Historie, její dopady a jak by mohla tvořit budoucí zdravotní reformu
Dodatek Hyde účinně zabraňuje tomu, aby federální prostředky byly použity na zaplacení potratů - s velmi omezenými výjimkami - prostřednictvím programů, které spravuje Ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb (HHS).
Novela, kterou představil prezident Henry Hyde (R, Illinois), byla přijata v roce 1976 a přestože se nikdy nestala trvalým zákonem, Kongres jej každoročně obnovoval v posledních čtyřech desetiletích a připojil jej jako jezdec k účtům o HHS. .
Jedinými výjimkami podle pozměňovacího návrhu Hyde jsou případy znásilnění nebo incestu nebo život ohrožující život matky.
Čí je pokrytí postiženo?
Novela se týká především žen, na něž se vztahuje Medicaid , ale také se vztahuje na program zdravotní péče pro děti, indické zdravotnické služby a Medicare (zhruba milion žen v reprodukčním věku je financováno z programu Medicare, neboť program zahrnuje osoby se zdravotním postižením kromě starších).
A podobná ustanovení byla přijata v průběhu let, které se vztahují na pokrytí poskytované ženám v armádě (TRICARE), federálním dělníkům, kteří dostanou své pokrytí prostřednictvím Programu federálních zaměstnaneckých zdravotních výhod a ženám, které slouží v mírovém sboru.
Zákaz dobrovolníků z oblasti Peace Corps a žen sloužících v armádě ve skutečnosti přesahoval požadavky Hyde Amendment od 1979 do 2014 pro dobrovolníky Peace Corps a od 1981 do 2013 pro ženy v armádě.
Návrh zákona o mírových sborech z roku 1979 zahrnoval úplný zákaz pokrytí potratů dobrovolníkům bez ohledu na znásilnění, incest nebo nebezpečí pro zdraví ženy. Tento zákaz zůstal v platnosti až do roku 2014, kdy nový zákon o příjmech prodloužil pokrytí potratů dobrovolníkům Peace Corps v případech znásilnění nebo incestu nebo kdyby byl život ženky ohrožen tím, že by těhotenství přerušilo.
Od té doby dobrovolníci Peace Corps měli pokrytí potratů rovnocenným s tím, co Hyde Amendment nabízí. To znamená, že je téměř nikdy pokryta, ale v případech znásilnění, incestu nebo nebezpečí pro život matky je.
Počínaje rokem 1981, pro ženy sloužící v armádě, potrat byl pokryt pouze v případě, že život ženky by mohl ohrozit těhotenství. Ale v roce 2013 bylo vojenské pokrytí rozšířeno o pokrytí potratů v případech znásilnění nebo incestu, čímž se uvedla do souladu s novelou Hyde.
Medicaid pokrytí potratů
Kvůli změně Hyde, federální fondy Medicaid (které protékají HHS) nemohou být použity k zaplacení potratů kromě případů znásilnění, incestu nebo ohrožení života matky.
Částečně díky díky rozšíření Medicaidu (který je nyní v nebezpečí po volbě Donalda Trumpa), je z každé deseti amerických žen v reprodukčním věku pojištěno dvěma měsíci Medicaid.
Potraty jsou nepřiměřeně získávány ženami s nízkými příjmy. Téměř polovina potratů provedených v roce 2014 byla pro ženy s příjmem pod úrovní chudoby. Podle zákona o cenově dostupné péči (ACA) by všichni s příjmem pod úrovní chudoby měli přístup k Medicaid, ale stále existuje 19 států, které odmítly rozšířit Medicaid, a v 18 z nich existuje rozdíl v pokrytí .
Některé ženy s příjmem pod úrovní chudoby nemají pro zdravotní pojištění realistickou možnost. Mnoho z ostatních má Medicaid, ačkoli Hyde Amendment blokuje federální Medicaid financování pro potraty ve většině případů.
Medicaid je však společně financován státními a federálními vládami. A 15 států využívá státní prostředky Medicaid k pokrytí potratů za jiných okolností než jen znásilnění, incest nebo nebezpečí pro život matky:
- Aljaška
- Kalifornie
- Connecticut
- Havaj
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Nové Mexiko
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- západní Virginie
Většina těchto států tak činí v důsledku soudního příkazu.
Arizona a Illinois také podléhají podobným soudním příkazům, ale pokračují - v rozporu se soudními příkazy - pouze poskytovat Medicaidovi financování potratů v případech znásilnění, incestu nebo ohrožení života matky.
Co o zdravotních pojišťovnách?
Donald Trump vyhrál prezidentské volby v roce 2016 a slíbil, že zruší a nahradí ACA. Takže budoucnost zákona je ve vzduchu. Prozatím však změna Hyde hraje roli v tom, jak je pokrytí poskytováno a financováno na burzách zdravotního pojištění.
ACA vytvořila výměnu zdravotního pojištění v každém státě, z nichž většina je spravována federální vládou přes HealthCare.gov. Všechny individuální tržní plány prodávané od roku 2014 - včetně těch, které jsou k prodeji na burzách - musí zahrnovat pokrytí deseti základních výhod stanovených ACA. Přestože péče o ženy, antikoncepce a porod pokrývající mateřství jsou všechny potřebné výhody, interupce není. Současně však nejsou zdravotní plány, které jsou v souladu s ACA, vyloučeny z pokrytí potratů.
Státy mohou uplatňovat vlastní pravidla, pokud jde o to, zda plány zdraví na prodej na burze mohou poskytnout pokrytí potratů. V roce 2016 bylo 25 států, které zavedly vlastní předpisy, které omezují přístup k potratovým službám na plánech prodávaných prostřednictvím burzy. Většina z nich poskytovala výjimky, které odpovídají změně Hyde (tj. Případy znásilnění, incest nebo nebezpečí pro život matky).
