Jaký typ ezofagitidy mám?

by Kristin Hayes, RN; Zkontrolováno lékařem certifikovaným z desky

7 Hlavní typy ezofagitidy

Ezofagitida je zánět jícnu, který může být způsoben infekčními nebo neinfekčními příčinami. Vaším jícnem je svalová trubice, která je zodpovědná za to, že přináší potravu z krku do žaludku. Vzhledem k tomu, že se nachází v horní části hrudníku, dochází k pocitu pálení žáhy a je často spojena s bolestí při polykání. Eroziva jícnu dochází, když váš jícnu začal vředy nebo erodovat pryč.

Mezi sedm hlavních typů ezofagitidy patří:

reflux kyseliny
infekce
žíravé požití
léky vyvolané
eosinofilní
chemoterapie a radiační terapie
systémové nemoci

Zatímco tyto sedm typů ezofagitidy tvoří hlavní příčiny esophagitis, existuje mnoho dalších méně častých příčin ezofagitidy.

Symptomy ezofagitidy

Mnoho z příznaků spojených s ezofagitidou se také vyskytuje u jiných poruch a zahrnuje:

pálení žáhy - může být podobné bolesti na hrudi u onemocnění koronární arterie
bolest s polykáním (odynafagie)
potíže s polykáním (dysfagie)
nevolnost a / nebo zvracení
bolest břicha
kašel
anorexie a úbytek hmotnosti

Na základě vašich příznaků a anamnézy, budete pravděpodobně potřebovat jeden nebo dva různé postupy, protože krevní oběh nepomůže rozlišovat, co je příčinou vašich příznaků. V závislosti na vaší vyšetření může lékař začít s baryo-polknutím , který je také znám jako esofagografie.

Pro studium barnatého žaludku půjdete na radiologii, kde klinik bude mít rentgenové paprsky vašeho jícnu, zatímco budete konzumovat baryum s nějakým jídlem. Barium pokrývá váš jícnu, který se pak objeví na bílém rentgenu. To vám umožní lékaři zjistit, zda máte překážky nebo zúžení vašeho jícnu.

Studie s baryovým polykáním pomáhá určit, zda má váš lékař zvážit rakovinu jako možnou příčinu vašich příznaků. Pokud se zvažuje rakovina, může být CT vyšetření rovněž objednáno jako další zpracování.

Druhou metodou, která se někdy objeví po studiu barya, je endoskopie , která se používá k vizualizaci hrdla pomocí optického vlákna. Endoskopie, také známá jako esophagogastroduodenoscopy (EGD), se provádí jako ambulantní procedura, což znamená, že nemusíte být hospitalizováni přes noc. Budete však mít vědomé sedace, takže budete muset mít někoho, kdo vás po postupu pojede domů. Během endoskopie se gastroenterolog bude dívat na váš jícnu, žaludek a horní střevo. Budou hledat příznaky zánětu nebo ulcerace a hledají identifikaci všech příčin vašich příznaků. Biopsie jsou obvykle přijímány hledat nějaké infekční příčiny pro vaše příznaky.

Reflux Ezofagitida

Ezofagitida je nejčastěji způsobena gastroesofageálním refluxem (GERD) . Většina lidí zažije nějaký reflux obsahu žaludku. Existuje však zvýšené riziko vzniku ezofagitidy, jestliže se často vyskytuje žaludeční kyselina, pepsin (enzym v žaludku) a žluč, protože mohou způsobit záněty a vředy v jícnu.

Pokud máte esofagitidu v důsledku refluxní nemoci, měli byste být léčeni inhibitorem protonové pumpy (PPI), jako je Prilosec nebo Dexilant , po dobu čtyř až osmi týdnů. Po nejméně čtyřech týdnech váš lékař přehodnotí vaše příznaky. Pokud po opakovaném výskytu ezofagitidy související s GERD nebo s Barrettovým jícenem pravděpodobně budete potřebovat pokračující léčbu PPI.

Infekční ezofagitida

Ezofagitida může nastat jako výsledek infekce. Pokud máte oslabený imunitní systém, budete více náchylní k získání infekce, která způsobuje jícnu. To se nejčastěji projevuje u osob, které získaly syndrom AIDS (imunodeficience syndrom), transplantaci orgánů nebo u lidí, kteří užívali chemoterapii pro léčbu rakoviny.

Zatímco máte zvýšené riziko vzniku infekčních onemocnění z ezofagitidy, pokud máte oslabený imunitní systém, můžete stále získat infekční esofagitidu s kompetentním imunitním systémem. Mezi infekce, které obvykle způsobují esofagitidu patří:

candida (kvasinky) - nejčastější příčinou
herpes simplex virus (HSV)
cytomegalovirus (CMV)
aptous ulcerace - také známá jako idiopatická (neznámá) ulcerace

Ezofagitida z infekce se obecně nedá rozlišit příznaky nebo vizualizací vředů během endoskopie. Léze zjištěné během endoskopie jsou obvykle barvy bílé až žluté. Candida je často shledána jako plak, zatímco HSV nebo CMV má větší pravděpodobnost vředů. Abyste správně diagnostikovali infekci, která způsobuje esofagitidu, bude Váš lékař užívat "štětce" nebo biopsie vašeho jícnu.

Pokud jste diagnostikováni s kandidovou infekcí, pak vám bude předepsáno protiplesňové léky k léčbě vaší esophagitis. Pokud jste diagnostikováni virovou infekcí, jako je HSV nebo CMV, pak Vám lékař předepíše antivirovou látku. Přednison je léčba výběru, pokud jste diagnostikováni s apthous ezofagitidou. Léčba perorálními léky obvykle trvá mezi 14 a 21 dny.

