Amiodaron (Cordarone, Pacerone) je nejúčinnější lék, vyvinutý pro léčbu srdečních arytmií . Bohužel je to také potenciálně nejdražší antiarytmický lék a nejnáročnější je bezpečně užívat. Časté nežádoucí účinky amiodaronu zahrnují poruchy štítné žlázy, ložiska rohovky, které vedou ke zrakovým poruchám, problémy s játry, modravé zbarvení kůže a fotosenzitivita (snadné opalování).
( Přečtěte si obecný přehled amiodaronu zde .) Protože pokud má potenciál produkovat několik druhů toxicity, amiodaron by měl být předepisován pouze těm, kteří mají arytmie ohrožující život nebo závažně znemožňující a kteří nemají jiné dobré možnosti léčby.
Nejobávanějším vedlejším účinkem amiodaronu je zdaleka plicní (plicní) toxicita.
Co je Amiodarone Plicní Toxicita?
Amiodaronová toxicita plic pravděpodobně postihuje až 5% pacientů, kteří užívají tento lék. Není známo, zda jsou problémy s plicemi způsobené amiodaronem způsobeny přímým poškozením léčivého přípravku v tkáních plic, imunitní reakcí na léčivo nebo jiným mechanismem. Amiodaron může způsobit řadu druhů plicních problémů, ale ve většině případů má tento problém jednu ze čtyř forem.
1) Nejnebezpečnějším typem amiodaronové toxicity plic je náhlý, život ohrožující, difúzní plicní problém nazývaný syndrom akutní respirační tísně (ARDS) .
Při ARDS dochází k poškození membrán plicních vzduchových vaků, což způsobuje, že vaky se plní tekutinou a značně narušují schopnost plic přenášet dostatečný kyslík do krevního řečiště. Lidé, kteří vyvinou ARDS, mají náhlou, těžkou dušnost (dušnost). Obvykle musí být umístěny na mechanických ventilátorech a jejich úmrtnost i při intenzivní terapii je poměrně vysoká, blíží se 50%.
ARDS související s amiodaronem se nejčastěji projevuje po velkých chirurgických zákrocích, zejména při srdeční chirurgii, ale může být vidět kdykoli a bez jakýchkoli zjevných předispozičních příčin.
2) Nejběžnější formou toxicity amiodaronu v plicích je chronický, difúzní plicní problém nazývaný intersticiální pneumonitida (IP) . V tomto stavu se vzduchové vaky v plicích postupně akumulují tekutina a různé zánětlivé buňky, což poškozuje výměnu plynů v plicích. IP obvykle má zákeřný a postupný nástup, s pomalu postupující dyspnoe , kašel a rychlou únavu. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí, kteří užívají amiodaron, mají v minulosti problémy se srdcem, jejich příznaky se snadno mylně mýlí za srdeční selhání (nebo někdy s účinky stárnutí). Z tohoto důvodu je IP často chybět. Pravděpodobně je častější než obecně myšlenka.
3) Mnohem méně časté jsou pneumoniky "typického typu" (nazývané také organizující pneumonie), které se někdy objevují u amiodaronu. V tomto stavu zobrazuje RTG hrudníku lokalizovanou oblast kongesce, která je prakticky shodná s oblastí pozorovanou bakteriální pneumonií . Z tohoto důvodu se tato forma toxicity plic amiodaronu téměř vždy mylně zaměňuje za bakteriální pneumonii a je odpovídajícím způsobem léčena.
Obvykle je pouze tehdy, když se pneumonie neabsorbuje antibiotiky, že je konečně zvážena diagnóza toxicity plic amiodaronu.
4 ) Zřídka může amiodaron produkovat solitární plicní hmotu, která je detekována rentgenovým vyšetřením hrudníku. Hmota se nejčastěji považuje za nádor nebo infekci a teprve po biopsii je amiodaronová plicní toxicita konečně uznána.
Jak se diagnostikuje Amiodaronová toxicita plic?
