V některých případech se léčba obou stavů může překrývat
Lidé, kteří mají zánětlivé onemocnění střev (IBD), se také někdy objevují u jiných onemocnění nebo stavů, které se nazývají extra-intestinální projevy (nebo někdy EIM) . Kožní stavy jsou poměrně běžné u lidí s IBD a onemocnění, které se často vyskytuje jak u běžné populace, tak u lidí s IBD je psoriáza . Mnoho lidí může považovat psoriázu za vyrážku, ale je to vlastně systémový stav a může mít stejnou zánětlivou cestu jako Crohnova nemoc.
Vzhledem k tomu, že tyto dva stavy mohou být způsobeny problémem ve fungování imunitního systému, jsou často léčeny některými stejnými léky. U osob s IBD, kteří mají také psoriázu, mohou být při výběru léčby oba stavy.
Existuje řada účinných léků na psoriázu, které jsou již k dispozici a další jsou v současné době vyvíjeny. Lidé, kteří mají jak psoriázu, tak IBD, budou chtít hledat péči od dermatologa, který má zkušenosti s pacienty s IBD a bude úzce spolupracovat s gastroenterologistou .
Co je psoriáza?
Psoriáza je systémové onemocnění, které způsobuje zvýšené, šupinaté vyrážky na kůži. Vyrážka se může objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se objeví na loktech, kolenech a pokožce hlavy, ale může se nalézt také na nohách, nehtych a kufru. Nejběžnější typ psoriázy se nazývá psoriatická plaketa a plaky mohou způsobit svědění nebo hoření.
Psoriáza prochází obdobím vzplanutí a odpuštění. Ve většině případů je psoriáza ošetřena topickými krémy.
Jak běžná je psoriáza u lidí s IBD?
IBD se považuje za imunitní stav. Není neobvyklé, že lidé, kteří mají jednu imunizovanou chorobu, vyvinou další. IBD a psoriáza jsou oba stavy, které mají neznámou příčinu (nazývané idiopatické onemocnění) a mají za následek zánět.
V posledních letech vědci odhalují více o souvislosti mezi IBD a psoriatickými onemocněními. Psoriáza v běžné populaci běží pouze u přibližně 2 procent až 3 procent, ale u lidí s IBD to bývá vyšší. Studie ukazují, že lidé s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou mohou vyvinout psoriázu ve výši přibližně 13 procent.
Obvyklá zánětlivá cesta
Jak vědci objeví více informací o zánětlivých cestách IBD a psoriáze, je odhaleno určité překrytí mezi oběma chorobami. Crohnova nemoc a psoriáza jsou oba považovány za Th1 zprostředkované stavy. Th1 je pomocná buňka, která nasazuje zánětlivou odezvu, když je tělo napadeno cizí látkou, jako je parazit, bakterie nebo virus. Ulcerózní kolitida je považována za stav zprostředkovaný Th2. Th2 buňky se aktivují, když je přítomna bakterie, alergická reakce nebo toxin. Vzhledem k tomu, že role těchto T lymfocytů je lépe pochopena, pokud jde o vývoj IBD a psoriázy, může to vést k vytvoření účinnější léčby těchto onemocnění.
Má psoriasis zvýšené riziko vývoje IBD?
Existuje jen několik studií, které se zabývaly rizikem vzniku IBD u osob, u kterých byla diagnostikována psoriáza.
Ukázaly se protichůdné výsledky: Někteří prokázali zvýšené riziko IBD u těch, kteří mají psoriázu a jiní ukázali opak. Navíc metody používané v těchto studiích nebyly bez jejich nevýhod, což ztěžuje závěry. V současné době není přesně známo, jaké je riziko, ale zdá se, že existuje tendence k tomu, aby lidé s psoriázou měli zvýšené riziko vzniku Crohnovy nemoci. Totéž nemusí platit v případě ulcerózní kolitidy: Existuje méně důkazů, že lidé s psoriázou mohou mít zvýšené riziko vzniku ulcerózní kolitidy.
Topická a světelná terapie pro psoriázu
Existuje několik způsobů léčby psoriázy, včetně světelné terapie, topických léčiv a léků. V mnoha případech lze současně užívat více než jednu léčbu k boji proti symptomům psoriázy. Obecně lze nejprve zkoušet topické terapie, předtím, než se přesunete na světelnou terapii nebo systémové léky.
- Topické ošetření. Existují různé typy krémů a masti, které lze použít na psoriázu, a to jak na pult, tak na předpis. Některé z účinných látek zahrnují kortikosteroidy , vitamín D , retinoidy, antralin , inhibitory kalcineurinu (Protopic a Elidel) , kyselinu salicylovou a uhelný dehet . V některých případech mohou být hydratační prostředky také použity k boji proti suchu.