Žíravá ezofagitida

Žíravá ezofagitida nastane, když požíváte chemikálie, která hoří váš jícen. Kyselé produkty, které obsahují louhu nebo jiné kyselé sloučeniny, při požití mohou způsobit podráždění, vředy nebo perforaci (otvory nebo slzy) vašeho jícnu. U dětí je to obvykle způsobeno náhodným požárem . Pokud máte podezření, že vaše dítě pohltilo nějakou chemickou látku v domácnosti, vždy můžete volat Poison Control na (800) 222-1222. Pokud vaše dítě má potíže s dýcháním, volejte 911 okamžitě.

Poškození vašeho jícnu bude úměrné době, po kterou byl váš jícn vystaven chemické látce. pokud se objevil pouze malý kontakt, můžete mít jen podráždění. Další expozice zvyšuje vaše riziko vzniku vředů nebo horšího poškození. Obecně budete potřebovat endoskopii k vyhodnocení poškození jícnu během 24 hodin.

Pokud po požití louhové látky nemáte žádné nežádoucí příznaky, můžete být sledováni jen několik hodin. Nicméně, pokud máte příznaky poškození jícnu, budete muset být přijati do nemocnice za účelem řízení.

Léčba vyvolaná ezofagitida

Ezofagitida způsobená léky je vzácná. Vyskytuje se pouze u asi čtyř z každých 100 000 lidí. Léčba vyvolaná ezofagitida se může vyskytnout buď přímým kontaktem, podobným žíravé jícné žláze, nebo působením ochranných bariér v žaludku a jíceně jícnu. Léky, které mají nízké pH (kyselé) a mohou způsobit ezofagitidu způsobenou léky, zahrnují:

antibiotika-tetracyklin, doxycyklin a clindmycin
doplňky - kyselina askorbová (vitamin C) a síran železnatý (železo)

Aspirin a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, mohou narušit ochrannou bariéru jícnu a žaludku. To může zvýšit riziko vývoje esofagitidy. Léčba jakéhokoli druhu ezofagitidy způsobené léčbou spočívá v zastavení léčby. Pokud nemůžete léčbu zastavit, bude se lékař snažit objednat kapalnou verzi léku.

Celkově se léčebně vyvolaná ezofagitida rychle vyřeší bez dlouhodobých účinků, pokud se poškození zastaví dříve. Typicky uvidíte zlepšení již čtyři dny.

Eosinofilní ezofagitida

Eosinofilní ezofagitida (EoE) je alergická / imunitní reakce. Typicky váš jícen nemá žádné eozinofily, což jsou bílé krvinky, které jsou součástí vašeho imunitního systému. Pokud je podezření na EoE lékařem, endoskopie provede gastroenterolog. Během endoskopie budou prováděny biopsie, které budou hledat eozinofily. Pokud se objeví eozinofily, budete alergikovi podroben dalším testům na alergie. Aby se příznaky vyřešily, budete muset eliminovat vystavení potravinám, které způsobují alergickou reakci v jícnu. To lze provést:

zkušební test na kůži - testujte různé alergeny na pokožce
krevní testy
testování potravin, kde se potraviny umístí do malé hliníkové komory (komora Finn) a zůstávají v kontaktu po dobu 48 hodin

V některých případech můžete být schopni identifikovat podnětné potraviny, aby se předešlo testování nahoře. Toto však nemusí vždy identifikovat všechny potraviny, které byste se měli vyvarovat. V tomto případě může lékař doporučit stravu , která odstraňuje potraviny z vaší stravy. Jakmile příznaky vyřešíte, můžete začít systematicky obnovovat potraviny do vaší stravy, dokud nebudete mít exacerbace; který pak identifikuje potravu, kterou byste se měli vyvarovat.

Ezofagitida související s chemoterapií a radiační terapií

Ezofagitida se může objevit v důsledku chemoterapie nebo radiační terapie pro léčbu rakoviny. Několik měsíců může být zapotřebí k léčení, pokud existuje, může dojít. Léčba tohoto typu ezofagitidy bude prováděna s použitím viskózního lidokainu, který otráví pažerák a sukralfát, což je antacida, která pomáhá léčit vředy. Pokud chemoterapie nebo radiační terapie způsobí trvalé strictures, nebo zúžení vašeho jícnu, budete muset podstoupit periodické endoscopies rozšiřovat vaše jícnu .

Ezofagitida spojená se systémovou nemocí

Zatímco váš lékař vyhodnocuje vaši anamnézu z důvodů vaší esophagitis, zváží, zda máte nějaké systémové nemoci, které jsou náchylné k rozvoji ezofagitidy. Existuje mnoho různých typů onemocnění, které mohou zvýšit riziko vzniku ezofagitidy a každá má jinou metodu léčby. Zatímco kortikosteroidy, jako je prednison, jsou běžně užívány k léčbě, měli byste vždy s lékařem projednat nejlepší způsob léčby. Různá onemocnění, která může způsobit esofagitidu, zahrnují:

> Zdroje:

> Přístup k hodnocení dysfagie u dospělých. UpToDate webové stránky. http://www.uptodate.com. Aktualizováno 26. října 2017.

> Zhoršení jícnového jícnu u dětí. UpToDate webové stránky. http://www.uptodate.com. Aktualizováno 1. března 2017.

> Eosinofilní ezofagitida (EoE). Webová stránka americké akademie alergie, astmatu a imunologie. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Ezofagitida. Webové stránky Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Aktualizováno 27. dubna 2017.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas a Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, aktualizované vydání, 99, 1248-1252.e2

> Léčba vyvolaná ezofagitida. UpToDate webové stránky. http://www.uptodate.com. Aktualizováno 8. listopadu 2016.