Příčiny, diagnostika a léčba
Lidé, kteří žijí s chronickou bolestí, někdy závisí na tom, jak fungují léky proti bolesti na předpis. Nicméně jeden z nejběžnějších typů léků proti bolesti může s prodlouženým užíváním začít ještě bolet.
Když se to stane, nazývá se to hyperiodie vyvolaná opioidy (OIH) nebo opioidem indukovaná alodynie (OIA). Zde jsou uvedeny tyto fráze:
- Opioid, někdy nazývaný opiát nebo omamná látka, je druhem léku proti bolesti vyrobeného z člověka vyrobené formy ópia.
- Hyperalgezie je zesílená bolest; procesy v nervovém systému pracují na zvýšení intenzity bolesti, kterou cítíte.
- Allodynia je bolest, která je způsobena něčím, co by nemělo způsobovat bolest, jako je lehký dotek nebo látka, která se pohybuje po kůži.
Když opiáty začnou působit nebo zhoršují vaši bolest, budete pravděpodobně muset odtrhnout od nich a hledat alternativní způsoby, jak zvládnout vaše bolesti.
Opioidem indukovaná bolest (OIP) může být těžko diagnostikovaná, zvláště u někoho s bolestivým stavem, který již zahrnuje hyperalgezie a / nebo alodyniu.
Opioidy jsou k dispozici pouze na předpis. Některá léčiva obsahují pouze opioid, zatímco jiní kombinují opioid s jiným léčivem, jako je acetaminofen. Mezi běžné opioidy patří:
- Hydrokodon
- Oxykodon
- Kodein
- Morfium
- Metadon
- Fentanyl
- Meperidin
- Hydromorfon
Co způsobuje bolest vyvolanou opioidy?
Vědci si zatím nejsou jisti, co způsobuje OIH. OIA byla rozpoznána mnohem nedávno a víme o ní ještě méně, než my OIH.
Vědci však zkoumají několik možností.
Podle recenze OIH publikovaného v časopise Pain Physician, některé možné mechanismy zahrnují:
- Abnormality ve způsobu, jakým mozek zpracovává signály bolesti
- Specializované receptory v mozku selhávají
- Zvýšené množství glutamátu neurotransmiteru, který stimuluje vaše mozkové buňky, někdy je příliš stimuluje až do okamžiku smrti
- Nadměrná aktivita receptorů v míše, která stimulují speciální senzorické nervy nazývané nociceptory ve vašem periferním nervovém systému
- Snížené zpětné vychytávání některých neurotransmiterů, které udržují zvýšené hladiny aktivních v mozku
- Zvýšená citlivost spinálních neuronů na neurotransmiterní látku P (která přenáší signály bolesti v noci) a glutamát
Některé z těchto mechanismů mohou spolupracovat při vytváření a udržování OIP. Zatímco velká část výzkumu se soustředila na centrální nervový systém, v některých případech může být periferní nervový systém zapojen.
Přezkum bolesti lékaře uvádí, že OIP se může rozvíjet jinak, pokud jde o různé druhy bolesti.
Kdo je v riziku bolesti vyvolané opioidy?
Ne každý, kdo užívá opiáty, rozvíjí OIP. Výzkum naznačuje, že genetika může hrát roli. Pravidelné užívání opioidů po dlouhou dobu zvyšuje vaše riziko, stejně jako užívání vysokých dávek. Rychle zvyšující dávkování vás také vystavuje zvýšenému riziku.
Protože mnoho lidí rozvíjí toleranci vůči těmto lékům, je normální, že množství, které užíváte pro chronickou bolest, se v průběhu času zvyšuje, což znamená, že se stále více rozvíjíte.
Diagnostika bolesti vyvolané opioidy
OIP je obtížné diagnostikovat.
Neexistuje žádný test ani skenování, takže lékař musí vzít v úvahu vaše příznaky a hledat další možné příčiny zvýšené nebo nové bolesti. Toto se nazývá diagnóza vyloučení, protože může být provedena pouze tehdy, jsou-li vyloučeny jiné možnosti.
Závažnou bariérou diagnózy OIP jsou bolestivé stavy, které se vyznačují tím, co se nazývá "centrální bolest" nebo " centrální senzibilizace ". Mezi tyto stavy patří fibromyalgie , revmatoidní artritida , migréna , syndrom dráždivého střeva, syndrom CH / chronické únavy a posttraumatické stresové poruchy. Lidé s těmito stavy často již mají hyperalgezií a / nebo alodynií, která mohou maskovat OIP.
Bez ohledu na příčinu bolesti je důležité sledovat změnu v závažnosti nebo povaze bolesti. Podívejte se na tyto typy změn:
- Rozšířená nebo rozptýlená bolest, kdy je základní příčina stabilní nebo se zlepšuje
- Zvýšená závažnost bolesti přesto, že základní příčina zůstává stabilní nebo se zlepšuje
- Zvýšená bolest po podání opioidu stoupá
- Snížená bolest, když užíváte méně prostředků proti bolesti
Čím více budete schopni informovat svého lékaře o tom, jak se vaše bolest změnila a jak to může souviset s užíváním opioidů, tím jednodušší bude získání jasného obrazu o tom, co způsobuje bolest.
