Proč bych použil metadon?

Otázka: Proč bych použil metadon?

Metadon - není to droga pro závislé na heroinu?

To je otázka, na kterou jsem zvyklá slyšet od nemocných a rodin, když je informuji, že jejich lékař nařídil Methadone za bolest. I když je pravda, že metadon se používá k léčbě narkotických abstinenčních příznaků, metadon je také velmi účinným léčivem k léčbě středně těžké až silné bolesti .

Morphine získal titul Gold Standard pro kontrolu bolesti , opioid všechny ostatní jsou porovnávány kvůli jeho účinnosti, snadnosti správy a nízké ceně. Pokud je morfin velmi dobrý, proč bychom někdy použili metadon?

Odpovědět:

Pokud začneme porovnávat metadon s morfinem, musíme začít se základními principy bolesti. Bolest lze rozdělit na dva typy fyziologických vysvětlení: nociceptivní a neuropatickou. Nociceptivní bolest je zpravidla způsobena poraněním tkáně (somatickou bolestí) nebo poraněním vnitřních orgánů (viscerální bolest). Neuropatická bolest je způsobena poraněním nebo urážením nervů v centrálním nervovém systému nebo v periferním těle.

Jsme požehnáni opiátovými receptory v našem mozku, které umožňují našim tělům reagovat na léky proti opioidním bolestům. Většina těchto receptorů je klasifikována jako mu a delta receptory a menší procento je NMDA. Nociceptivní bolest je primárně zprostředkována mu receptory a neuropatickou bolestí pomocí delta a NMDA receptorů ; morfin se váže pouze na receptory mu, zatímco methadon se váže na mu, delta a NMDA.

Morfina dělá vynikající práci v léčbě mnoha druhů bolesti, ale vzhledem ke své schopnosti vázat se na 100% opiátových receptorů může metadon ještě lépe.

Toxicita opiátů a vedlejší účinky

Opiáty, jako je morfin, produkují metabolity, pokud jsou rozloženy v těle. Tyto metabolity se mohou v těle vytvářet a způsobit příznaky toxicity opiátů.

Opiátová toxicita je v podstatě předávkováním opiátů vedoucím k otravným hladinám v těle a způsobuje příznaky, jako je neklid, halucinace, třes a letargie.

Metadon nevyrábí metabolity, a proto nemá "strop" nebo maximální dávku Metadon je také lépe metabolizovatelný játry a jeho nedostatek metabolitů činí výbornou volbou léků proti bolesti u mnoha pacientů se sníženou jaterní funkcí nebo selhání ledvin.

Mezi časté nežádoucí účinky opiátů patří zácpa, nevolnost a zvracení, ospalost, svědění, zmatenost a deprese dýchání (potíže s dýcháním). Mnoho pacientů hlásilo snížení nežádoucích účinků po přechodu na metadon z jiného opiátu.

Další výhody metadonu

Takže metadon je pro léčbu bolesti účinnější než morfin, a obvykle způsobuje méně nežádoucí účinky , ale dobrá zpráva se tam nekončí. Další výhodou metadonu je jeho prodloužený poločas. Poločas je čas potřebný pro polovinu množství léčiva, které má být metabolizováno nebo eliminováno normálními biologickými procesy. Kvůli tomuto prodlouženému poločasu má metadon účinnost zbavující bolest 8 až 10 hodin, zatímco pravidelný neomylný uvolňovací morfin pouze zmírňuje bolesti po dobu 2 až 4 hodin.

To znamená méně časté dávkování pro pacienta, obvykle dvakrát nebo třikrát denně.

A v neposlední řadě je metadon velmi nákladově efektivní. Typická měsíční dodávka metadonu stojí asi 8 dolarů, zatímco morfin obvykle stojí více než 100 dolarů. Jiné opiáty, jako je Oxycontin a Fentanyl, budou stát ještě více.

Bariéry metadonu

Jsem přesvědčen, že metadon je skvělý lék na bolest ? Pokud ano, můžete se zajímat, proč to není častější. Ze stejných otázek jsem se zeptal několika lékařů a zjistil jsem, že kromě stigmatu, který metadon nese, mnozí lékaři prostě nejsou spokojeni s předepisováním.

Vzhledem k prodlouženému poločasu metadonu se pomalu buduje v těle a může se stát, že se hladiny stabilizují po dobu 5 až 7 dní. Během této doby je třeba, aby byl pacient pečlivě sledován z hlediska příznaků toxicity. To obecně není problém pro pacienty s paliativní nebo hospicovou péčí , protože jsou už pečlivě sledováni a obvykle mají přístup k zdravotním sestrám a lékařům 24 hodin denně. Typická ordinace lékaře nemá schopnost pozorně sledovat pacienty, což může být součástí jejich váhání předepisovat to.

Dalšími překážkami jsou vzdělávání lékařů a neochota pacienta. Metadon je stále široce známý jako droga pro narkomany. Tato stigma se pomalu odráží, protože lékaři stále vzdělávají své vrstevníky o svých výhodách a veřejnost vidí stále více pacientů, kteří kvůli němu nacházejí úlevu .

Zdroje:

Ayonrinde OT, most DT. Znovuobjevení metadonu pro léčbu bolesti s rakovinou. Med J Aust 2000; 173: 536-40.

Davis MP, Walsh D. Metadon pro úlevu od bolesti s rakovinou: přehled farmakokinetiky, farmakodynamiky, lékových interakcí a protokolů podávání. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.

Toobs JD, Král, LA. Metadonová léčba bolestivých stavů. Am Fam Lékař 2005; 71: 1353-8.