Raynaudův fenomén vysvětlil
Raynaudův jev je porucha, která postihuje cévy v prstech, prstů, uších a nosu. Tato porucha se vyznačuje epizodickými záchvaty, nazývanými vazospastické záchvaty, které způsobují, že krevní cévy v číslicích (prsty a prsty) se zužují (úzké). Raynaudův jev může nastat samo o sobě, nebo může být sekundární vzhledem k jiným podmínkám.
Přestože se odhady liší, nedávné průzkumy ukazují, že Raynaudův jev může postihnout 5 až 10 procent obyčejné populace ve Spojených státech. Ženy mají pravděpodobnější poruchy než muži. Raynaudův fenomén se jeví častěji u lidí, kteří žijí v chladnějších klimatech. Lidé s poruchou, kteří žijí v mírnějších klimatech, však mohou mít více útoků v období chladnějšího počasí.
Co se stane během útoku?
Pro většinu lidí je útok obvykle vyvolán vystavením chladnému nebo emočnímu stresu. Obecně platí, že útoky postihují prsty nebo prsty, ale mohou ovlivnit nos, rty nebo ušní lalůčky.
Snížený přítok krve do končetin
Když je člověk vystaven nachlazení, normální reakcí těla je zpomalit ztrátu tepla a udržet teplotu v jádře. K udržení této teploty krevní cévy, které řídí průtok krve k povrchu kůže, přemísťují krev od tepen v blízkosti povrchu k žilám hlouběji v těle.
U lidí, kteří mají Raynaudův jev, tato normální tělesná odezva zesílí náhlé spazmodické kontrakce malých cév, které dodávají krev na prsty a prsty. Může se také zhroutit tepna prstů a prstů. Výsledkem je výrazné snížení přívodu krve do končetin, což způsobuje reakci, která zahrnuje změnu barvy pokožky a další změny.
Změny barvy a senzaci kůže
Po zahájení útoku může člověk zaznamenat tři fáze změny barvy kůže (bílé, modré a červené) na prstech nebo prstech. Pořadí změn barvy není pro všechny lidi stejné a ne všichni mají všechny tři barvy.
- Bledost (bělost) se může objevit v reakci na spazmus arteriol a následný kolaps digitálních artérií.
- Může se objevit cyanóza (bledost), protože prsty nebo prsty nedostávají dostatek krve bohaté na kyslík.
Prsty nebo prsty mohou být také chladné a necitlivé. A konečně, jak se arterioly dilatají a krev se vrátí na číslice, může dojít k zarudnutí. Po ukončení útoku se mohou v prstech a prstech objevit pulsace a brnění. Útok může trvat méně než minutu až několik hodin.
Jak je Raynaudův fenomén klasifikován?
Lékaři klasifikují Raynaudův fenomén jako primární nebo sekundární formu. V lékařské literatuře lze také nazvat "primární Raynaudův jev"
- Raynaudova choroba
- idiopatický Raynaudův jev
- primární Raynaudův syndrom
Termínem idiopatické a primární znamenají, že příčina je neznámá.
Primární Raynaudův fenomén
Většina lidí, kteří mají Raynaudův jev, mají primární formu (mírnější verze).
Osoba, která má primární Raynaudův jev, nemá žádné základní onemocnění nebo související zdravotní problémy. Je postiženo více žen než mužů a přibližně 75% všech případů je diagnostikováno u žen ve věku 15 až 40 let.
Výzkum poukazuje na to, že méně než 10% lidí, kteří trpí pouze vazospastickými záchvaty po několik let, aniž by se podíleli na jiných tělesných systémech nebo orgánech, mají zřídka nebo budou mít sekundární onemocnění později.
Sekundární Raynaudův fenomén
Ačkoli sekundární Raynaudův fenomén je méně obyčejný než primární forma, je to často složitější a závažnější porucha. Sekundární znamená, že pacienti mají základní onemocnění nebo onemocnění, které způsobují Raynaudův jev.
