Běžný příznak pro mnoho pacientů s omezenou životností
Zácpa je častým příznakem u pacientů blízko konce života. Zácpa může mít významný dopad na kvalitu života, takže prevence a léčba je důležitá.
Prevence zácpy
Nejlepší je zabránit zácpě, kdykoli je to možné. Profesionisté v oblasti paliativní péče a hospiců jsou školeni a často se ptají na pohyby střev a je důležité, abyste byli s odpověďmi upřímní.
Prevence zácpy bude záviset na riziku zácpy. Například pacient, který trpí rakovinou břicha, cukrovkou a užívá pravidelné léky proti bolesti opiátů, představuje extrémně vysoké riziko zácpy. To proto, že břišní tumory mohou komprimovat nebo zabraňovat střevě, cukrovka poškozuje senzorická vlákna a zpomaluje pohyblivost střeva a opioidy dále zpomalují motilitu střev a zvyšují tón análního sfinkteru . Prevence pro tohoto pacienta by byla mnohem agresivnější než pacient, který má jen demenci.
Prevence se zaměřuje na adekvátní příjem tekutin, správnou stravu a aktivitu (aktivní aktivita motivuje střeva).
Fluida, správné jídlo a cvičení jsou preventivními prostředky
To je často obtížné, co se může zvýšit u někoho, kdo je definitivně nemocný, ale i malé zvýšení příjmu tekutin může být prospěšné. Zvýšení příjmu potravy může způsobit více nepohodlí a neměl by být nucen, ale jemné povzbuzování častých malých jídel může být užitečné.
Zvýšení aktivity, i když je ve formě řady pohybových cvičení pomocí zdravotní pomoci nebo fyzického terapeuta, může být velmi efektivní.
Změkčovače stolice mohou být použity k udržení stolice měkké, což usnadňuje jejich průchod. Změkčovadla stolice, jako je senna, jsou zvláště důležité pro pacienty léčené opioidy.
Léčba zácpy
Pokud prevence není dostačující a pacient se stane zácpou, je důležité okamžitě zahájit léčbu. Laxativa se obvykle používají k léčbě zácpy a jsou klasifikována podle jejich činností.
Hromadné laxativa. Hromadné projímadla poskytují hromadě do střev, aby se zvýšilo množství stolice, což stimulovalo střevní pohyby. Dietní vláknina je příkladem objemného projímadla. Hromadné laxativa nemusí být odpovědí pro mnoho pacientů s paliativní péčí a pacienty s hospicem, protože vyžadují velkou dávku tekutin, aby byly účinné. Pokud pacient nemůže udržet dostatečný příjem tekutin, mohou prohloubené laxativa způsobit více nepohodlí a další problém. Hromadné laxativa mohou také způsobit plyn a nadýmání.
Laktivující maziva. Svalové laxativa změkčují stolici a namazávají povrch stolice, čímž usnadňují průchod. Minerální olej je nejběžnější typ laxativ. Minerální olej se nedoporučuje u pacientů s rizikem aspirace nebo u pacientů užívajících docusát (Colace).
Povrchově aktivní látka / detergentní laxativa. Tyto projímadla, také běžně nazývané změkčovače stolice, snižují povrchové napětí, čímž zvyšují vstřebávání vody a tuků do suché stolice. Docusate, senna a ricinový olej jsou příklady.
Osmotické laxativa. Osmotické laxativa jsou v podstatě cukry, které nelze trávit tělem a mají osmotický účinek ve střevech.
Laktulóza a sorbitol jsou tekuté formy osmotických laxativ a obvykle jsou docela účinné. Sladká chuť těchto léků je pro mnohé pacienty nevýhodou a může způsobit nadýmání a plyn. Mohou být smíchány se šťávou, čajem, vodou nebo jinou kapalinou, aby se snížila sladkost.
Glycerinové čípky jsou dalším příkladem osmotických laxativ. Glycerinové čípky nemusí být u chronicky nemocného nebo staršího pacienta stejně účinné jako u jiných metod.
Salinické laxativa: Nejčastější formou tohoto typu projímadla je možná mléčná sůl magnézia. Salinické laxativa zvyšují sekreci žaludku, pankreatu a tenkého střeva a motilitu střev.
Tento lék může způsobit vážné křeče a nepohodlí a je obvykle používán jako poslední možnost pro chronicky nemocné pacienty.
Čípky a enomy: Některé projímadla jsou k dispozici ve formě čípků, což znamená, že jsou vkládány přímo do konečníku. Přestože myšlenka na použití rektální léčby může být nepříjemná pro pacienty a pečovatelé se mohou stát, že je musí vložit, čípky jsou obvykle rychlé a účinné. Bisacodyl (Dulcolax) je stimulátor střeva, který pracuje přímo na tlustém střevě, aby indukoval peristaltiku. Protože je to stimulant, křeče je běžným vedlejším účinkem. Přípravek Dulcolax se vždy nedoporučuje u pacientů s rakovinou a u pacientů s onemocněním jater kvůli potřebě metabolizovat nebo rozpadat játra.
Enemy jsou určeny k užívání občasně a jako poslední možnost u pacientů s těžkou zácpou. Salinický klystýr (Fleet Enema) uvolňuje stolici a stimuluje pohyb střev . Pokud se užívají často, mohou způsobit metabolickou nerovnováhu, jako je hypokalcemie (snížení hladiny vápníku v krvi) a hyperfosfatemie (zvýšení hladin fosfátů v krvi).
Režimy zadržování oleje mohou být užitečné u pacientů, kteří jsou postiženi, což znamená, že stolice jsou tak velké a těžké, že brání tlustém střevě. Pokud je pacient schopen udržet olejovou klystírku přes noc, může to být provedeno před tím, než se zdravotní sestra ručně odrazí. Příkladem klystýru zadržujícího olej je klystír mléka a melasy.
Diskriminace: Pokud je pacient postižen a laxativa, čípky a klíčky nefungují nebo se nedoporučují, zdravotní sestra možná bude muset je postihnout. Je to nepříjemný postup, kdy sestra musí vložit prst do konečníku, aby uvolnila a odstranila stolici. Mohl byste se obtěžovat při dokonce čtení o jeho postupu. Ujistěte se, že diskriminace probíhá pouze v případě, že je to klinicky nutné. Vzhledem k tomu, že je nepohodlné a potenciálně velmi bolestivé, pacienti by měli být předem léčeni opioidním analgetikem a snad anxiolytikem, jako je lorazepam.
Zácpa je tíživý příznak, který dramaticky ovlivňuje kvalitu života. Je důležité, abyste informovali svého poskytovatele zdravotní péče o pohybech střev pacienta nebo pacienta a upozornili je na jakékoliv změny vzorků pohybů střev.
Zdroje:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Older K, Rasch R., Steele J. Řízení chronické zácpy: Doporučení z konsensu. J Fam prace. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > a Coyle, N; Učebnice paliativní ošetřovatelství, Oxford University Press, 2006.