Fyzikální terapie pro zadní tibiální tendonitidu (PTT) vám pomůže obnovit normální rozsah pohyblivosti (ROM) nohy a kotníku, sílu a pohyblivost. To může pomoci odstranit bolesti nohou a kotníku a vrátit se zpět k normálním pracovním a rekreačním aktivitám.
Zadní tibiální tendonitida je stav, který ovlivňuje nohu a vnitřní část kotníku.
Stav je poznamenán bolesti v nohou a kotníku a může vám to zabránit v chůzi a běhu správně. Příznaky mohou také omezit běžné každodenní aktivity.
Někdy se PTT nazývá dysfunkcí zadní tibiální šlachy nebo zadní tibiální tendonopatie. Bez ohledu na název stavu vám váš fyzikální terapeut může pomoci získat zpět normální pohyblivost bez bolesti, pokud ji máte.
Co je to zadní tibiální šlach?
Zadní tibiální šlacha je šlacha, která vychází ze svalu nazývaného tibialis posterior. Tento sval se nachází ve vnitřním aspektu dolní nohy, těsně pod vaším telecím svalem . Šlacha se posouvá dolů po nohu a do vnitřní části nohy. Připevňuje se ke spodní části nohy.
Funkce zadní tibiální šlachy je dvojnásobná. Svaly se pohybují nohou směrem dovnitř, zvláště když jsou vaše noha a nohy upnuty dolů. Šlach také pomáhá podpořit mediální oblouk nohy .
Symptomy zadní tibiální tendinitidy
Pokud máte zadní tibiální tendonitidu, pravděpodobně budete mít různé příznaky. Mohou zahrnovat:
- Bolest ve vnitřním aspektu kotníku
- Bolest v oblouku nohy
- Obtíž při chůzi nebo běhu
- Plochá noha nebo padlý oblouk
Obvykle se příznaky objevují postupně bez zjevného důvodu a bez zvláštního zranění nebo urážky.
Z tohoto důvodu je PTT dysfunkce obvykle považována za opakující se poranění kmene; bolest se objeví kvůli přetížení a nadměrnému namáhání zadní tibiální šlachy. Výzvou k diagnostice a léčbě tohoto stavu je určit mechanické příčiny tohoto přetížení a opravit je. Váš fyzikální terapeut je perfektním zdravotnickým pracovníkem.
Diagnostika zadní tibiální tendinitidy
Diagnóza PTT dysfunkce je z velké části prováděna klinickým vyšetřením. Váš lékař nebo PT vyhledá specifické příznaky. Mohou zahrnovat:
- Bolestná palpace vnitřního aspektu kotníku, podél zadní tibiální šlachy
- Bolest při ukázání nohy a prstů nebo pohyb nohy směrem dovnitř, zvláště když se tlačí proti odporu
- Přítomnost ploché nohy nebo padlého oblouku
- Změna chůze a chůze
Váš lékař může zvážit prohlížení diagnostických studií, jako je rentgenový zákrok nebo MRI, aby potvrdil diagnózu a vyloučil jakýkoli jiný stav. Tyto studie nejsou při prvním diagnostikování nezbytné nebo nezbytné. Prostě potvrdí klinickou diagnózu. Většina lidí má prospěch ze zahájení fyzikální terapie před získáním diagnostických studií .
Existují čtyři fáze PTT dysfunkce, každá s vlastními vlastnostmi.
Fáze I je prostě podráždění PTT bez zjevné deformity nohou. Ve stadiu II se PTT ruší nebo prodlužuje a noha je zploštělá, ale zůstává pružná. Stupeň III nastane, když je váš PTT poškozen nebo prasklý a vaše noha je tuhá, v podstatě zaseknutá ve zploštělé poloze. Nejzávažnějším projevem PTT dysfunkce je fáze IV, kdy se vaše PTT roztrhne a vaše kotní límce jsou přetahovány až do okamžiku, kdy dochází k dlouhodobé deformitě plochých nohou.
Součásti hodnocení fyzikální terapie
Když se poprvé zúčastníte fyzikální terapie, budete hodnoceni. Během tohoto hodnocení vaše PT shromáždí informace o vašem stavu.