Onemocnění pojivových tkání je nejčastější příčinou sekundárního Raynaudova jevu. Některé z těchto onemocnění snižují průtok krve do číslic tím, že způsobují zesílení stěn cév a nádoby se příliš snižují. Raynaudův jev se projevuje u pacientů s:
- sklerodermie (přibližně 85%)
- zmíněné onemocnění pojivové tkáně (přibližně 85%)
- lupus (systémový lupus erythematodes) (přibližně 33%)
Raynaudův jev může také nastat u pacientů, kteří mají jiné nemoci spojivového tkáně , včetně:
- Sjögrenův syndrom
- dermatomyozitida
- polymyositida
Možné příčiny sekundárního Raynaudova jevu, kromě onemocnění pojivového tkáně, jsou:
- syndrom karpálního tunelu
- obstrukční arteriální onemocnění
- některé léky (jako beta-blokátory, přípravky ergotaminu, některé chemoterapeutické látky)
- léky, které způsobují vazokonstrikci (jako jsou některé studené léky a narkotika)
- lidé v určitých povoláních (například pracovníci vystavení působení vinylchloridu nebo pracovníci, kteří pracují s vibračními nástroji)
Lidé se sekundárním Raynaudovým jevem často zaznamenávají související zdravotní problémy. Závažnějšími problémy jsou kožní vředy nebo gangréna v prstech nebo prstech. Bolestné vředy a gangréna jsou poměrně časté a mohou být obtížné léčit. Slabost svalu jícnu může způsobit pálení žáhy nebo potíže s polykáním.
Pokud lékař podezírá Raynaudův jev, požádá pacienta o podrobnou anamnézu. Lékař pak vyšetří pacienta, aby vyloučil další zdravotní problémy. Pacient může během návštěvy úřadu mít vasospastický záchvat, který usnadňuje lékaři diagnostikovat Raynaudův jev. Většina lékařů považuje za poměrně snadné diagnostikovat Raynaudův jev, ale je obtížnější identifikovat formu poruchy.
Diagnostické kritéria pro Raynaudův fenomén
Lékaři používají některá diagnostická kritéria pro diagnostiku primárního nebo sekundárního Raynaudova jevu.
Kritéria: primární Raynaudův fenomén
Diagnostická kritéria používaná k diagnostice fenoménu primárního raynaudu zahrnují:
- Periodické vazospastické záchvaty bledosti nebo cyanózy (bělost) (Poznámka: někteří lékaři obsahují další kritérium přítomnosti těchto onemocnění po dobu nejméně 2 let)
- Normální kapilární vzorek na nehty
- Test negativní antinukleární protilátky (ANA)
- Normální rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
- Neprítomnost jizvových jizev nebo vředů na kůži nebo gangréna (smrt tkání) v prstech nebo prstech
Kritéria: Sekundární Raynaudův fenomén
Diagnostická kritéria používaná k diagnostice sekundárního Raynaudova jevu zahrnují:
- Periodické vazospastické záchvaty bledosti a cyanózy (bledost)
- Abnormální nailfold kapilární vzorek
- Pozitivní test na antinukleární protilátky (ANA)
- Abnormální rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
- Přítomnost jaterních jizev nebo vředů na kůži nebo gangréna v prstech nebo prstech
Diagnostické testy Raynaudova jevu
Několik diagnostických testů může být nařízeno lékařem, aby vám pomohl potvrdit Raynaudovu diagnózu.
Nailfold Capillaroscopy
Nailfoldová kapiloskopie (studium kapilár pod mikroskopem) může pomoci lékaři rozlišovat mezi primárním a sekundárním Raynaudovým jevem.
Během tohoto testu lékař položí kapku oleje na zuby pacienta, kůži na spodní straně nehtu. Lékař pak zkoumá náhrobky pod mikroskopem a hledá abnormality malých cév nazývaných kapiláry. Pokud jsou kapiláry zvětšeny nebo deformovány, může mít pacient onemocnění pojivové tkáně.
