Prošla jste potíže s registrací na zdravotní pojištění . Zaplatili jste pojistné . Nyní se ujistěte, že neděláte jednu z těchto běžných chyb zdravotního pojištění, když používáte své zdravotní pojištění.
1) Neplánujte si odpočet a spoluúčasti
Zdravotní pojištění není moc dobré, pokud ji nemůžete použít, protože si nemůžete dovolit odpočitatelnost , spoluúčasti nebo kopírování.
Podívejme se na to, ne všichni mají několik tisíc dolarů, které prostě leží. Ale odpočitatelné jsou faktorem života pro určité druhy zdravotního pojištění.
Musíte učinit plán pro vypořádání se s vaším odpočitatelným, spoluúčastem a kopáží, nebo můžete být plně pojištěni, ale nemůžete získat zdravotní péči, kterou potřebujete, protože si nemůžete dovolit svůj podíl na nákladech.
2) Neúmyslně odchází mimo síť
Většina zdravotních plánů ve Spojených státech má síť preferovaných poskytovatelů zdravotní péče . Používáte-li poskytovatele v síti vašeho zdravotního plánu, vaše kopie, spoluúčast a odpočitatelnost jsou nižší, než pokud používáte poskytovatele mimo síť. HMOs a EPO nebudou platit vůbec za péči, kterou jste dostali od poskytovatele mimo síť, zatímco PPO a POS plány budou platit jen málo, ale ne tolik, jako kdybyste použili poskytovatele v síti.
Pokud víte, kdo je v síti a kdo není, můžete se připojit k poskytovatelům v síti a vyhnout se dražší péči mimo síť.
To však není nutně tak snadné, jak to zní. Zdravotní plány vylepšují své sítě. Smlouvy mezi zdravotními plány a poskytovateli sítí vyprší a nemusí se obnovit.
Váš ošetřující lékař by mohl být dostatečně zdvořilý, aby vás upozornil, pokud se přestane podílet na síti vašeho zdravotního plánu (nebo to nemusí), ale vaše mamografická zařízení, laboratoř krevních testů a lékárny vám pravděpodobně nebudou dávat tolik heads up.
Předtím, než získáte jakoukoliv nouzovou péči, zkontrolujte, zda je poskytovatel stále v síti se svým plánem zdraví.
3) Nezjednávání ceny za péči mimo síť
Máte právo se starat o síť, pokud se rozhodnete, ale pravděpodobně budete platit více. V některých situacích se však můžete rozhodnout zaplatit více, protože máte pocit, že za to stojí peníze navíc, abyste získali péči od určitého poskytovatele.
Pokud se rozhodnete získat péči mimo síť, vyjednejte předem cenu za tuto péči, zatímco stále máte vyjednávací sílu. Váš poskytovatel mimo síť chápe, že pokud nebude jednat, může ztratit vaši firmu. Také, i když je pro tebe mimo síť, je pravděpodobně v síti pro jiný zdravotní plán, a tak někomu dá slevu. Mohl by vám tuto slevu prodloužit.
Tím, že sjednáte náklady na péči v předstihu, můžete omezit vaše finanční riziko a vyhnout se vyváženému vyúčtování a jiným nepříjemným finančním překvapením.
4) Není-li vyžadováno předběžné oprávnění
Vyžaduje váš zdravotní plán, abyste získali před autorizací dříve, než budete mít cenné testy, postupy nebo léčebné postupy? Většina PPO a EPO to dělají. Pokud to váš zdravotní plán vyžaduje a nedostanete předběžnou autorizaci, můžete skončit s nepříjemným finančním překvapením.
Například, pokud váš zdravotní plán obsahuje požadavek na předběžnou autorizaci pro bezkonkurenční vyšetření MRI a máte snímek MRI proveden bez předchozího schválení, váš zdravotní plán může odmítnout zaplatit za sken. To je pravda, i když dokážete, že skutečně potřebujete skenovat. Přemýšlejte o tom jako technický faul. Nesledovali jste pravidla a přeskočili všechny obruče ve správném pořadí, takže jste penalizováni tím, že musíte zaplatit účet sám.
Chcete-li tomu zabránit, pokud váš zdravotní plán vyžaduje předběžnou autorizaci, nepředpokládejte pouze, že Váš lékař dostane pro Vás předběžnou autorizaci. Mohla by; ale pokud to neudělá, zastaví se s vámi, ne s ní.
Budete ten, kdo by zaplatil účet. Pokud si nejste jisti, zda test, postup nebo léčba vyžaduje předběžnou autorizaci, zavolejte na svůj zdravotní plán a zeptejte se.
