U pacientů s chronickou bolestí může být zácpa závažným problémem
Opiát-indukovaná zácpa (OIC) je běžný stav, který se vyskytuje jako nežádoucí účinek použití léků proti bolesti (analgetika). Opioidy jsou léky proti bolesti, které obsahují chemicky podobnou látku jako alkaloidy, které se nacházejí v makovém opici.
Léky na předpis obsahující opioidy zahrnují metadon , perkocet , vicodin , demerol , dilaudid a fentanyl .
Jsou předepsány pro úlevu od bolesti, obvykle pro akutní bolesti, například po úrazech nebo chirurgických zákrocích, ale také při dlouhodobé bolesti, jako je například rakovina. V některých případech se opioidy používají k léčbě průjmu, obvykle v poměrně malých dávkách, aby se zabránilo možným vedlejším účinkům.
Studie ukázaly, že mnozí lékaři nevědí, že jejich pacienti trpí zácpou při podávání opiátů. Ovšem prakticky všichni pacienti, kteří dostávají opiáty, mají hlášené nežádoucí účinky a až 40% může mít zácpu.
Zácpa může výrazně snížit kvalitu života, a proto stojí za to mluvit s lékařem, aby se dostalo léčení a našlo úlevu.
OIC vs. funkční zácpa
Zácpa nastává, když jsou stolice neobvyklé, těžké a obtížné. Není to však přesná věda, protože lidé jsou stolice a jak často je předávají, je individualizován.
Obecně platí, že zdravé pohyby střev by mohly znamenat, že by se někde třikrát za den třikrát týdně.
Nicméně změna v pohybech střev může znamenat zácpu. Pokud je náhle mnohem obtížnější jít do koupelny - mohlo by to znamenat napínání na toaletní misku nebo pohyby střev, které jsou mnohem méně časté - může se objevit zácpa.
Symptomy zácpy mohou zahrnovat:
- Tvrdá stolička
- Pocit jako pohyb střeva není dokončen
- Natáhne se na toaletní misku
Zácpa vyvolaná opiáty je odlišná od zácpy, která je funkční . Funkční zácpa by mohla být z různých příčin, od nedostatečné vlákniny ve stravě až po onemocnění nebo stav v zažívacím traktu. Opioidem vyvolaná zácpa je však přímým důsledkem toho, jak opioidní léky ovlivňují tenké střevo a tlusté střevo zpomalením trávení.
Proč opioidy způsobují zácpu?
Opioidy mají několik různých účinků, které zpomalují trávení. V žaludku mohou opioidy způsobit gastroparézu , což znamená, že žaludek trvá déle, než je třeba, protože svaly nefungují efektivně.
Jídlo se pohybuje tenkým střevem kvůli svalovým kontrakcí známým jako peristaltika . Opioidy ovlivňují střední část tenkého střeva (jejunum) tím, že zvyšují kontrakce kruhovitých svalů, což jsou nepropulsivní kontrakce, což snižuje peristaltiku, která normálně pohybuje po jídle. To může také způsobit tvrdší stolici, což snáze prochází.
Opioidy také ovlivňují, jak anální sfinkter reaguje na drogu. Když je stolice v konečníku, je přirozené nutkání jít do koupelny a předat jí.
Opioidy mohou tento pocit tlumit, takže když se objeví stolice, člověk to necítí. To by mohlo vést k příliš dlouhé držení stolice.
Celkově tyto účinky na trávicí systém znamenají, že při užívání opioidů u některých lidí dojde k zácpě. Pro lidi, kteří potřebují dlouhodobou léčbu bolesti s těmito léky, může to být významný problém.
Léčba zánětu vyvolané opioidy
Léčba zácpy vyvolané opiáty může zahrnovat jak změny životního stylu, tak léky. Přístup k léčbě bude záviset silně na současném stavu vašeho zdraví, stejně jako další faktory, jako jsou léky.
V mnoha případech změny v životním stylu a nadávkované laxativa nejsou dostatečně účinné, aby poskytly úplnou úlevu a předpis.
Změny v životním stylu
Některé změny v každodenní rutině spolu s dalšími léčbami mohou pomoci při zácpě.
Dieta je faktorem zácpy, protože jíst dostatek správných druhů vlákniny a pití dostatečné množství vody vám pomůže dostat střevo do pohybu a udržet stolice měkké a snadno projít. Nerozpustná vláknina, která se nachází především v ovoci a zelenině, dělá stolice měkčí a vylučuje je. Rozpustná vláknina se rozpustí do látky, která je jako gel a pomůže také při zmírnění zácpy.
Vlákno může být přidáno do stravy, ale může být také užíváno jako doplněk . Někteří lidé budou muset vyzkoušet různé doplňky a zjistit, který typ vlákna bude fungovat co nejlépe, abyste zmírnili zácpu. Dietetik může také být schopen omezit možnosti výběru vlákniny a doporučit dietní změny a doplňky, včetně potravin, které jsou přirozenými laxativami (jako jsou například sušené švestky).
