Dvě nejčastější spinální deformity u dětí jsou skolióza a Scheuermannova kyfóza . Skolióza je deformita, která způsobuje křivku ve tvaru písmene S, když je viděna zezadu. Schefermannova kyfóza způsobuje ostrý ohyb v páteři při pohledu ze strany.
Tyto dvě podmínky se liší, ale principy léčby jsou podobné . Při méně závažných deformitách je pozorování nejvhodnější léčbou. Jakmile deformita pokročila na významnější úroveň (určilo mé měření úhlů viděných na rentgenových snímcích), může být zvážena rovnováha. Pouze u nejtěžších deformací je chirurgie považována za možnost léčby těchto onemocnění. Dokonce i při chirurgickém zákroku může přetrvávat deformita páteře, neboť úplná korekce deformity může způsobit více problémů než pouze částečná korekce.
7 -
NádorV páteři se může objevit několik různých benigních a maligních kostních nádorů. Někdy způsobují značné bolesti, jindy se mohou objevit bez příznaků. Zatímco nádory páteře jsou velmi neobvyklou příčinou bolesti zad u dětí a dospívajících, měly by být považovány za možnou, byť neobvyklou diagnózu.
Některé z výše uvedených výstražných znaků mohou být spojeny s nádory, konkrétně se stížností na noční bolesti nebo stížností na generalizovanou nemoci nebo ztrátu hmotnosti. Bolest zad v souvislosti s těmito příznaky může vyvolat obavy z možných nádorů a zobrazovací testy mohou pomoci určit, zda je to možné diagnóza.
Léčba nádorů páteře se mění v závislosti na specifickém typu nádoru. Dokonce i benigní (nonkancerózní) nádory mohou vyžadovat chirurgii, protože někdy neléčené nádory mohou vést k deformacím páteře. Rakovinové nádory v páteři vyžadují kombinaci léčby, které mohou zahrnovat léky, záření a chirurgii.
Zdroje:
Shah SA, Saller J. Hodnocení a diagnóza bolesti zad u dětí a dospívajících "J Am Acad Orthop Surg., 2016 Jan; 24 (1): 37-45.