Bude také provádět určité testy, které mohou zahrnovat:
- Palpace (fyzické vyšetření dotykem anatomických struktur)
- Rozsah měření pohybu
- Pevnostní měření vašeho kotníku, kolena a kyčelních svalů
- Analýza chůze
- Analýza polohy chodidla a inspekce obuvi
- Zkouška rovnováhy a proprioception
Jakmile budou všechny tyto testy provedeny, vaše PT by mělo být schopno určit pravděpodobnou mechanickou příčinu vaší PTT dysfunkce a pak může začít léčba. Ujistěte se, že máte dotazy týkající se vašeho stavu, pokud máte nějaké. Vztah, který máte se svým terapeutem, by měl být jako terapeutická aliance; obojí byste měli společně pracovat na správné správě dysfunkce zadní tibiální šlachy.
Fyzikální terapie Léčba zadní tibiální tendonitidy
Léčba PTT může zahrnovat mnoho různých komponent, které se mohou lišit podle vašeho konkrétního stavu a potřeb. Můžete očekávat nějaké běžné léčebné procedury od vašeho fyzikálního terapeuta pro zadní tibiální tendonitidu.
Cvičení by mělo být hlavním nástrojem pro léčbu dysfunkce PTT. Proč? Protože výzkumy ukazují, že správné cvičení - ve správný čas - vám mohou pomoci ovládnout vaše příznaky a učit se je udržet pryč.
Váš fyzikální terapeut by měl předepsat cviky specifické pro váš stav a potřeby. On nebo ona může mít cvičení na klinice a budete pravděpodobně předepsán domácí cvičební program, který bude provádět nezávisle. Cvičení pro dysfunkci zadní tibiální šlachy mohou zahrnovat:
- Třešeň kotníku : Váš PT může provádět různé cvičení ke zlepšení kotníku ROM. To může pomoci obnovit normální pohyblivost nohy a pomáhat snížit tlak na tibiální šlachu.
- Cvičení posilující kotníky: Cvičení posilující kotníky mohou být použity k zvýšení síly různých svalů, které podporují nohu a kotník. To může způsobit svalovou rovnováhu ve vaší noze, což zajistí, že zadní tibiální šlachy nejsou přetíženy.
- Cvičení posilující kyčle a kolena : Někdy slabost ve svalech kyčelního nebo kolenního kloubu může způsobit, že se vaše noha otáčí, což způsobuje namáhání zadní tibiální šlachy. Váš PT může mít za následek posilování vašich boků a kolen, které vám pomohou udržet tyto klouby (a nohu a kotník) správně. To může uvolnit stres na zadní tibiální šlach.
- Cvičení rovnováhy a vlastního cvičení: Zlepšení rovnováhy a pozitivního poznání těla může pomoci zlepšit způsob, jakým pracuje noha a kotník. To může uvolnit stres z tibiální šlachy.
- Výcvik výcviku: Pokud trpíte těžkou chůzí nebo chůzí kvůli dysfunkci PTT, vaše PT může předepsat konkrétní cvičení ke zlepšení chůze.
- Plyometrické cvičení (během posledních fází vaší rehabilitace): Jakmile se věci uzdraví, vaše PT může mít začátek skákání a přistání, aby se zlepšila tolerance zátěže zadní tibiální šlachy. Plyometrický trénink je zvláště důležitý, pokud se chystáte vrátit na vysokou úroveň atletiky.
Některé cvičení mohou být bolestivé a jiné mohou být snadné. Máte-li jakékoli dotazy ohledně rehabilitačních cvičení, zeptejte se svého fyzického terapeuta.
Zatímco cvičení by měly být hlavní součástí vašeho PT rehabilitace progrese pro dysfunkci PTT, můžete se setkat s dalšími léčbami během léčby. Další léčení a způsoby zadní tibiální tendonitidy mohou zahrnovat:
- Vložení obuvi nebo doporučení pro ortotické: Ortopedie nebo vložka pomáhají udržet nohu v optimálním uspořádání, uvolňuje stres a zklidňuje zadní tibiální šlachu.
- Ultrazvuk : Ultrazvuk je metoda hlubokého ohřevu, u které se předpokládá zlepšení místní cirkulace a průtok krve do vašich šlach.
- Elektrická stimulace : Tato léčba může být použita ke zlepšení místního průtoku krve nebo ke snížení bolesti, kterou cítíte.
