Existuje mnoho výhod a nevýhod disekce lymfatických uzlin pro léčbu melanomu.
Když je melanom na kůži, může být ve většině případů účinně a trvale odstraněn. Někdy se ale rozšiřuje ( metastazuje ) do jiných oblastí těla, obvykle cestuje nejprve k nejbližším lymfatickým uzlinám v podpaží, krku nebo slabinách. Pokud váš lékař podezírá, že k tomu došlo, provede se test nazvaný biopsie sentinelového uzlu, aby se zjistila a odstranila lymfatická uzlina, u které se rakovina pravděpodobně rozšířila z primárního nádoru.
Pokud je biopsie vašeho sentinelového uzlu pozitivní (obsahuje rakovinné buňky), pak je to rozhodovací čas. Měli byste odstranit všechny ostatní lymfatické uzliny v této oblasti, a to v chirurgickém zákroku nazvaném dokončení disekce lymfatických uzlin (CLND nebo lymfadenektomie)? Myšlenka spočívá v tom, že CLND zajistí, že buňky melanomu ve všech ostatních lymfatických uzlinách budou odstraněny, což pak může zabránit šíření nemoci dále.
Bohužel důkazy jsou nepřesvědčivé, takže toto rozhodnutí není jednoduché ani pro lékaře. Zde jsou některé klady a zápory, které je třeba zvážit.
Pros k disekci lymfatických uzlin
1. CLND pomáhá přesně stanovit fázi melanomu, která pomáhá lékaři při přípravě doporučení pro léčbu po operaci (adjuvantní léčbu ).
2. Celkový počet uzlin obsahujících melanomové buňky je předpokladem přežití u pacientů, kteří mají onemocnění stupně III a pouze tyto informace mohou poskytnout pouze CLND.
3. Některé studie ukazují, že 20 procent pacientů, kteří podstoupili CLND bezprostředně poté, co zjistili, že mají pozitivní zkušenost s sentinelovým lymfatickým uzlem, zlepšilo přežití. To platí zejména u pacientů, kteří měli na své kůži nádory střední vrstvy (1,2 až 3,5 mm).
4. Při zastavení šíření melanomu v lymfatických uzlinách optimalizuje CLND šanci na vyléčení.
Dokonce i mikroskopické množství melanomu v lymfatických uzlech může nakonec v průběhu času postupovat, aby bylo významné a nebezpečné.
Nedostatečná disekce lymfatických uzlin
1. Komplikace CLND jsou významné a vyskytují se u až 67% pacientů, zejména u pacientů starších 60 let. Patří mezi ně:
- Stavění tekutiny v místě operace ( seroma )
- Infekce
- Opuch končetiny ovlivněný odstraněním lymfatických uzlin ( lymfedém )
- Necitlivost, brnění nebo bolest v chirurgické oblasti
- Rozpad pokožky v oblasti
Ačkoli může být zabráněno nebo řízeno otokem po operaci pomocí antibiotik, elastických punčoch, masáží a diuretik, může to být oslabující komplikace.
2. Účinnost CLND může záviset na velikosti nádoru melanomu. Malé tumory (o průměru 0,1 mm nebo méně) v sentinelové lymfatické uzlině vůbec nemusí vést k metastázám, takže provádění CLND nemusí být nutné. Studie z roku 2009 ukázala, že míra přežití a recidivy pacientů s těmito malými tumory byla stejná jako u pacientů, kteří neměli žádný melanom ve své sentinelové lymfatické uzlině. Takže tito pacienti s "nízkým rizikem" se mohou vyhnout CLND a mají stejný výsledek.
Sečteno a podtrženo
Vyvolení k provedení velkého chirurgického zákroku, jako je CLND, není rozhodnutí, které byste měli užívat lehce, zvláště pokud vaše biopsie ukazuje pouze malé množství melanomu ve vašich lymfatických uzlinách.
Zahrnuje mnoho faktorů, včetně velikosti a umístění primárního melanomu, výsledků biopsie sentinelových lymfatických uzlin a dalších testů a vašeho věku. Možná bude užitečné vyhledat druhý názor.
Reference:
Boughton B (2009). Má být lymfadenektomie standardem péče o metastázy melanomu na sentinelové lymfatické uzliny? Oncology News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A a kol. (2006). Biopsie sentinelového uzlu nebo nodální pozorování melanomu. N Engl J Med. 28. září 2006; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Doba přezkoumání biopsie sondovaného uzlu v melanomu po multicentrické selektivní lymfadenektomii. J Clin Oncol. 20. prosince 2005; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P., van der Ploeg IM a kol. (2009). Dlouhodobé sledování pacientů s minimálním zatížením tumoru s sentinelovým uzlem (<0,1 mm) podle kritérií Rotterdamu: Studie skupiny EORTC Melanoma Group. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl. Abstr 9005).