Artritida a HIV: Existuje spojení?

by Carol Eustice

Rheumatická nemoc spojená s HIV: léčba a prognóza

Existuje spojení mezi HIV a artritidou? Jak časté jsou revmatické nemoci u lidí s HIV a jaké zvláštní problémy by mohly čelit s ohledem na léčbu? Kdy by měli být testováni na HIV / AIDS lidé s bolesti kloubů, svalů nebo artritidy?

HIV a artritidy

HIV (virus lidské imunodeficience) , virus, který způsobuje AIDS (syndrom získané imunitní nedostatečnosti), může také způsobit mnoho běžných příznaků artritidy a revmatických onemocnění a toto spojení bylo zaznamenáno až tři roky po objevení viru.

Tento virus může způsobit:

Bolest proti artritidě
Bolest kloubů
Bolest svalů
Svalová slabost

Přesto, vedle bolesti kloubů a svalů, HIV / AIDS je spojeno s několika diskrétními revmatickými stavy.

HIV-příbuzné revmatické nemoci

Revmatické onemocnění jsou velmi časté u lidí infikovaných HIV, přičemž odhady ukazují, že až 70% lidí infikovaných tímto virem může vyvinout jednu z těchto stavů buď před nebo po diagnóze. Rheumatická onemocnění spojená s HIV zahrnují:

Reaktivní artritida: Reaktivní artritida je typ artritidy, který se vyskytuje jako reakce na infekci jinde v těle a může se vyskytnout u mnoha typů infekcí včetně HIV.
Psoriatická artritida: Psoriatická artritida je jednou ze skupin onemocnění známých jako spondyloartropatie.
Rheumatoidní artritida: Reumatoidní artritida je velmi častá u lidí s HIV.
Bolestný retikulární syndrom: Bolestivý retikulární syndrom je samo-omezený, ale extrémně bolestivý stav zahrnující asymetrickou bolest kostí a kloubů v dolních končetinách.

Osteomyelitida: Osteomyelitida je kostní infekce zpravidla způsobená bakteriemi a často vyžaduje zdlouhavou intravenózní léčbu k odstranění infekce.
Polymyositida: Polymyositida je s matoucí souhrou příznaků onemocnění pojivové tkáně charakterizované zánětem a degenerací svalů.

Vaskulitida: Vaskulitida je stav, který zahrnuje zánět cév.
Infekce kloubů: Kloubní infekce mohou pocházet z infekce jinde ve vašem těle, které se přenáší na postižený kloub.
Fibromyalgie: Fibromyalgie je stav charakterizovaný bolesti těla, bolesti, spánkových problémů, extrémní únavy, deprese, úzkosti, tendenčních bodů. To je někdy označováno jako "funkční" zdravotní stav, protože neexistují jasné testy pro provedení diagnózy.

Diagnostika revmatických onemocnění spojených s HIV

Reumatická onemocnění se mohou objevit před nebo po diagnóze HIV.

U někoho, kdo nebyl diagnostikován HIV, může nový výskyt revmatického onemocnění naznačovat přítomnost infekce. Ve skutečnosti se někteří domnívají, že systematická screening lidí s revmatickými onemocněními na HIV může být záchranou života při odhalování včasných infekcí HIV, a to i bez rizikových faktorů pro HIV / AIDS. Podle Americké akademie reumatologie může HIV-asociované revmatické nemoci předcházet diagnóze HIV. Pokud je osoba s vysokým rizikem viru HIV a vykazuje příznaky bolestivých kloubů, bolestivých svalů nebo jiných revmatických příznaků, může testování viru HIV potvrdit nebo vyloučit diagnózu HIV.

Stejně tak u někoho, kdo byl diagnostikován HIV a měl související příznaky, by měla být zvážena práce na revmatických stavech.

Reumatická onemocnění spojená s HIV může ovlivnit jakoukoli věkovou skupinu, rasu nebo pohlaví, ale nejčastěji postihuje osoby ve věku 20 až 40 let.

Proč jsou onemocnění reumatickými onemocněními častější u lidí s HIV / AIDS?

Zatímco je zřejmé, že revmatické nemoci jsou častěji u lidí s HIV / AIDS než u obecné populace, přesný důvod není jasný. Existuje několik možných teorií. Jedním z nich je to, že revmatoidní stavy souvisejí s infekcí samotným HIV.

Další myšlenkou je, že revmatické stavy mohou být vyvolány změnami v imunitním systému spojeným s HIV. Další myšlenka spočívá v tom, že revmatické příznaky mohou být spjaty s oportunními infekcemi, které jsou běžné u HIVAIDS. Vzhledem k tomu, že rozdíl mezi HIV a AIDS, stejně jako chápání oportunních infekcí, je matoucí, pojďme se podívat na tyto otázky před přezkoumáním možných možností léčby.

Jaký je rozdíl mezi HIV a AIDS?

Mnoho lidí automaticky srovnává HIV s AIDS. HIV a AIDS jsou však samostatné klinické subjekty. Konkrétně je osoba nejprve postižena virem HIV, ale může trvat několik let, než se vyvine AIDS. Navíc proto, že léčba HIV / AIDS výrazně pokročila, mnoho lidí s HIV, kteří sledují každodenní antiretrovirové léčby, mají dobrou šanci nikdy nekompenzovat do místa, kde se vyvinou AIDS; mohou žít jinak zdravý život.

HIV infekce napadá buňky CD4 (T buňky), které pomáhají našim tělům bojovat s infekcí. Když počet buněk CD4 klesne pod 200 buněk / kubický milimetr, osoba vyvine AIDS. Alternativně může osoba vyvinout AIDS, jestliže se vyvinou oportunní infekce.

