Obezita je rizikovým faktorem srdečního selhání, takže brzy ztrácí váhu, může pomoci zabránit srdečnímu selhání později. Ale co chirurgické přístupy k úbytku hmotnosti, jako je bariatrická chirurgie (chirurgická chirurgie) a chirurgicky umístěné přístroje na snížení tělesné hmotnosti ? Mohou také zabránit srdečnímu selhání? Výzkum na tom vrhá trochu světla.
Obezita a onemocnění srdce
Obezita a nadváha jsou bohužel riskovými faktory pro vývoj několika různých druhů kardiovaskulárních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, srdeční infarkt, fibrilace síní , mrtvice a srdeční selhání.
Obezita je také dobře známou příčinou diabetu 2. typu , která je sama o sobě silným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. A obezita je příčinou vysokého cholesterolu, což je také známá příčina onemocnění srdce.
Navíc je obezita rizikovým faktorem pro nepravidelný srdeční rytmus známý jako fibrilace síní a lidé s fibrilací síní jsou ohroženi mrtvicí. Obezita může tak ovlivnit mnoho aspektů kardiovaskulárního systému.
Jak již bylo uvedeno výše, existuje mnoho mechanismů, kterými obezita vystavuje člověku riziku těchto různých kardiovaskulárních stavů, ale je také důležité si uvědomit, že obezita zvyšuje zánět v celém těle a zánět může také hrát roli při koronárním onemocnění srdce.
Obezita a selhání srdce
Nejprve, co je srdeční selhání? Jednoduše řečeno, existují dva hlavní druhy srdečního selhání : systolické srdeční selhání a diastolické srdeční selhání.
Při systolickém srdečním selhání se srdce normálně pumpuje; toto je spojeno se sníženou ejekční frakcí (měřítko funkce čerpadla).
Při diastolickém srdečním selhání (nedávno známém jako srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí) je ejekční frakce normální, ale srdce stále nečerpává normálně kvůli silnému srdečnímu svalu.
Jak systolické, tak diastolické srdeční selhání mají různé příčiny a dokonce sdílejí některé příčiny, jako je vysoký krevní tlak, onemocnění koronární arterie a obezita .
Každá srdeční selhání může vést k příznakům toho, co je známé jako městnavé srdeční selhání, v němž se tekutina hromadí v plicích, takže je obtížné dýchat; tekutina se může také nahromadit v nohách, což způsobuje otok a nepohodlí.
Při srdečním selhání tedy srdce není schopno normálně nebo účinně pumpovat, aby udrželo dostatečný oběh v těle.
Co má tedy sounáležitost se srdečním selháním? V pokynech o srdečním selhání uvolněném v roce 2013 American College of Cardiology Foundation a American Heart Association je obezita považována za výchozí bod pro selhání srdce.
Tento pokyn uvádí obezitu jako zdravotní stav, který by sám sebe umístil osobu ve fázi A se srdečním selháním. Stupeň A, jak je definován v tomto národním vodítku, zahrnuje všechny osoby, které jsou "vystaveny vysokému riziku srdečního selhání, ale bez strukturálního srdečního onemocnění nebo příznaků srdečního selhání." To znamená, že i když osoba s obezitou nemusí mít žádné známky nebo příznaky srdečního selhání, jsou stále považováni za na počátku srdečního selhání pouze kvůli obezitě.
To činí silné tvrzení o významu léčby obezity, aby se zabránilo úplnému selhání srdce.
Bariatrická chirurgie zjištěná k prevenci srdečního selhání
Naštěstí úsilí o snížení tělesné hmotnosti vyplatí, a pokud máte obezitu, můžete učinit velké kroky k prevenci kardiovaskulárních onemocnění, včetně srdečního selhání, tím, že ztratíte váhu. Dokonce i trochu ztráta hmotnosti, v rozmezí pěti až deset procent nadváhy, může mít velký rozdíl.
A nyní studie zjistily, že úbytek hmotnosti díky chirurgickému zákroku, včetně postupů jako je žaludeční bypass , gastrektomie rukávů a bandáže , může také zabránit kardiovaskulárním chorobám, jako je srdeční selhání.
V rámci vědeckých zasedání American Heart Association 2016, výzkumníci vedeni vedoucím autorem Johanem Sundstromem, profesorem epidemiologie na univerzitě ve Uppsale ve Švédsku, předložili výsledky velmi rozsáhlé studie (téměř 40 000 pacientů celkem), která zjistila, že pacienti s obezitou, která prošla bariatrickou operací, bylo mnohem méně pravděpodobné, že by vyvinuli srdeční selhání než pacienti, kteří se nepodrobili chirurgickému zákroku, ale místo toho zkusili změny v životním stylu jako intenzivní diety a cvičení.
Výzkumníci předpokládají, že působivé účinky bariatrické chirurgie mohou být způsobeny známými účinky bariatrické chirurgie na snížení rizikových faktorů pro srdeční selhání, jako je diabetes, vysoký krevní tlak a fibrilace síní.
Například ve studii, kterou provedli Jamaly a kolegové a publikovali v časopise Journal of American College of Cardiology v prosinci 2016, autoři zjistili, že "ve srovnání s běžnou péčí úbytek váhy prostřednictvím bariatrické chirurgie snižuje riziko fibrilace síní u osob, kteří byli léčeni pro těžkou obezitu. "Je zajímavé, že tento účinek snižování rizik byl nejvýraznější u mladších lidí a u lidí s vyššími krevními tlaky.
