Biologické drogy nejsou pro jednoho pacienta stejně účinné
Blokátory TNF (faktor nekrózy nádorů) se staly léčebnou možností pro pacienty s revmatoidní artritidou nebo určitým jiným zánětlivým typem artritidy od roku 1998, kdy byl přípravek Enbrel (etanercept) schválen FDA. Několik dalších biologických léků bylo od té doby schváleno a uváděno na trh.
Mezi blokátory TNF patří Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) a Cimzia (certolizumab pegol).
Existují také další biologické léky, jako jsou Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) a Kineret (anakinra), které se necílí na TNF.
Pokud jste léčeni TNF blokátorem, může být nutné v určitém okamžiku přejít na jiný blokátor TNF nebo jiný biologický lék. Mezi vhodné důvody pro přepnutí mohou patřit:
- Neuspokojivá odpověď na léčbu
- Nežádoucí vedlejší účinky léčby
- Snižuje účinnost v průběhu času
Zeptali jsme se na reumatologa Scott J. Zashina několik otázek ohledně přepnutí blokátoru TNF.
- Je možné, že pacient má lepší odpověď na jiný blokátor TNF nebo jsou všichni stejní?
- Může se pacient vrátit zpět na blokátor TNF po jeho zastavení?
Dr. Zashin odpověděl: "Přinejmenším 70% pacientů s revmatoidní artritidou, kteří zahajují jeden z TNF blokátorů, dosáhne významného zlepšení svého stavu. Ještě více pacientů bude mít prospěch, pokud metotrexát (Rheumatrex, Trexall) nebo jiný DMARD anti-revmatická léčba) je kombinován s TNF blokátorem.
Pokud pacient nereaguje na počáteční blokátor TNF po 3 měsících, přechod na jiný pacient zvýší jeho příležitost prospěchu. Ve skutečnosti, i když pacient nereaguje na dvě z blokátorů TNF, může být užitečné vyzkoušet třetí. "
Ve skutečnosti výsledky studie (publikované v červnu 2010 v revmatologii) dospěly k závěru, že pacienti se spondyloartritidou, kteří neodpověděli na léčbu přípravkem Enbrel Remicade jako první látkou, odpověděli na léčbu přípravkem Humira po přepnutí, a to bez ohledu na to, proč došlo ke změně.
Další zajímavá studie publikovaná v klinické a experimentální revmatologii v roce 2013 ukázala, že pacienti s spondyloartritidou byli schopni trvat déle s TNF blokátory než pacienti s revmatoidní artritidou, především kvůli podskupině pacientů s ankylozující spondylitidou . U pacientů s revmatoidní artritidou a spondyloartritidou byli pacienti schopni léčit přípravek Enbrel a Humira déle ve srovnání s přípravkem Remicade.
Dr. Zashin dodává: "Většina revmatologů nepoužívá Kinereta běžně k léčbě revmatoidní artritidy kvůli jeho snížené účinnosti a potřebě injekce denně. Kineret byl však velmi užitečný u pacientů, u kterých byla diagnostikována systémová forma juvenilní artritidy, Stillova nemoc . "
Také podle Dr. Zashina, zatímco pacienti, kteří ukončili léčbu přípravkem Enbrel a Humira, se mohou vrátit na drogu bez obav, pacienti, kteří byli delší dobu léčeni přípravkem Remicade, čelí riziku reakcí na infuzi, které mohou být nebezpečné.
Zdroje:
Přechod z infliximabu nebo etanerceptu na adalimumab u pacientů s rezistentní nebo nesnášenlivostí s spondyloartritidou: čtyřletá studie. Spadaro. A. a kol. Reumatologie (Oxford). Červen 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Přežití léků v prvním cyklu anti-TNF agens u pacientů s revmatoidní artritidou a sérogegativní spondyloartritidou: analýza z databáze MonitorNet. Scire CA et al. Klinická a experimentální revmatologie. Listopad-prosinec 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Odpovědi, částečně, poskytl Scott J. Zashin, MD, klinický asistent profesora na University of Texas Southwestern Medical School, oddělení revmatologie, v Dallasu v Texasu. Dr. Zashin je rovněž ošetřujícím lékařem v presbyterianských nemocnicích Dallas a Plano. Je členem Americké kolébky lékařů a Americké vysoké školy reumatologie a členem americké lékařské asociace. Dr. Zashin je autorem artritidy bez bolesti - zázrakem anti-TNF blokátorů a spoluautorem léčby přirozené artritidy.