Zácpa je snížení frekvence průchodu dobře tvarovaných stoliček a je charakterizována stolicí, která jsou tvrdá a malá a jsou těžko vyloučeni. Je to subjektivní stav, který se pro jednotlivce liší na základě jejich normálního vzoru pohybů střev a jejich symptomů nepohodlí. To může být způsobeno cokoli, co zpomaluje pohyblivost střev nebo brání střevám.
Zácpa se často vyskytuje u pacientů blízko konce života. Pacienti s rakovinou mohou mít nejvyšší prevalenci, přičemž až 70 procent až 100 procent pacientů trpí zácpa v určitém bodě během onemocnění. Tento stav podstatně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Způsobuje fyzické, sociální a psychické utrpení u pacientů, které mohou ovlivnit i jejich pečovatele.
Symptomy
První známkou zácpy je snížení frekvence a množství střevních pohybů. Pacienti a jejich pečovatelé někdy přiřadí tento pokles snížením příjmu potravy nebo tekutin. Protože zácpa je subjektivní, co znamená pro jednoho pacienta, může být pro druhého odlišné. Například, jestliže pacient obvykle každý den dělá pohyb střev a náhle začne mít třikrát týdně, měla by být zvážena zácpa. Pokud však pacient obvykle trpí střevními pohyby každý druhý den, dva nebo tři dny bez jednoho nemusí být problémem.
Jiné známky zácpy zahrnují nadýmání , břišní distenzi , změnu množství plynů, ustupující tekutou stolici, bolest nebo tlak rektální, rektální bolesti s pohybem střev a neschopnost projít stolicí. Pokud se zácpa po určitou dobu neléčí, může dojít k nevolnosti a zvracení.
Příčiny
Zácpa může být způsobena onemocněním. Zácpa související s rakovinou může být způsobena nádory v trávicích orgánech nebo v jejich okolí, v oblasti páteře nebo v pánevní oblasti. Tyto nádory mohou stlačit nebo zablokovat střevní ústrojí nebo zpomalit pohyblivost střev.
Neurologická onemocnění - například Parkinsonova choroba , MS a ALS - někdy interferují s motilitou žaludku. Diabetes může způsobit neuropatii vedoucí ke snížení pohybu v tlustém střevě. Jiné stavy, jako je hypotyreóza, mohou také způsobit zácpu.
Změny v životním stylu, jako je snížená chuť k jídlu a příjem tekutin, mohou vést k hyperkalcémii nebo k nárůstu vápníku v krvi, což může zase vést ke snížení absorpce vody v střevě, což způsobuje zácpu. Slabost a snížená aktivita ovlivňují schopnost užívat svaly stěn břicha a uvolnit svaly pánevního dna, které jsou nezbytné pro správnou eliminaci.
Léky mohou být také viny za zácpu. Opioidní analgetika, jako je morfin a oxykodon, zpomalují pohyblivost střev tím, že potlačují peristaltidu vpřed a zvyšují tón análního sfinkteru. Opioidy také zvyšují vstřebávání vody a elektrolytů ve velkém a tenkém střevě, což vede k tvrdým suchým stoličkám.
Jiné léky, které mohou přispívat k zácpě, zahrnují:
- Vinka alkaloidní chemoterapie, jako je Velban (vinblastin)
- Anticholinergní léky, jako je Phenergan (promethazin)
- Tricyklické antidepresiva, jako je Paxil (paroxetin)
- Antiparkinsonické léky včetně levodopy
- Železné doplňky
- Antihypertenziva (léky na vysoký krevní tlak)
- Antihistaminika jako Benadryl (difenhydramin)
- Antacida
- Diuretika zahrnující Lasix (furosemid)
Jak mohu předcházet nebo léčit zácpa?
Efektivní prevence zácpy je založena na adekvátním příjmu tekutin, správné stravě a fyzické aktivitě (aktivita motivuje střeva).
Zdroje:
Kinzbrunner, BM; Weinreb, NJ; Policzer, JS; 20 Běžné problémy: Péče o konec života, McGraw-Hill Publishing, 2002.
Ferrell, BR a Coyle, N; Učebnice paliativní ošetřovatelství, Oxford University Press, 2006.