Neexistují žádné specifické diagnostické testy, které by diagnostikovaly diagnózu, i když existují silné stopy, které lze získat vyšetřením plicních buněk získaných biopsií nebo plicní výplach (spláchnutí dýchacích cest tekutinou), obvykle pomocí bronchoskopie .
Klíčem k diagnostice amioaronové toxicity v plicích je nicméně upozornění na tuto možnost. Pro každého, kdo užívá amiodaron, je třeba při první známce problému důrazně zvážit toxicitu plic. Neočekávané plicní příznaky, u kterých nelze zjistit žádnou jinou pravděpodobnou příčinu, by měly být považovány za pravděpodobnou toxicitu amiodaronu v plicích a měla by se silně zvážit zastavení léčby. (Pokud užíváte amiodaron a máte podezření, že byste mohl vyvstat plicní potíže, poraďte se s lékařem před samotným zastavením léku.)
Kdo je v nebezpečí?
Každý, kdo užívá amiodaron, je ohrožen toxicitou plic. Lidé, kteří užívají vyšší dávku (400 mg denně nebo více) nebo kteří užívají lék po dobu 6 měsíců nebo delší nebo kteří jsou starší 60 let, mají vyšší riziko. Některé důkazy naznačují, že lidé s preexistujícími plicními problémy mají také větší pravděpodobnost, že budou mít plicní problémy s amiodaronem.
Zatímco chronicky monitorují lidi, kteří užívají amiodaron s rentgenovými rentgenovými vyšetřeními a testy plicní funkce, často odhalují změny způsobené touto drogou, málo z těchto lidí pokračuje v rozvoji otevřené plicní toxicity. Ačkoli se každoročně provádí rentgenové vyšetření na hrudníku u lidí, kteří užívají tento lék, je málo důkazů, že takové sledování je užitečné při odhalování těch, kteří nakonec vyvinou zřetelné plicní problémy, nebo kteří by měli přestat užívat amiodaron kvůli "nadcházející" toxicitě plic.
Jak je léčba Amiodaronovou léčbou plicní toxicity?
Neexistuje žádná specifická léčba, která by se ukázala jako účinná. Základem léčby je zastavení amiodaronu.
Bohužel trvá mnoho měsíců, než se zbaví těla amiodaronu po poslední dávce. U většiny pacientů s méně závažnými formami plicní toxicity (IP, typické pneumonie nebo pulmonální hmoty) se však plic často eventuálně zlepší, pokud je léčivo zastaveno. Amiodaron by měl být také zastaven u pacientů s ARDS, avšak v tomto případě je konečný klinický výsledek téměř vždy stanoven dobře před tím, než mohou být hladiny amiodaronu významně sníženy.
Vysoké dávky steroidů se nejčastěji podávají pacientům s ARDS vyvolaným amiodaronem, a zatímco existují případy hlášení o přínosu z takové terapie, zda steroidy skutečně znamenají významný rozdíl, není známo. Steroidy se také běžně používají u všech ostatních forem amiodaronové toxicity plic, ale opět je důkaz, že jsou v těchto podmínkách užitečné.
Slovo z
Existují dobré důvody, proč amiodaronová toxicita plic je nejobávanější nežádoucí účinek tohoto léku. Plicní toxicita je nepředvídatelná. Může to být těžké a dokonce i smrtelné. To může být výzva k diagnostice a neexistuje žádná specifická léčba. Dokonce i když toxicita plic byla jediným významným nežádoucím účinkem amiodaronu (což rozhodně není), mělo by to stačit jen proto, aby se lékaři zdráhali užívat tento lék, pokud to opravdu není nutné.
> Zdroje
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V a kol. Výskyt na úrovni populace a rizikové faktory plicní toxicity spojené s amiodaronem. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induced Pulmonary Toxicity. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L a kol. Amiodaron: Přehled plicních účinků a toxicity. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodaronem indukovaná plicní toxicita: Nedostatečný a závažný nežádoucí účinek? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.