Je třeba také poznamenat, že bariatrická chirurgie může v krátkodobém výhledu způsobit mnohem větší úbytek hmotnosti, jak se ukázalo ve studii Dr. Sundströmu, v níž pacienti o rok po chirurgickém zákroku ztratili průměrně o 41 liber více než ti, pouze změny v životním stylu (ale bez operace).
Ve velké míře kvůli tomuto rychlému úbytku hmotnosti v relativně krátkém časovém období byla v mnoha studiích nalezena bariatrická chirurgie, která vedla k významnému snížení rychlosti cukrovky a vysokého krevního tlaku, což zase snižuje celkové riziko srdečních onemocnění ( protože jak cukrovka, tak vysoký krevní tlak jsou rizikovými faktory pro srdeční onemocnění).
Jste kandidátem na bariatrickou chirurgii?
Takže se možná ptáte, jestli jste kandidátem na bariatrickou operaci. Mějte na paměti, že existuje několik různých druhů chirurgických postupů na snížení hmotnosti, ale většina těchto postupů má podobné požadavky na způsobilost.
Podle nejnovějších směrnic týkajících se obezity, které vydává American Heart Association (AHA), Americká kardiologická vysoká škola (ACC) a Společnost obezity (TOS), může být bariatrická chirurgie možností pro dospělé pacienty, kteří splňují určitá kritéria.
Tato kritéria zahrnují index tělesné hmotnosti (BMI) 40 nebo vyšší nebo BMI 35 nebo vyšší u pacienta, který má jiné zdravotní stavy (známé jako "komorbidní stavy") způsobené obezitou. Výbor pro psaní pokynů pro obezitu nenalezl dostatečné důkazy, aby doporučil bariatrickou operaci u pacientů, kteří mají BMI, které klesají pod tyto body.
Pokyny dále doporučují lékařům primární péče a dalším, kteří pečují o pacienty s obezitou s vysokým BMI, aby nejprve vyzkoušeli "behaviorální léčbu s farmakoterapií nebo bez ní", a pokud to nepomohlo spolu s jinými způsoby diety a životního stylu k dosažení dostatečné úbytky hmotnosti, může být zvážena operace.
Proto je zásadní diskutovat o tom se svým lékařem, který vám může pomoci rozhodnout, zda jste skutečně dobrým kandidátem na bariatrickou operaci, a pokud ano, jaký postup by byl pro vás vhodný.
Jiné způsoby můžete snížit riziko onemocnění srdce
Kromě úbytku hmotnosti existuje i několik dalších důležitých způsobů, kterými můžete snížit riziko srdečního onemocnění obecně a zejména srdečního selhání.
Nejprve znáte své počty. To znamená, že jste zkontrolovali hladinu cholesterolu, kontrolovali jste krevní tlak a vyšetřili jste hladinu cukru v krvi před cukrovkou nebo diabetem. Pokud se vezmete do péče o své zdraví, musíte vědět, odkud začínáte, abyste věděli, které rizikové faktory máte, a vypořádat se s každým z nich, abyste snížili celkové riziko.
Jak se ukázalo, mnoho změn v životním stylu, které udržují všechny tyto rizikové faktory pod kontrolou, jsou podobné a pomohou vám udržet zdravou váhu. Vedení zdravého životního stylu srdce znamená získání každodenního cvičení a dodržování zdravých stravovacích návyků .
Jeden dietní styl, zejména, byl opakovaně prokázán během desetiletí výzkumu, aby se zabránilo srdečním onemocněním, a to je středomořská strava.
Spíše než být dietou, která se vybírá pouze pro krátkodobé účely hubnutí, středomořská strava je volba životního stylu, způsob stravování po celý zbytek života. To je přirozený styl stravování pro většinu obyvatel zemí, které obklopují Středozemní moře - odtud název.
Středomořská strava zdůrazňuje konzumaci celého ovoce a zeleniny , celozrnných obilovin, ořechů stromů, extra panenského olivového oleje, ryb a drůbeže a vína (zejména červeného vína) v moderování.
Jako dodatečný bonus se také ukázalo, že středomořská strava přispívá ke snížení hmotnosti ak nižšímu riziku rakoviny prsu .
> Zdroje:
Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primární prevence kardiovaskulárních onemocnění se středomořskou stravou. N Engl J Med 2013; 368: 1279-1290.
> Jamaly S, Carlsson L., Peltonen M., Jacobson P, et al. Bariatrická chirurgie a riziko nově vzniklé atriální fibrilace u švédských obézních subjektů. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 2497-2504.
> Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM a kol. 2013 AHA / ACC / TOS směrnice pro zvládání nadváhy a obezity u dospělých: zpráva Americké akademické asociace kardiologických / American Heart Association Task Force o pokynech pro praxi a společnosti obezity [zveřejněno online 27. listopadu 2013]. J Am Coll Cardiol.
> Sundström J, Bruze G, Ottosson J, Marcus C a kol. American Heart Association vědecké zasedání 2016. Abstrakt (poster session) představen živě 14. listopadu 2016.
> Yancy CW, Jessup M. Bozkurt B., Butler J, et al. Příručka ACCF / AHA pro řízení srdečního selhání v roce 2013: zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / Americkou iniciativu pro sdružování srdce o praktických pokynech. Circulation 2013 Jun 5 [Epub před tiskem].