OIP vs. zvýšená tolerance léků
Komplikací diagnostického procesu je narůstající tolerance léků. Dlouhodobé užívání těchto léků je dobře známo, že vedou ke zvýšené toleranci, která může vést k pravidelnému zvýšení dávkování.
Někdy se hladiny bolesti zvyšují ne proto, že to způsobují opioidy, ale proto, že jste vyvinuli toleranci vůči lékům, což znamená, že prostě nefunguje tak dobře, jako tomu bylo dříve. Jak to říkáš rozdíl?
Není to lehké. Ujistěte se, že s lékařem promluvte o tom, co se děje, a jak zjistit, co způsobuje vaši bolest. Experimentování s dávkováním na vlastní pěst může být velmi nebezpečné a nemusí vám poskytnout užitečné informace.
Léčba bolesti vyvolané opioidy
Pokud je důvod pro vznik bolestí, je logické zacházení s opioidy. V závislosti na dávce a délce jejího užívání může vyžadovat postupné odstavení, aby se zabránilo abstinenčním příznakům.
Pokud však přetrvává příčina bolesti, může lékař doporučit snížení dávky, aby se zjistilo, zda se tento přípravek zbaví OIP. Když odezníte opiáty, je možné, že vaše oípová bolest se dočasně zhorší dříve, než odjedete.
Můžete také najít úlevu tím, že přepnete typ opioidu, který používáte. Například hydrokodon, fentanyl a tramadol jsou všechny z různých tříd.
Lékaři se někdy pokusí přidávat jiný typ léku proti bolesti - buď inhibitor COX-2 nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - spolu s nízkou dávkou opioidů. Tyto léky mohou pomoci při potlačení abnormálních účinků glutamátu a látky P, u nichž se předpokládá, že přispívají k některým případům OIP.
Jiné léky, které mohou být užitečné při léčbě OIP, zahrnují:
- Dextromethorphan
- Metadon (pokud není OIP příbuzný metadonu)
- Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin kombinovaný s flurbiprofen axetil
Doplněk kurkumin (látka v kurkuma koření) může obrátit OIH, podle studie z roku 2016 v PLoS One .
V průzkumu z roku 2016, který byl publikován ve vědeckých zprávách , výzkumníci uvedli, že transplantace určitého typu kmenových buněk zvrátila OIH, stejně jako morfinovou toleranci.
Prevence bolesti vyvolané opioidy
Samozřejmě, je lepší, když můžete předcházet OIP v první řadě. Studie z roku 2017 publikovaná v současných anesteziologických doporučeních doporučuje rotaci tříd opiátů, udržování na nejnižší možné dávce a kombinování opioidů s neopioidními léky proti bolesti. Titrovat na vyšší dávky pomalu také může udržet OIP vyvíjet.
Možná budete chtít také prozkoumat ne-léčivou léčbu bolesti, abyste pomohli udržet nízké užívání opioidů, aniž byste ohrozili kvalitu života.
Léčba nelékavých bolestí
Správná léčba bez léků pro vás závisí na příčině bolesti a je to něco, o čem byste měli diskutovat s lékařem. Mezi běžné intervence bolesti patří:
- Akupunktura
- Masážní terapie
- Fyzikální terapie
- Chiropraktik
- Biofeedback
- Kognitivní behaviorální terapie
- Doplňky
Někteří lidé s chronickou bolestí naleznou úlevu od jemných cvičení, jako jsou:
Slovo z
Pokud zjistíte nárůst bolesti nebo změnu povahy bolesti, poraďte se s lékařem o tom, zda to může být kvůli vašim opioidům. Chronická bolest trvá na vašem životě tolik, kolik je - nepotřebujete léky, které vás zhorší!
Pokud se vy a váš lékař rozhodnete, měli byste přestat užívat, ujistěte se, že se naučíte, jak se z něj řádně zbavit a postupujte podle pokynů.
S těmito léky je závislost možná. Není tam žádná hanba - je to přirozený důsledek léků. Může to však znamenat, že potřebujete další pomoc. To je také něco, o čem se můžete poradit s lékařem.
Může být opravdu děsivé, abyste přestali užívat léky, od kterých jste závislí. Snažte se zaměřit se na to, kolik by mohlo snížit vaši bolest a zlepšit váš život, a nezapomeňte, že máte alternativní způsoby léčby prozkoumat.
> Zdroje:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Komplexní přehled hyperalgezie vyvolané opioidy. Lékař bolesti. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Aktivace NMDA receptoru je spojena s up-regulací exprese COX-2 ve spinálním dorzálním rohu během nociceptivních vstupů u potkanů. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakologická léčba hyperalgezie vyvolané opioidy: přehled důkazů. Časopis farmakoterapie bolesti a paliativní péče. 2011; 25 (3): 219-30. dva: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid indukuje hyperalgézií: klinické důsledky pro praktika bolesti. Lékař bolesti . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Charakteristika pacientů s chronickou bolestivostí, kteří užívají opiáty a dlouhodobě vykazují vysokou intenzitu bolesti. Regionální anestezie a lék proti bolesti. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. dva: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X a kol. Ochranné účinky dexmedetomidinu v kombinaci s flurbiprofenem axetem na hyperalgézi vyvolanou remifentanilem: randomizovaná kontrolovaná studie. Experimentální a terapeutická medicína. 2016 Oct .; 12 (4): 2622-2628.