5) Nedodržování plánů léčby
Pokud máte plán HMO, PPO, EPO nebo POS , jednou z metod, které váš zdravotní plán pravděpodobně používá k řízení nákladů, jsou plánované léčebné plány. Léčivé léčebné plány fungují takto: pokud existují tři způsoby léčby vašeho zdravotního problému, plán vás bude nejprve chtít použít levnější léčbu. Pokud se pokusíte o nejméně nákladnou možnost léčby a nefunguje, pak se plán dohodne na zaplacení druhého nejméně nákladného způsobu léčby. Plán bude platit pouze za nejdražší ze tří možností léčby poté, co jste vyzkoušeli a selhali dvě levnější možnosti.
Můžete mít podezření, že možnosti jedna a dvě pro vás nebudou fungovat a chcete přeskočit doprava na třetí možnost. Nicméně, pokud neexistuje lékařský důvod, proč by možnosti jedna a dvě by byly škodlivé ve vaší konkrétní situaci (například jste alergičtí na možnost jedné drogy), váš zdravotní plán odmítne zaplatit za třetí možnost, dokud jste to zkusili a selhalo oba levnější možnosti léčby.
Proč to zdravotní pojišťovny dělají? Vzhledem k tomu, že většina lidí se jen vzdá a postaví s možností jedna nebo dvě možnosti, i když to nefunguje stejně dobře, jak doufali. Jsou nemocní a unaveni, že se vrátí k doktorovi, který si stále stěžuje na tento stejný problém, a proto se spokojují s výsledky, protože se jim podařilo dostat. Z dlouhodobého hlediska to šetří zdravotní pojišťovny hodně peněz.
Pokud se vám to děje, je vaším úkolem pokračovat v cestě a postupovat nahoru, dokud se nedostanete k možnosti léčby, která opravdu funguje jak pro vaše tělo, tak pro váš životní styl.
6) Není porovnání nakupování mezi poskytovateli v síti, když budete dlužit soužití
Musíte zaplatit za zdravotní péči 20%, 30% nebo dokonce 40% spolupoistence? Potřebujete drahou službu? Pak musíte nakupovat, dokonce i mezi poskytovateli v síti .
Zdravotní pojišťovny vyjednávají slevy se svými poskytovateli v síti, ale sleva nemusí být vždy stejná pro každého poskytovatele. Někdy váš zdravotní plán vyjednává skvělou slevu; někdy vyjednává mizernou slevu.
Vzhledem k tomu, že vaše spoluúčasti představuje procento zlevněné ceny, ujistěte se, že platíte na nejnižší sazbářské sazbě, nikoliv na vyšší sazbě, protože jste se neprodávali mezi poskytovateli v síti.
Zde je návod, jak to funguje. Řekněme, že váš zdravotní plán vyjednal slevu 10 000 dolarů na operaci kotníku s Dr. Jonesem. Vaše spoluúčasti jsou 30 procent, takže byste zaplatili 3 000 dolarů z vlastní kapsy, pokud by Dr. Jones udělal operaci.
Přímo naproti městu je Dr. Brown také v síti se svým zdravotním plánem, ale není tak vyjednávačem. Váš zdravotní plán byl schopen ho přimět, aby souhlasil se slevou 8 000 dolarů za stejnou operaci kotníku. Budete muset zaplatit 30% spoluúčasti, pokud použijete Dr. Browna, ale ušetříte peníze, protože platíte pouze 30% své sazby ve výši 8 000 dolarů, než 30% ze sazby Dr. Jonese 10.000 dolarů. Ušetříte 600 dolarů tím, že použijete Dr. Browna než Dr. Jonesa, i když oba chirurgové jsou v síti se svým zdravotním plánem.
7) Neopouští žádost o zamítnutí žádosti
Někdy jste udělali všechno v pořádku, ale váš zdravotní plán stále odmítá nárok na zdravotní pojištění. Pokud k tomu dojde, zhluboka se nadechněte a pozorně se podívejte na to, co se stalo. Sledovali jste všechna pravidla svého zdravotního plánu? Je péče pokryta přínosem vašeho zdravotního plánu? Opravdu jste potřebovali péči? Pokud na všechny tyto otázky odpovíte ano, měli byste se odvolat na popření nároku na zdravotní plán.
Ačkoli se může zdát, že jste David bojoval s pojišťovnou Goliath jen s prakem, nezapomeňte, že David zvítězil. Překvapivě velké procento popření je v odvolání zrušeno. Zajistěte pomoc lékaře, zajistěte si kachny v řadě a vydejte se svou prací.