Co je to příležitostná infekce HIV / AIDS?

HIV / AIDS se nejčastěji spojí s oportunními infekcemi . Příležitostná infekce je způsobena bakteriemi, viry, houbami nebo prvoky, které využívají oslabený imunitní systém hostitele. Rheumatická nemoc není příležitostná infekce, nicméně tyto infekce mohou vést k výše popsané reaktivní artritidě a jsou jedním z možných mechanismů za spojením HIV a revmatických stavů. Některé oportunistické infekce spojené s HIV / AIDS zahrnují:

Candida
Cryptococcus
Cytomegalovirus
Histoplazmóza
MAC
PCP
Toxoplasmóza
Tuberkulóza

Nemoci spojené s léky proti HIV

Kromě výše popsaných revmatických stavů mohou vedlejší účinky léčby HIV také vést ke stavům kostí, kloubů a měkkých tkání, jako jsou:

Dna
Tenosynovitis
Myopatie (zánět svalů)
Osteonekróza
Osteoporóza

Tyto podmínky jsou, naštěstí, méně obvyklé s novějšími léčbami proti HIV / AIDS.

Léčba revmatických onemocnění spojených s HIV

Léčba revmatických onemocnění spojených s HIV zahrnuje dvojí přístup: léčbu symptomů souvisejících s artritidou a léčba infekce HIV, která je spojena s těmito nemocemi.

To znamená, že léčba revmatických onemocnění u lidí s HIV může být velmi náročná.

Imunosupresivní léky (léky, které potlačují imunitní odpověď), jako jsou Imuran a metotrexat, se běžně používají u revmatických onemocnění, ale tyto léčby mohou být u osob s HIV infekcí kontraindikovány, neboť HIV také vede k imunosupresi). Teoreticky existuje obava, že tato kombinace by mohla sloučit účinky imunosuprese, ale o bezpečnosti této praxe není mnoho informací.

HAART (vysoce účinná antiretrovirová terapie) byla účinná při léčbě revmatických problémů spojených s HIV. Při tomto přístupu může léčba samotného HIV zlepšit příznaky revmatického onemocnění.

Pro osoby s revmatoidní artritidou se často používají DMARDS ( antireumatické léky modifikující onemocnění), ale u osob s HIV / AIDS a revmatoidní artritidou v současné době neexistují dostatečné důkazy, aby tyto léky mohly doporučit.

Lidé s revmatickými onemocněními spojenými s HIV mohou také těžit z léčby léky proti bolesti a protizánětlivých léků ke snížení příznaků jejich revmatických stavů.

Prognóza HIV v kombinaci s revmatoidními onemocněními

Bohužel, ti, kteří se vedle HIV / AIDS vyvíjejí jako revmatické onemocnění, mají často horší celkovou prognózu než lidé s HIV / AIDS, ale bez reumatických stavů.

Klíčové body o HIV a revmatických nemocech

Při diskusi o sdružování HIV a revmatických onemocnění je třeba uvést několik důležitých bodů. Tyto zahrnují:

Každé revmatická onemocnění se může vyskytnout bez infekce HIV.
Od 30% do 70% osob infikovaných HIV se může vyvinout související revmatické onemocnění.
Přítomnost asociovaného revmatického onemocnění zhoršuje prognózu HIV infekce.
Lidé, kteří trpí revmatickými onemocněními kromě HIV, mají horší kvalitu života.

Bottom Line na HIV a revmatické nemoci

Jak bylo uvedeno, nový výskyt revmatické nemoci by měl vést k testování HIV u lidí, u kterých může být infekce ohrožena. Naopak lidé s HIV by měli být pozorně sledováni za přítomnosti revmatických stavů. Aby to bylo ještě více zmatené, mohlo by dojít k nějakému revmatickému onemocnění bez infekce HIV a nemusí být známo, zda by onemocnění mohlo nastat samo o sobě nebo zda je spojeno s infekcí.

Víme, že lidé s HIV, kteří rozvíjejí revmatické nemoci, mají horší kvalitu života a horší prognózu. Část této skutečnosti může být kvůli obavám z užívání imunosupresivních léků u revmatických onemocnění u lidí, kteří jsou již kvůli viru imunokomprimován. Úloha těchto léků, stejně jako bezpečnost, je do značné míry neznámá. Naštěstí se revmatické nemoci často zlepšují pouze léčbou samotného HIV.

Máte-li HIV a revmatoidní stav, je důležité pracovat s odborníky na infekční onemocnění a revmatologii, kteří jsou společně obeznámeni s léčbou obou stavů a kteří mohou spolupracovat při formulování plánu a sledování vašeho pokroku.

> Zdroje:

> Adizie, T., Moots, R., Hodkinson, B., Francouz, N. a A. Adebajo. Zánětlivá artritida u pozitivních pacientů s HIV: Praktický průvodce. BMC infekční nemoci . 2016. 16: 100.

> Americká vysoká škola revmatologie. HIV a revmatické nemoci. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Reumatické- nemoci

> Cunha, B., Mota, L., Pileggi, G., Safe, I. a M. Lacerda. HIV / AIDS a revmatoidní artritidy. Autoimunitní recenze . 2015. 14 (5): 396-400.

> Shah, D., Flanigan, T. a E. Lally. Rutinní screening pro HIV v reumatologické praxi. Journal of Clinical Reumatology . 2011. 17 (3): 154-6.