Pálení žáhy je nejpravděpodobnější z GERD, což vyžaduje formální hodnocení
Kursy jste zažili pálení žáhy někdy v životě. Ve většině případů je váš pocit v horní části hrudníku neklidný a může být dokonce doprovázen kyselou chutí v ústech, nazývaný lékařsky nazývaný vodní déšť. Tyto příznaky mohou zmizet samy o sobě nebo s jednoduchým lékem bez předpisu.
Pokud se příznaky stanou chronickými nebo se objeví dvakrát nebo vícekrát týdně, může se u Vás objevit gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) , což může vyžadovat formálnější hodnocení klinických příznaků, laboratorních testů a zobrazování.
Klinické příznaky
Diagnostika GERD je obvykle založena na klinických příznacích. Nebuďte překvapeni, pokud Vás lékař požádá o vyplnění dotazníku. Dotazník Gastroesophageal Reflux Disease (GERD-Q) je ověřený test, který byl prokázán v klinických studiích a pomáhá stanovit diagnózu s přesností 89 procent.
GERD-Q žádá šest jednoduchých otázek o frekvenci příznaků a o potřebě léků, jako jsou antacida . Každá otázka se hodnotí na 0 (0 dní v týdnu) na tříbodovou stupnici (čtyři až sedm dní v týdnu). Skóre devíti nebo více odpovídá diagnóze GERD.
Diagnostická léčba
Další krok ve vašem hodnocení často není zkouškou vůbec. Pokud vaše příznaky nevzbuzují obavy z vážnějších stavů, je velmi pravděpodobné, že Vám lékař doporučí léčbu.
V takovém případě Vám lékař předepíše inhibitor protónové pumpy (PPI), abyste převzali čtyři až osm týdnů.
PPI působí potlačením produkce kyseliny v žaludku. Pokud se vaše příznaky zlepší, když se sníží hladina kyseliny, je to často dostačující pro potvrzení diagnózy. Mezi léky v této kategorii patří esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid) nebo rabeprazol (AcipHex). Mnoho z těchto léků je nyní k dispozici přes pult.
Laboratoře a testy
Obvyklá mylná představa je, že H. pylori , bakterie spojená s peptickým vředem , také způsobuje GERD. Výzkum neprokázal, že je to pravda a screening se obecně nedoporučuje. V praxi léčba infekce H. pylori málo zlepšuje symptomy GERD.
To není případ dyspepsie. Zatímco GERD je obvykle omezena na pálení žáhy a dýchání, dyspepsie je širší klinický syndrom. Zahrnuje další gastrointestinální příznaky, jako je bolest v horní části břicha, nadýmání, nauzea a časné sýtosti, a to i při malém množství jídla. Mělo by se zvážit hodnocení H. pylori v těchto případech.
Testování infekce H. pylori lze provést jedním ze tří způsobů.
- Močovinový dechový test: Test se opírá o skutečnost, že bakterie H. pylori rozkládají močovinu na oxid uhličitý a amoniak. V laboratoři budete požívat vzorek močoviny, ať už jako kapalinu nebo tabletu, která má k ní připojené stopové množství izotopu radioaktivního uhlíku. Potom budete dýchat do kontejneru, kde se změří hladina oxidu uhličitého. Pokud je přítomen H. pylori , bude ve vzorku detekován izotop.
- Stanovení antigenu stolice: Pokud jste infikováni H. pylori , proteiny z bakterií se vyloučí ve stolici. Enzymové imunotesty dokáží zjistit, zda jste nakaženi testováním vzorku stolice s protilátkami, které se váží na tyto antigeny.
- Sérologické testování: Váš imunitní systém vytváří protilátky proti H. pylori, pokud jste byli infikováni. Bohužel není vždy snadné interpretovat výsledky sérologie. IgM protilátky v krvi mohou naznačovat aktivní infekci, ale IgG antibiotika mohou představovat buď aktivní nebo starou infekci.
Dechový test s močovinou a test antigenu stolice jsou upřednostňovanými testy aktivní infekce. Vzhledem k tomu, že PPI, subsalicylát bismutu (Pepto-Bismol) a antibiotika mohou interferovat s přesností výsledků, doporučuje se užívat tyto léky nejméně dva týdny před testem. Laboratorní zařízení vám poskytne pokyny, jak nejlépe připravit.
Zobrazování
Pokud jste selhali v testu diagnostiky, což znamená, že máte stále příznaky, možná budete potřebovat další hodnocení. Mohlo by to být, že máte agresivnější případ GERD, komplikace GERD nebo jinou příčinu symptomů pálení žáhy úplně. V tomto okamžiku se lékař bude chtít podívat na váš jícnu a jak dobře to funguje.
Horní endoskopie
Nejběžnějším zobrazovacím studiem je horní endoskopie , označovaná také jako esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studie se provádí za sedativ.
Tenký flexibilní obrys s kamerou a světelným zdrojem na konci je vložen do úst a veden dolů jícen do žaludku a do horní části duodena, první část tenkého střeva. To dovoluje lékaři, nejčastěji gastroenterologovi, aby přímo vizualizoval vnitřek těchto orgánů a vzal biopsie nebo provedl postupy podle potřeby na základě svých zjištění. Vzorky tkáně mohou být také shromážděny pro testování H. pylori .
Zkouška je velmi užitečná při diagnostice komplikací z přílišné expozice kyselin. Může se vyvinout ezofagitida (zánět jícnu) a stresy jícnu (zúžení jícnu), což vede k trvalému pádu záhy a dalším příznakům. Barrettův jícen , stav, který zvyšuje vaše riziko rakoviny jícnu , je další, i když méně častá, komplikace.