Pití dostatek vody a jiných tekutin každý den může také pomoci při řešení zácpy. Stoličky jsou snadněji procházet, když je do tlustého střeva přitisknuto dostatečné množství tekutiny, aby se změkčily. Pro ty, kteří již pili dostatek, přidání většího množství vody nebo jiných tekutin do stravy nemusí nutně mít velký vliv na trávicí systém, který je ovlivňován opiáty. Avšak správné hydratace je důležité pro celkové zdraví, takže stojí za to věnovat pozornost tomu, kolik vody se užívá každý den.
Cvičení je dalším faktorem, který může pomoci zmírnit zácpu. Opět, schopnost cvičení bude záviset na celkovém zdraví. Nicméně, i chůze může mít vliv na to, že jde o pravidelné stěhování střev. Lékaři mohou pomoci při doporučování nejlepší formy cvičení a v případě potřeby mohou doporučení fyzickému terapeuti pomoci při vypracování celkového plánu, který bere v úvahu další zdravotní podmínky.
Laxatíva
Laxativa, která působí proti záchvatovým účinkům opioidů, mohou být ve většině případů potřeba a mohou být předepsány ve stejnou dobu jako opioid. Často může být laxativum první možností prevence a / nebo léčby zácpy.
Osmotické laxativa jsou ty, které čerpou více vody do střeva, což má za následek, že stolice jsou měkčí a snadnější projít. Některé osmotické laxativa jsou dostupné přes pult, zatímco jiné jsou na předpis, a některé z různých typů zahrnují miralax, laktulózu a mléko z magnesia (což není předepsáno tak často). Obvykle s těmito typy laxativ není zpravidla příliš mnoho vedlejších účinků - jsou obecně považovány za bezpečné a účinné, ale někteří lidé mohou mít nadýmání nebo průjem.
Stimulační laxativa jsou také k dispozici na přepážce a zahrnují bisacodyl, hydrogenuhličitan sodný s draselným draselným, senna a ricinový olej. Tento typ projímadla funguje tak, že zvyšuje pohyb svalů v trávicím systému (peristaltika). Obvykle se nedoporučují pro dlouhodobé užívání z důvodu možných vedlejších účinků a tolerance se může lišit (což znamená, že po určité době může přestat fungovat).
Rektální intervence
V některých případech může být nutné odstranění postižené stolice. To by mohlo být provedeno pomocí klystýru nebo kolonového zavlažování (voda nebo jiná kapalina vložená do konečníku a do konečníku), čípky nebo manuální evakuace .
Glycerinové čípky mohou být prvním krokem k pohybu stolice, následovaným klystírem, zavlažováním nebo manuální evakuací (vložením prstu do rohovky v rukavici, aby se rozštěpila stolice a odstranila se).
Léky na předpis
Existují dostupné léky na předpis pro léčbu opioidem vyvolané zácpy. Relistor a Movantik jsou dvě takové drogy. Tyto léky působí blokováním účinků opiátů na zpomalení střeva.
Tyto léky mohou pomáhat při krátkodobém nakažení střevním pohybem. Některé z možných vedlejších účinků těchto léků mohou zahrnovat nevolnost, průjem, bolest břicha a plyn.
Slovo z
Zácpa vyvolaná opiáty je běžným problémem u lidí, kteří užívají opioidy k léčbě bolesti a zejména chronické bolesti. Je to problém, který může být pro mnohé lidi velmi nepříjemný, ale zácpa může výrazně snížit kvalitu života, takže je vhodné, aby se s lékařem dostavil.
Kromě toho existují dostupné léčebné postupy, které jsou bezpečné a účinné a mohou snížit příznaky zácpy a tím se vyhnout možným komplikacím. Zatímco zácpa je obtížným tématem, který se může objevit na návštěvě lékaře, je to jedna, která není neočekávaná, když se vyrovnává s chronickou bolestí.
> Zdroje:
> Akbarali HI, Inkisar A, Dewey WL. "Místo a mechanismus tolerance morfinu v gastrointestinálním traktu." Neurogastroenterol Motil, 2014; 26: 1361-1367. Doi: 10.1111 / nmo.12443
> Galligan JJ, Sternini C. "Pohled na úlohu opioidních receptorů v GI traktu: Důkaz a terapeutická významnost". Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 363-378. dva: 10.1007 / 164_2016_116
> Gupta S, Patel H, Scopel J, Mody RR. "Dopad zácpy na léčbu opioidní léčby mezi dlouhodobými uživateli opiátů, založený na průzkumu pacienta." J Opioid Manag., 2015 Jul-Aug; 11: 325-38. Doi: 10.5055 / jom.2015.0282
> LoCasale RJ, Datto C, Margolis MK, Coyne KS. "Spokojenost s terapií u pacientů s chronickou nonkancerózní bolestí s opiátem indukovanou zácpou." J Manag Care Spec Pharm 2016, 22: 246-253, doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.246
> LoCasale RJ, Datto C, Wilson H, Yeomans K, Coyne KS. "Zátěž vyvolaná opiátem: nedůvěra mezi pacientem a poskytovatelem zdravotní péče" J Manag Care Spec Pharm. 2016; 22: 236-45. Dva: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.236