- Kinesiologie páska: Tato novější léčba zahrnuje umístění pásku na těle na nebo v blízkosti nohy a kotníku. Páska může být použita ke zlepšení svalových kontrakcí nebo k zabránění nesprávné kontrakce svalů. Může se také použít ke snížení bolesti.
- Ukotvení : Pokud se vaše noha a kotník výrazně otočí, můžete využít prošití kotníku k udržení optimálního zarovnání dolní končetiny.
- Iontoforéza : Tato forma elektrické stimulace se používá k podávání protizánětlivých léků na vašu šlachu skrz kůži.
- Masáž: Váš PT může používat různé masážní techniky, které pomáhají snižovat bolest, zlepšovat průtok krve a podporují lepší pružnost svalů a tkání kolem nohy a kotníku.
Nezapomeňte, že mnohé z těchto způsobů léčby jsou pasivní povahy; neděláte nic, zatímco terapeut provádí léčbu pro vás. Výzkum naznačuje, že aktivně se podílíte na péči o dysfunkci PTT je nejlepší postup. Pasivní léčba se může cítit dobře, ale jejich celkový účinek je často považován za zanedbatelný.
Některá léčba dysfunkce PTT, jako je elektrická stimulace, kineziologie a ultrazvuk, nejsou podporovány přísnou vědeckou studií. Tato léčba vám nemusí ublížit, ale výzkum ukazuje, že nemusí být užitečnou složkou Vaší rehabilitace. Pokud váš PT naznačuje určitou léčbu vašeho stavu, ujistěte se, že rozumíte cíli léčby a je-li to nezbytnou součástí vašeho rehabilitačního programu.
První kroky k léčbě posteriorní tibiální dysfunkce
Pokud máte podezření, že máte zadní tibiální tendonitidu nebo dysfunkci, existuje několik věcí, které byste měli udělat okamžitě. Nejdříve se obraťte na svého lékaře, abyste se ujistili, že bolest není něco vážnějšího. Můžete také volat vaše PT hned; většina států v USA vám umožní vidět terapeuta bez lékařského předpisu přímým přístupem. Čím rychleji můžete začít léčit, tím rychleji může být bolest zrušena.
Při správě dysfunkce PTT je dobré vyhnout se zhoršujícím se činnostem. Pokud jste běžec, pravděpodobně se vyhneme běhu na chvíli, je to dobrý nápad. Křížový trénink na bicyklu nebo v bazénu vám pomůže udržet si aktuální úroveň fitness.
Jak dlouho trvá dysfunkce PTT?
Většina epizod zadní tibiální tendonitidy trvá asi 4 až 6 týdnů. První týdny jsou puncovány ostrými bolestmi a bolest postupně klesá během jednoho měsíce nebo tak. Některé epizody jsou kratší a některé jsou delší. Každý se léčí různými sazbami a každý z nich je jiný, takže se ujistěte, že s vaším PT hovoříte o vaší konkrétní prognóze s posteriorní tibiální tendonitidou.
Pokud vaše příznaky přetrvávají po 8 týdnech, možná budete muset zvážit další možnosti léčby. Mohou to zahrnovat kortizonové injekce pro zvládnutí zánětlivého procesu v šlach nebo chirurgický zákrok, kdy se šlacha přesune na jinou pozici ve vaší noze, přičemž se napíná šlacha a podporuje nohu oblouk.
Pokud máte operaci pro dysfunkci posteriorní tibiální šlachy, můžete využít proceduru PT, která vám pomůže plně se zotavit.
Slovo z
Pokud máte zadní dysfunkci tibiální šlachy nebo tendonitidu, je dobré začít s léčbou okamžitě. Nedovolte, aby se malé problémy staly chronickými podmínkami, které se mohou obtížně léčit. Většinu případů lze snadno zvládnout kvalifikovanými službami fyzikálního terapeuta. Tím, že uděláte správné věci pro svůj stav, můžete se rychle a bezpečně vrátit na nohy a zpět k normálním činnostem.
> Zdroje:
> Espinoza, N, a Maurer, M. Stage I a II Zadní dysfunkce tibiálního šlachu: Návrat na běh? Kliniky ve sportu Med. Říjen 2015, 34 (4): 761-768.
> Guelfi, M. et al. Anatomie, patofyziologie a klasifikace dysfunkce zadní tibiální šlachy. Eur Rev. Med Pharmocol Sci. 2017; 21: 13-19.