Jen proto, že poskytovatel vaše zdravotní pojištění neznamená, že je to v síti
Pokud máte zdravotní plán HMO, PPO, EPO nebo POS, může se péče mimo síť poskytovatele plánu stát mnohem více peněz než zůstat v síti. Není však vždy snadné zjistit, zda je poskytovatel, který vidíte, v síti nebo mimo síť s vaším zdravotním pojištěním, zvláště pokud se nemůžete posadit na svůj počítač a navštívit webovou stránku svého zdravotního plánu .
Pokud scházíte schůzku s novým poskytovatelem, můžete vždy před zahájením schůzky zkontrolovat stav sítě a zrušit schůzku, pokud zjistíte, že je mimo síť. Pokud však máte neplánovanou zdravotní péči, možná nebudete chtít věnovat čas, abyste zjistili, zda je poskytovatel, který se chystáte použít, v síti. Tato situace může nastat v situaci, kdy se věnujete péči v naléhavém centru péče, v ambulanci, v prodejní klinice nebo dokonce i v případě, že se dostanete z domova lékaře na rentgen nebo laboratorní práci.
V těchto situacích můžete být v pokušení požádat poskytovatele: "Vezmete zdravotní pojištění XYZ?" Když recepční odpoví, "ano", chcete si myslet, že používáte poskytovatele v síti. Mohli byste se však mýlit a ta chyba by vás mohla stát velkým časem. Jen proto, že poskytovatel souhlasí s vaším zdravotním pojištěním, nutně neznamená, že je v síti se svým zdravotním plánem.
Co přijme vaše zdravotní pojištění opravdu znamená
U poskytovatele zdravotní péče znamená přijetí vašeho zdravotního pojištění
- Vyžádá si nárok se svým zdravotním plánem.
- Přijme peníze, které váš zdravotní plán zaplatí.
- Bude platit platby z vašeho zdravotního plánu směrem k vašemu účtu.
Nemusí to nutně znamenat, že je to poskytovatel v síti se svým zdravotním plánem.
Ve skutečnosti poskytovatel nemusí být v síti s žádným zdravotním plánem, přesto však může akceptovat všechny druhy zdravotního pojištění.
Co je v síti skutečně znamená
Pokud je poskytovatel zdravotní péče v síti, znamená to mnohem víc, než že přijme vaše zdravotní pojištění. To znamená
- Bude ctít diskontované sazby, které s vámi sjednal váš zdravotní plán.
- Bude přijmout platbu vašeho zdravotního plánu v kombinaci s vaší splátkou , spoluúčasti nebo odpočitatelnou jako platbu v plné výši .
- Nebude vám to vyvažovat za služby v rámci sítě, zdravotní plán.
- Pokud má problém s povoleným množstvím určeným zdravotním plánem pro službu, kterou poskytl, přijme tento problém se zdravotním plánem spíše než s vámi.
- Podstoupil proces pověření vašeho zdravotního plánu, který obvykle zahrnuje věci jako vzdělávání a ověřování licencí a kontroly kvality.
- Vyžádá si nárok se svým zdravotním plánem.
- Přijme peníze, které váš zdravotní plán zaplatí.
- Bude platit platby z vašeho zdravotního plánu směrem k vašemu účtu.
Proč je poskytovatel v síti lepší než poskytovatel, který pouze přijímá vaše pojištění
Nyní, když chápete, že být v síti a přijímáte svůj zdravotní plán, není to totéž, musíte pochopit, proč je v síti lepší než jen přijmout vaše zdravotní pojištění.
Když používáte poskytovatele v síti, máte několik ochran, které nemáte při použití poskytovatele mimo síť, který přijímá vaše zdravotní pojištění.
Poskytovatel mimo síť může vyúčtovat, co chce za své služby. Pokud lékař z mimo síť chce, aby vám účtoval 5 000 dolarů za jednoduchou kancelářskou návštěvu, je to jeho praxe; může to udělat i přesto, že se zdá být pobuřující. Poskytovatel v síti má však smlouvu se svým zdravotním plánem, který vysvětluje, přesně přesně, jakou částku může za své služby účtovat. Poskytovatel v síti nesmí účtovat více než zvýšenou sazbu, kterou váš zdravotní plán vyjednal za tyto služby.
Váš zdravotní plán zaplatí menší část účtu za poskytovatele mimo síť, než by platil za stejnou službu poskytovanou v síti. Ve skutečnosti některé zdravotní plány nebudou platit desetiny za péči mimo síť.
Pokud váš zdravotní plán platí za péči mimo síť, můžete mít 20% zajištění pro služby v síti, ale 50% zajištění pro služby mimo síť. Dokonce i s 50% spolupoisteností to neznamená, že váš zdravotní plán zaplatí 50% z fakturace mimo síť. Platí pouze 50% povolené částky. Zůstáváte, když zaplatíte dalších 50% povolené částky plus celou část účtu, která přesahuje povolenou částku. Další informace o tom v části " Jak vypočítat náklady na péči mimo síť - dělat matematiku ".
Ještě horší je, že odpočitatelnost mimo síť je obecně větší než odpočitatelná za péči v síti. Částky, které zaplatíte za péči mimo síť, se obvykle nezapočítávají do vašeho odpočtu v síti. Částky, které zaplatíte za péči mimo síť, se většinou nezapočítávají ani do maximálního počtu kapes . Další informace o těchto problémech naleznete v části " Co potřebujete vědět dříve, než se dostanete mimo síť " a " Co se nepočítá do vašeho mimo-kapesního limitu? "
Jak se ujistit, že používáte poskytovatele v síti
Existují tři způsoby, jak se ujistit, že používáte poskytovatele v síti. Někdy musíte použít více než jednu. Někdy stačí jen jeden.
- Podívejte se na webové stránky zdravotního plánu.
- Zavolejte na svůj zdravotní plán a zeptat se. Číslo je pravděpodobně na zadní straně karty zdravotního pojištění.
- Zeptejte se svého poskytovatele, zda je v síti s vaším zdravotním plánem.
Při kontrole webových stránek zdravotního plánu je často nejsnazší a nejrychlejší způsob, jak zjistit, kteří poskytovatelé jsou v síti a které nejsou, webová stránka mého zdravotního plánu má záludný kus jemného tisku v dolní části seznamu poskytovatelů v síti . Říká se něco, co má za následek: "Přestože se snažíme udržet tento seznam co nejpřesnější, nemusí to odrážet nedávné aktualizace naší sítě poskytovatelů. Vždy se obraťte na svého poskytovatele, abyste se ujistili, že je stále v síti. "Z tohoto důvodu je rozumné požádat poskytovatele ještě před tím, než získáte službu, a to i v případě, že jste již ověřili stav poskytovatele na webu svého plánu.
Další informace
Existují situace, kdy váš zdravotní plán může být ochoten zaplatit účet za zdravotní péči mimo síť, jako byste použili poskytovatele v síti.