- Světelná terapie. Světlo, které obsahuje ultrafialový paprsek a ultrafialový paprsek B, může být také použito k léčbě psoriázy. To se obvykle používá společně s dalšími léčbami. Venkovní sluneční světlo může být používáno krátkodobě. Ultrafialové paprsky mohou být také podávány pomocí fototerapie s lehkým panelem, krabičkou nebo kabinou. V těžkých případech může být lék, který dělá kůži citlivější na ultrafialové záření, současně s léčbou světelnou terapií, aby byl účinnější. Druhý typ laseru se někdy používá, protože se může zaměřit na specifické oblasti těla silnější dávkou ultrafialového světla B.
Léky používané k léčení psoriázy
Protože psoriáza je systémové onemocnění, lze použít také léky, které jsou podávány perorálně nebo injekčně. V některých případech jsou léky schválené k léčbě psoriázy podávány také k léčbě jedné nebo více forem IBD, včetně methotrexátu, cyklosporinu a některých biologických látek:
- Cosentyx (sekukinumab) : Cosentyx je monoklonální protilátka, která je schválena k léčbě psoriázy, psoriatické artritidy a formou artritidy spojované s IBD nazývanou ankylozující spondylitida, ačkoli není schválena k léčbě jakékoli formy IBD. Přípravek Cosentyx je podáván doma injekcí s předplněným perem nebo injekční stříkačkou. Časté nežádoucí účinky zahrnují příznaky nachlazení, průjem a infekce horních cest dýchacích.
- Cyklosporin : Cyklosporin je imunosupresivní léčivo, které se používá k léčbě závažnějších případů psoriázy a je také někdy používáno u Crohnovy nemoci. Některé z častějších nežádoucích účinků zahrnují bolesti hlavy, zažívací potíže, vysoký krevní tlak a únavu. Obvykle se v případě psoriázy běžně nedoporučuje a obvykle trvá méně než rok.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel je biologický přípravek, který je schválen k léčbě psoriázy a ankylozující spondylitidy. Jedná se o blokátor TNF, ale nepoužívá se k léčbě jakékoli formy IBD. Přípravek Enbrel se injektuje doma a nejběžnější vedlejší účinek má reakci v místě vpichu, jako je zarudnutí nebo bolest.
- Humira (adalimumab) : Humira je injekční lék, který se používá k léčbě Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, stejně jako psoriázy. Pacienti si mohou dát Humira doma, protože se dodává ve specializovaném injekčním perem. Tato léčba je monoklonální protilátkou a je klasifikována jako TNF-inhibitor. Nejčastějším nežádoucím účinkem je bolest nebo podráždění v místě vpichu, které je léčeno doma ledem nebo antihistaminiky.
- Methotrexat : Tento lék lze podávat perorálně nebo injekčně a používá se k léčbě psoriázy, Crohnovy choroby a ankylozující spondylitidy. Některé nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, bolest hlavy a ospalost. Ženy, které dostávají metotrexát, se musí vyhnout těhotenství, protože tento lék může způsobit abnormality plodu. Methotrexát se často podává společně s jinými léky pro IBD a / nebo psoriázu.
- Otezla (apremilast) : Otezla je perorální léčivý přípravek a je prvním, který je schválen pro použití při léčbě psoriatické artritidy u dospělých a je rovněž schválen pro použití při psoriáze plaků. Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky během klinických studií byly nauzea, bolest hlavy a průjem, ale tyto se často po několika týdnech léčby zlepšily.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara byla poprvé schválena k léčbě psoriázy a je nyní schválena také k léčbě Crohnovy nemoci. Stelara je biologická léčba, která je blokátorem interleukinu (IL) -12 a IL-23. Stelara je zpočátku podávána IV, ale po podání první dávky doma injekcí. Mezi časté nežádoucí účinky patří pocit únavy, reakce v místě vpichu, bolest hlavy a symptomy podobné nachlazení.
Slovo z
Důkazy svědčí o tom, že psoriáza a IBD se vyskytují častěji častěji, než se předpokládalo v předchozích desetiletích. Stále ještě není jasné, zda má psoriáza větší pravděpodobnost, že osoba bude také vyvinout formu IBD. V některých případech jsou léky používané k léčbě IBD také používány k léčbě psoriázy. Většina případů psoriázy je považována za mírnou až středně závažnou a může být léčena světelnou terapií nebo topickými léky. U vážnějších případů psoriázy, kde je postiženo 5 až 10 procent nebo více těla, mohou být použity také léky na perorální podání nebo biologická léčiva. Stejně jako u IBD je důležité pokračovat v léčbě psoriázy, aby se zabránilo vzplanutí. Existuje mnoho nových léčebných postupů pro psoriázu, které jsou v současnosti studovány, a budoucnost léčby psoriázy je jasná.
> Zdroje:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriáza, játra a gastrointestinální trakt." Dermatol Ther . 2010 Mar-dub; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriáza, psoriatická artritida a zvýšené riziko Crohnovy choroby u amerických žen." Annály revmatických onemocnění . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Spojení mezi psoriázou a Crohnovou chorobou." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; kvíz 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Prozánětlivé cytokiny v patogenezi IBD." Gastroenterologie . 2011; 140: 1756-1767.