Komplikace samotné horní endoskopie jsou vzácné, ale nastat. Naštěstí se to děje pouze ve výši 0,15 procenta. Častější komplikací je slzení v jícnu, ale je pravděpodobné, že se vyskytne, když se provede také procedura, jako je dilatace jícnu . Dalšími komplikacemi, které je třeba zvážit, jsou infekce endoskopu nebo krvácení, které se mohou objevit na místech biopsie.
Monitorování pH a testování impedance jícnu
Zlatým standardem pro diagnostiku GERD je monitorování pH jícnu . Problémem je, že to může být časově náročné a nepohodlné. Není divu, že se nepoužívá jako diagnostický nástroj první linie. Místo toho se provádí, jestliže ostatní studie zmíněné výše jsou negativní a lékař musí potvrdit, že existuje problém s kyselým refluxem, který způsobuje vaše příznaky.
Tato studie měří, kolik kyseliny se dostane do jícnu. Spočívá na tenkém katétru s jedním snímačem pH a druhým na záznamovém zařízení. Katétr je umístěn přes nos a veden do jícnu tak, aby seděl nad spodním pažerákovým svěračem (LES) . Anatomicky LES odděluje jícnu od žaludku.
Katetr je ponechán na místě po dobu 24 hodin. Měří úroveň pH v LES v průběhu času. Také může měřit množství jídla a dalšího obsahu žaludku, které refluxuje do jícnu v tzv. Impedančním testu. Během této doby jste požádáni o vedení deníku o vašich příznacích a příjmu potravy. Jakmile je čas vyčerpán, údaje se shromažďují od snímače a korelují s deníkem.
Kyselina je definována pH nižším než 7,0. Pro diagnostické účely hodnota pH méně než 4% potvrdí diagnózu GERD, pokud se vyskytne 4,3% nebo více času. To je přinejmenším případ, pokud nemáte PPI. Pokud užíváte PPI, je váš test považován za abnormální, pokud je hodnota pH v tomto rozmezí 1,3 procenta.
K dispozici je také verze pro monitorování pH kapsle, ačkoli impedanční testování není touto metodou volbou. Kapsle je během horní endoskopie připevněna k jícnu a data jsou sbírána bezdrátově. Hladiny kyselin se měří za 48 až 96 hodin. Není potřeba mít další endoskopii k odstranění kapsle. Během týdne se přístroj spadne z jícnu a vylučuje se do stolice. Zatímco test je přesnější než tradiční testování pH katétru, je také více invazivní a značně dražší.
Ezofageální manometrie
Váš lékař může mít podezření, že onemocnění jícnu způsobující pálení žáhy způsobuje pálení žáhy. Když jíte, jídlo přechází z úst do žaludku, ale pouze po koordinované sérii pohybů svalů. Svaly lemující jícnu pohánějí potravu dopředu v procesu známém jako peristaltika .
Horní a dolní pažerákové svěrače se musí také ve vhodných časech otevřít a zavřít, aby se potraviny posunuly dopředu nebo aby se zabránilo pohybu jídla zpětným směrem. Jakékoli nesrovnalosti v těchto pohybech mohou vést k potížím s polykáním, bolesti na hrudi nebo pálení žáhy.
Manometrie je test, který posuzuje funkci motility. Malá trubice je vložena do nosu a vedena přes vaši jícnu a do žaludku. Senzory podél trubice zjišťují, jak dobře svaly kontrahují, když polyknete. Během testu nebudete sedati, protože budete požádáni, abyste polkl malé množství vody. Váš lékař bude sledovat koordinaci a sílu kontrakcí svalů jícnu, jakmile polyknete. Celkově test trvá obvykle jen 10 až 15 minut.
Zatímco manometrie může pomoci diagnostikovat GERD, je velmi užitečné diagnostikovat jiné poruchy motility, jako je achalasie a spasmus jícnu.
Baryum vlaštovka
Baryumní lastovička nemusí být nejlepším testem pro kontrolu GERD, ale může vyhledávat stresy jícnu, komplikace GERD. Studie je také užitečná při identifikaci hiatální kýly nebo poruchy motility jícnu, které mohou přispět k symptomům pálení žáhy.
Test je prováděn sérií rentgenových paprsků, zatímco pijete neprůhledné barvivo nazývané baryum. Barium se na rentgenu objevuje tmavší než vaše kosti a tkáně, takže je snadné, aby váš lékař sledoval pohyb svalů v jícnu. Anatomické abnormality v jícnu mohou být také viděny tímto způsobem.
Diferenciální diagnostika
Pálení žáhy je nejčastěji, ale ne vždy přisuzuje GERD. Jak bylo uvedeno, může být také spojeno s dyspepsií, infekcí H. pylori a ezofagitidou. Mezi další podmínky, které je třeba zvážit, patří poruchy motility jícnu, jako je achalasie a spasmus jícnu.
V nejhorším a nejméně pravděpodobném scénáři může být na vině rakovina jícnu. Z tohoto důvodu se doporučuje navštívit svého lékaře, pokud máte příznaky pálení žáhy, které jsou závažné nebo se vyskytují více než dvakrát týdně.
> Zdroje:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostika a léčba spálení. Cleve Clin J Med. 2015 Oct, 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3., Strayer SM, Mull SR. Časté otázky týkající se léčby gastroezofageálního refluxního onemocnění. Am Fam Lékař. 2015 15. května; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Přehled horní gastrointestinální endoskopie (Esophagogastroduodenoscopy). V: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizováno 4. srpna 2015.
> Fass R. Přístup k refrakterní gastroesofageální refluxní chorobě u dospělých. In: Grover S. (ed.), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Aktualizováno 6. března 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Validace dotazníku GerdQ pro diagnostiku gastroezofageálního refluxního onemocnění. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. dva: 10.1111 / apt.12204.