Lékař může také objednat dva konkrétní krevní testy , test antinukleární protilátky (ANA) a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
Antinuclearní protilátkový test (ANA)
Test antinukleární protilátky (ANA) určuje, zda tělo produkuje speciální bílkoviny (protilátky), které se často objevují u lidí, kteří mají onemocnění pojivových tkání nebo jiné autoimunitní onemocnění. Pacienti s těmito onemocněními spojivového tkáně nebo jinými autoimunitními poruchami tvoří protilátky k jádru nebo velitelskému centru buněk těla. Tyto protilátky se nazývají antinukleární protilátky a testují se tak, že se krevní sérum pacienta umístí na sklíčko mikroskopu obsahující buňky s viditelnými jádry. Přidá se látka obsahující fluorescenční barvivo, které se váže na protilátky. Pod mikroskopem mohou být abnormální protilátky viditelné na jádra.
Sedimentační rychlost erytrocytů (ESR)
Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je diagnostický test zánětu.
Test rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) je měřítkem zánětu v těle a testuje, jak rychle se červené krvinky usazují z nekrčené krve měřením rychlosti, jakou červené krvinky klesají na dno zkumavky v průběhu času. Zvýšená rychlost sedimentace odpovídá zvýšenému nespecifickému zánětu v těle. To je často nazýváno "sedrate" pro krátký.
Test studené stimulace
Zkouška studené stimulace je dalším testem, který by váš lékař mohl použít k diagnostice Raynaudova jevu. Test studené stimulace měří teplotu každého prstu po ponoření do ledové vody.
Tepelné senzory jsou připevněny k prstům a teploty jsou zaznamenávány, dokud teplota prstu nezměří stejnou hodnotu jako byla před tím, než byla umístěna do ledové vody.
Jaký výzkum je veden na pomoc lidem, kteří mají Raynaudův fenomén?
Výzkumníci zkoumají způsoby, jak lépe diagnostikovat Raynaudův jev a předpovědět a sledovat jejich průběh a souvislost s dalšími onemocněními. Vyhodnocují také použití nových léků pro zlepšení průtoku krve Raynaudovým jevem. Výzkumníci v oblasti sklerodermie a dalších onemocnění pojivových tkání také vyšetřují Raynaudův jev ve vztahu k těmto chorobám.
Cílem léčby je snížit počet a závažnost záchvatů a zabránit poškození tkání a ztrátě prstů a prstů. Většina lékařů je konzervativní při léčbě pacientů s primárním a sekundárním Raynaudovým jevem; tj. nejprve doporučují nelékařské ošetření a opatření vlastní pomoci.
Lékaři mohou předepsat léky u některých pacientů, obvykle u pacientů se sekundárním Raynaudovým jevem.
Navíc pacienti jsou léčeni pro jakékoli základní onemocnění nebo onemocnění, které způsobuje sekundární Raynaudův jev.
Nelze užívat léky a opatření vlastní pomoci
Několik nelékavých léčby a opatření vlastní pomoci může snížit závažnost Raynaudových útoků a podpořit celkovou pohodu.
Postupujte během útoku:
Útok by neměl být ignorován. Jeho délka a závažnost mohou být sníženy několika málo jednoduchých akcí. První a nejdůležitější akce je zahřátí rukou nebo nohou. V chladném počasí by lidé měli jít uvnitř. Běh teplé vody přes prsty nebo prsty nebo namočení v misce s teplou vodou je zahřeje. Dávejte si čas na odpočinek a pomůžete ukončit útok. Pokud stresová situace způsobí útok, může člověk pomoci zastavit útok tím, že se dostane ze stresující situace a uvolní se. Lidé, kteří jsou trénováni v biofeedback, mohou tuto techniku použít společně s ohříváním rukou nebo nohou ve vodě, aby pomohli zmírnit útok.
