Studie ukazuje, že vážné, "pozdější fáze" nemoci mohou doprovázet časnou infekci
Zatímco bylo mnoho publikováno o časných příznakech a příznaků HIV , stále neexistuje žádná obecně dohodnutá definice, jak by se mohla objevit "typická" infekce v časných (akutních) fázích. A to je problém.
Navzdory vládním snahám o zvýšení testování na HIV u všech Američanů ve věku 15 až 65 let bude mnoho lidí počkat, dokud se neobjeví "časné známky" infekce.
Skutečnost, že nejnovější infekce se projeví absolutně bez příznaků, jen zhoršuje problém a může vysvětlit, proč 20% z 1,2 milionu Američanů žijících s HIV zůstává nediagnostikované.
Složitější záležitosti ještě více, pro ty, kteří mají příznaky, výzkum nyní naznačuje, že kdekoli od 25-40% bude prezentovat podmínky, které nejsou typicky spojené s HIV. V důsledku toho je pravděpodobné, že nové infekce budou buď vynechány nebo špatně diagnostikovány - a to nejen nakaženou osobou, ale samotnými ošetřovateli.
Mezi takové typické příznaky ranné infekce patří nemoci trávicího a centrálního nervového systému, oči, plicy, ledviny, játra a genitálie.
Časté a neobvyklé příznaky časného HIV
Typicky mluví asi 40% nově infikovaných jedinců příznaky akutního retrovirového syndromu (nebo ARS) . ARS je jednoduše reakce organismu na HIV, protože chrání proti virovému útočníkovi a následný zánět způsobuje příznaky podobné chřipce.
Horečka, únava, bolest hlavy, bolest v krku, zduřené lymfatické žlázy a bolesti svalů a kloubů nejsou neobvyklé rysy ARS. Jiní by mohli vyvinout vyrážku (často nazývanou "vyrážka HIV" ), která se může projevit nerovnými záplaty, obvykle na horní polovině těla. Ostatní mohou mít i krátkodobou nevolnost, zvracení nebo bolest žaludku.
Zatímco tyto jsou považovány za nejběžnější příznaky ARS, zdá se, že rostoucí počet důkazů naznačuje, že někteří se mohou setkat se závažnějšími, dokonce i život ohrožujícími.
V roce 2015 vědci se Zürichovou primární prevencí HIV ve Švýcarsku zaměřili na stanovení rozsahu a četnosti příznaků, které se mohou objevit během akutní infekce HIV. Podle průzkumu bylo nejen schopno identifikovat 18 různých onemocnění nebo stavů - mnohem více, než bylo dříve zjištěno - hlásili, že v počáteční diagnóze bylo vynecháno významné množství.
Byly zahrnuty pouze pacienti identifikovaní během časné infekce, definovaní jako:
- Akutní infekce HIV , což znamená, že osoba měla buď symptomy spolu s negativním nebo neurčitým testem HIV , nebo neměla žádné příznaky, ale v průběhu 90 dnů po známé expozici měla pozitivní test na HIV.
- Nedávná infekce HIV , což znamená, že osoba se symptomy spolu s pozitivním testem HIV, nebo neměla žádné příznaky, ale měla v průběhu 90-180 dnů pozitivní test na HIV po známé expozici.
Výsledky byly překvapující. Z 290 pacientů, kteří splnili kritéria pro nábor, 25% mělo příznaky, které nejsou typicky spojené s ARS. Mezi těmi, kteří mají příznaky, se výskyt zvýšil ještě více, přičemž 28,5% akutních a 40% nedávných pacientů mělo atypické onemocnění související s HIV a non-HIV.
Mezi nimi bylo 23% pacientů s AIDS-definujícím stavem , což znamenalo, že jejich první známka infekce byla onemocnění typické pro pozdější onemocnění. Ty zahrnovaly případy esofageální kandidy (drozd , cytomegalovirus (CMV) střev nebo jater, herpes zoster (pásový opar) a dokonce případ syndromu ztráty HIV , což je stav téměř výlučně spojený s pokročilou infekcí.
Gastrointestinální příznaky, které nejsou spojené s HIV, byly dalšími, což představuje 14% atypických prezentací. Téměř polovina z nich byla případem tonzilitidy, zatímco vážnější projevy zahrnovaly závažné krvácení žaludku, zánět žlučníku, selhání ledvin a infekci způsobenou herpes (která byla nejen špatně diagnostikována jako zánět slepého střeva, ale později vedla k částečnému odstranění dvojtečky).
Příznaky centrálního nervového systému (CNS) představovaly dalších 12% atypických případů. Mezi nimi byla hlášena hospitalizace u pacientů se závažným zánětem mozku ( encefalitida ) a meningitidou . Byla také pravidelně zaznamenána přechodná paralýza obličeje, stejně jako případy akutních psychiatrických epizod.
Více pravděpodobně asi polovina těchto případů dostala jinou diagnózu než HIV dříve, než byla testována na virus.
Takže co nám to říká?
V minulosti jsme mohli rozumně předpokládat, že osoba, která se projevila závažným onemocněním souvisejícím s HIV, byla prostě před lety infikována a teprve nyní se stává symptomatickou. Nyní pochopíme, že u některých pacientů může vážná choroba doprovázet i nejčasnější stadia infekce.
Ještě překvapivěji víme, že tyto stavy se objevují u pacientů se zdravějším imunitním systémem. Podle výzkumu se jedná o osoby se silnější imunitní odpovědí (tj. Počet CD4 nad 500 buněk / ml), u nichž se pravděpodobně vyskytla těžká akutní epizoda, než u někoho s mírně potlačeným systémem.
Zatímco mechanismy těchto onemocnění nejsou zcela jasné, víme, že některé faktory mohou zvýšit jejich pravděpodobnost, včetně extrémně vysokého virového zatížení v časné infekci (průměrně 4-5 milionů kopií / ml) a typu viru, s (konkrétně podtypem HIV ne-B ).
Také získáváme větší přehled o rychlosti a rozsahu infiltrace HIV ve střevě a mozku a faktorech, které mohou předisponovat osobu k vážným gastrointestinálním a CNS infekcím.
Z výzkumného hlediska se výzkum výrazně podporuje výzva vlády na testování HIV u všech Američanů ve věku 15-65 let v rámci návštěvy lékaře. Již nemůžeme předpokládat, že osoba bude vystavena nízkému riziku jen proto, že neposkytuje "klasický" nález infekce.
Zatímco švýcarští vědci dospěli k závěru, že skutečný výskyt atypických akutních symptomů může být pouze kolem 15%, přesto se jedná o jednu z osmi potenciálně ztracených diagnóz. A s mírou infekce HIV, která vzrůstá u mnoha ohrožených populací (včetně mužů, kteří mají sex s muži a afroameričany ), je to jedno z osmi, které si prostě nemůžeme dovolit vynechat.
Zdroje
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Frekvence a spektrum neočekávaných klinických projevů primární infekce HIV-1." Klinické infekční nemoci . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; a Hecht, F. "Detekce akutní infekce HIV". Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (dodatek 2): S270-S277.
Moyer, V. "Screening pro HIV: Spojené státy pro preventivní služby". 30. dubna 2013. Annals of Internal Medicine. 30. dubna 2013; dva: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.