Výměna je jediným místem, kde jsou k dispozici dotace na prémie , a obhájci reprodukčních práv poznamenali, že v těchto 25 státech (spolu se šesti dalšími státy, kde pojišťovny mají možnost zahrnout pokrytí potratů do svých výměnných plánů, ale rozhodli se, že tak neučiní ), neexistuje přístup k cenově dostupnému zdravotnímu pojištění s pokrytím potratů.
Na druhou stranu diskutuje obhájci, že v státech, kde je povoleno pokrytí potratů v rámci výměn, může být obtížné pro přihlášení k životu určit, které plány pokrývají potraty a které ne. V roce 2016 existovaly dva státy - Havaj a Vermont - kde všechny dostupné výměnné plány zahrnovaly pokrytí potratů, což vytvářelo etické dilema pro enrollees s filozofickou opozicí k potratům.
Plány zdravotního pojištění prodávané prostřednictvím burz jsou částečně financovány prostřednictvím prémiových dotací ACA. Soulad s pozměňovacím návrhem Hyde vyžaduje, aby zdravotní pojišťovny na burzách, které nabízejí pokrytí potratů - nad rámec úzkých výjimek v Dodatku Hyde - shromažďovaly dvě oddělené platby pojistného a vedly je na oddělených účtech. Tímto způsobem zajišťují, aby se dotace využívaly pouze k vyrovnání nákladů na pokrytí služeb, které se netýkají potratů. Ale z pohledu spotřebitele to není tak složité, protože zákon umožňuje zaplatit celou prémii za jednu platbu a dopravce je může po obdržení platby oddělit.
Překážka pro zdravotní pokrytí jednoho plátce
Ačkoli hlasy Colorada byly v průběhu voleb v roce 2016 jasně poraženy, jednostranní obhájci se pokoušeli zavést ColoradoCare , systém zdravotního pokrytí s jediným plátcem, který by vstoupil v platnost v roce 2019. Návrh nebyl překvapivě odmítnut konzervativci. Některé progresivní skupiny, které by za normálních okolností podporovaly návrh zdravotní péče s jediným plátcem, byly také odmítnuty. Jeden z problémů pro pokročilé obhájce souvisel s financováním potratů.
NARAL Pro-Choice Colorado se postavil proti ColoradoCare na základě toho, že by odstranil pokrytí kvůli potratům ve státě. Jejich obavou bylo, že Coloradská ústava od roku 1984 zabraňuje využívání státních prostředků na zaplacení potratů "s výjimkou případů, kdy je nutné zabránit smrti ženy nebo nenarozeného dítěte, kde je vynaloženo veškeré přiměřené úsilí k zachování života každého".
ColoradoCare by bylo financováno prostřednictvím kombinace státních a federálních fondů v rámci zákona o cenově dostupné péči 1332 Osvobození od inovací. Ačkoli informace ColoradoCare, které byly zveřejněny před volbami, vůbec nezmiňovaly potraty, advokáti pro výběr si mysleli, že neexistuje žádný způsob, jak by tento plán mohl financovat potraty, a obávali se, že ženy v Coloradu, které v současné době potrat pokrytí prostřednictvím soukromého pojištění by ztratil přístup k pokrytí potratů v rámci ColoradoCare.
Obdobné obavy byly zaznamenány, když senátor Bernie Sanders (D, Vermont) navrhl svůj přístup "Medicare for All" s jediným plátcem. Vzhledem k tomu, že Sandersův plán by do značné míry zrušil soukromé plány (kde je pokrytí potratů široce dostupný) a nahradil je federálním zdravotním pojištěním dohlížejícím na HHS (a tedy podléhající změně Hyde), miliony žen by ztratily zdravotní pojištění pro potrat .
Jediná platitelská zdravotní péče je v dohledné budoucnosti úplně mimo stůl, poté, co zvítězila Trump v prezidentských volbách a republikánská většina v Domě a Senátu.
Bude změna Hyde kódována do práva?
Zvolil prezidenta Donalda Trumpa mnohokrát během své kampaně, že se postavil proti potratu. Ačkoli jeho webová stránka kampaně neobsahovala odkaz na potrat v jeho zdravotnické platformě, jeho internetová stránka o přechodu má stručné shrnutí zdravotní reformy, které konkrétně říká, že jeho správa bude pracovat na "ochraně nevinného lidského života od počátku až po přirozenou smrt".
Zatímco Demokraté a Hillary Clintonová vyzvali k úplnému zrušení Hyde Amendment, Platforma republikánských stran vyzvala k její kodifikaci do práva . Sněmovna zástupců schválila legislativu v roce 2011, která by učinila z Hyde Amendment trvalý zákon, ale Senát neprošel.
V září roku 2016 napsal Trump dopis, ve kterém zdvojnásobil svou opozici vůči potratu, včetně svých plánů jmenovat soudce proti potratům Nejvyššímu soudu a jeho přání učinit z Hyde Amendment trvalý zákon.
Je nadále vidět, zda se změna Hyde stane trvalým. Prozatím můžeme předpokládat, že v nejmenším bude nadále přidáváno do rozpočtových účtů v dohledné budoucnosti.
> Zdroje:
> Účet ACLU o pokrytí potratů sboru míru, 2014
> Bernie 2016, Medicare for All.
> Kaiser Family Foundation, Pokrytí za potratové služby v Medicaid, tržní plány a soukromé plány. 20. ledna 2016.
> Kaiser Family Foundation, Dodatek Hyde a pokrytí pro služby potratů, 30. září 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado oznamuje opozici k pozměňovacímu návrhu 69. 22. června 2016.