Udržet v teple:
Je důležité nejen udržet končetiny v teple, ale také zabránit ochlazení jakékoli části těla. V chladném počasí musí lidi s Raynaudovým jevem věnovat zvláštní pozornost oblékání.
- Několik vrstev volného oblečení, ponožek, klobouků a rukavic nebo rukavic se doporučuje.
- Klobouk je důležitý, protože díky pokožce hlavy se ztrácí velké množství tělesného tepla.
- Nohy by měly být udržovány suché a teplé.
- Někteří lidé považují za užitečné nosit palčáky a ponožky v posteli v zimě.
- Chemické ohřívače, jako jsou malé vyhřívací kapsy, které lze umístit do kapes, rukavic, obuvi nebo bot, mohou poskytnout dodatečnou ochranu během dlouhých období venku.
Lidé s Raynaudovým jevem by si měli také uvědomit, že klimatizace může vyvolat útoky. Otočení klimatizace nebo nošení svetru může pomoci předejít útokům. Někteří lidé také považují za užitečné použít izolované nápojové sklenice a nasadit rukavice před manipulací s mraženými nebo chlazenými potravinami.
Přestat kouřit:
Nikotin v cigaretách způsobuje pokles teploty kůže, což může vést k útoku.
Kontrolní napětí:
Řízení stresu je důležité. Stres a emoční potíže mohou vyvolat útok, zvláště u lidí, kteří mají primární Raynaudův jev, učení se při rozpoznávání a vyloučení stresových situací může pomoci kontrolovat počet útoků. Mnoho lidí zjistilo, že relaxace nebo trénink s biofeedbackem může pomoci snížit počet a závažnost útoků. Biofeedback školení učí lidi, aby teplota jejich prstů pod dobrovolnou kontrolou.
Cvičení:
Mnoho lékařů povzbuzuje pacienty, kteří mají Raynaudův fenomén, zejména primární formou, pravidelně cvičit.
Většina lidí zjistí, že cvičení:
- podporuje celkovou pohodu
- zvyšuje úroveň energie
- pomáhá řídit hmotnost
- podporuje klidný spánek
Vždy byste měli před zahájením cvičebního programu mluvit s lékařem. Lidé, kteří mají sekundární Raynaudův jev, by měli také mluvit se svými lékaři předtím, než se cvičí venku v chladném počasí.
- Dieta / cvičení
Podívejte se na svého lékaře:
Lidé s Raynaudovým jevem by měli vidět své lékaře, pokud mají strach nebo strach z útoků nebo pokud mají otázky o péči o sebe. Vždy by měli vidět lékaře, pokud se objevují pouze na jedné straně těla (jedna ruka nebo jedna noha) a kdykoli útočí na rány nebo vředy na prstech nebo prstech.
Léčba léky
Lidé se sekundárním Raynaudovým jevem mají větší pravděpodobnost, než pacienti s primární formou léčení.
Mnoho lékařů se domnívá, že nejúčinnější a nejbezpečnější léky jsou blokátory vápníkových kanálů, které uvolňují hladký sval a dilatají malé cévy. Tyto léky snižují frekvenci a závažnost záchvatů u asi 65% pacientů, kteří mají primární a sekundární Raynaudův jev. Tyto léky mohou také pomoci vyléčit kožní vředy na prstech nebo prstech.
Jiní pacienti nalezli úlevu léky nazývanými alfa blokátory, které působí proti účinkům norepinefrinu, hormonu, který ztuhne krevní cévy. Někteří lékaři předepisují lék, který uvolňuje krevní cévy, jako je nitroglycerinová pasta, která se aplikuje na prsty, aby pomohla léčit vředy kůže. Pacienti se sekundární formou často neodpovídají na léčbu jako pacienti s primární formou poruchy.
Pacienti by měli mít na paměti, že léčba fenoménu Raynaud není vždy úspěšná.
Zdroj:
NIH publikace č. 01-4911