Města ve Spojených státech s nejvyšší a nejnižší infekční rychlostí
Rizikové faktory týkající se HIV jsou jednoduše charakteristiky, které dávají jednotlivce větší či menší riziko vzniku HIV (nebo přenosu HIV ). Obecně to považujeme za jednu ze čtyř věcí:
- Etnická příslušnost člověka
- Sexuální orientace
- Sexuální praktiky (např. Receptivní anální sex , orální sex )
- Jiné chování, které mohou zvýšit nebo snížit pravděpodobnost infekce (např. Kondomy , injekční užívání drog , antiretrovirová terapie )
Rizikové faktory týkající se HIV nemají v úmyslu předpovědět, zda se člověk dostane nakaženého; spíše chtějí zvýraznit zranitelnost osoby vůči HIV tak, aby mohl podniknout kroky ke snížení rizika. Dokonce i když některé faktory nejsou neměnné - jako je rasa nebo sexuální orientace -, mohou nám pomoci vytvořit informovaný úsudek založený na tom, jak se náš virus šíří v naší konkrétní populaci nebo skupině.
Jedním z rizikových faktorů, které často nehovoříme, alespoň na individuálním základě, je to, že to, kde žijete, má přímý dopad na vaše riziko HIV, jak přímo, tak nepřímo.
HIV převážně městské nemoci
HIV zůstává obecně městskou chorobou. Obvykle se soustřeďuje v hustě osídlených městech nad 500 000 lidí a především v komunitách, které jsou ohroženy nejen HIV, ale i jinými přenosnými infekcemi.
Zatímco dynamika infekce se může lišit od regionu k regionu, epidemie jsou nejčastěji poháněny chudobou, nedostatkem služeb specifických pro HIV a nedostatečnou reakcí veřejného zdraví na místní epidemii.
V USA je nejvyšší infekce HIV na jihu, kde je nakaženo 18,5 z každých 100 000 lidí. Toto je těsně následováno severovýchodem (14.2) a západem (11.2).
Ještě znepokojivější je, že devět států, které tvoří jih, tvoří 40 procent všech nových infekcí, přestože představují pouze 28 procent populace USA.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou metropolitní okresy s největším výskytem HIV (tj. Počet nových případů HIV):
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Gruzie
- Columbus, Jižní Karolína
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Portoriko
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandrie, DC-Maryland-Západní Virginie
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Jižní Karolína
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Kalifornie
Obrázek se mírně změní, když se podíváte na prevalenci HIV v rámci amerických měst. Na rozdíl od míry výskytu, tato čísla nám říká, kolik lidí je v určité metropolitní oblasti infikováno 100 000 lidí.
Americká města s nejvyšší prevalencí HIV (počet případů na 100 000 obyvatel) jsou:
- Miami (1 046)
- San Francisco (1,032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859.7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Portoriko (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Jižní Karolína (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410.7)
Jak odpověď města může zvýšit a snížit míru infekce HIV
Je důležité poznamenat, že prevalence HIV nemusí nutně znamenat vyšší počet nových infekcí. Dokonce i ve městech s nejvyššími koncentracemi infekce HIV může efektivní reakce veřejného zdraví výrazně snížit riziko dalšího přenosu.
Vezměte San Francisco například do města, které reagovalo na epidemii tím, že se stane prvním člověkem, který vyzývá k univerzálnímu testování a léčbě v roce 2010.
Navzdory druhému nejvyššímu výskytu HIV v USA agresivní reakce města vedla k dramatickému poklesu nových infekcí, které do roku 2015 zasáhlo až 302 nových případů. Předpokládá se, že rozšířené užívání HIV PrEP - profylaxe expozice) by mohla ještě snížit sazby.
Naproti tomu nedostatek soudržné odezvy může přispět k vypuknutí ohnisek i v menších mimoměstských komunitách. Viděli jsme to v roce 2015 ve městě Austin, Indiana (populace 4 295), kde bylo hlášeno více než 100 případů HIV mezi injekčními uživateli drog, kteří sdíleli jehly při užívání léku oxymorfonu. Ohnisko bylo z velké části přičítáno zákazu výměny jehel (NEP), který byl navržen tak, aby zabránil takovým infekcím.
Není překvapením, že státy s nejvyššími mírami HIV jsou také státy, které rovněž zakazují NEP (včetně Alabamy, Arkansasu, Mississippi, Jižní Karolíny, Texas) a to navzdory bohatým vědeckým důkazům, které ukazují, že účinnost NEP je účinná při prevenci krevních onemocnění přenos.
Stejně tak státy, které nepřijaly rozšíření Medicaid, které mají poskytnout větší přístup ke zdravotní péči obyvatelům s nízkými příjmy, patří mezi státy, které mají míru infekce HIV (Alabama, Florida, Gruzie, Mississippi, Jižní Karolína, Texas).
Podle Centra pro rozpočtové a politické priority přijetí rozšíření Medicaid poskytuje lidem žijícím s HIV větší přístup nejen k léčbě, ale i k nepřetržité dlouhodobé zdravotní péči.
Ve státě Massachusetts například komplexní zdravotní reformy rozšířily péči o HIV a léčbu na 91% obyvatel žijících s HIV, což snížilo hospitalizaci a náklady na zdravotní péči související s HIV o zhruba 1,5 miliardy dolarů.
Naproti tomu stát Alabama musel v roce 2011 přijmout 25 procent svých prostředků z programu ADAP (AIDS Drug Assistance Program) ze státních fondů - z nichž mnohé by se mohly dostat do dalších programů veřejného zdraví, protože 81 procent z těch, kteří byli na programu ADAP, byli způsobilí pro Medicaid.
Celkově bylo zjištěno, že více než polovina nezajištěných a nízkopříjmových lidí žijících s HIV žije ve státech, které odmítly rozšíření Medicaidu. Většina lidí souhlasí s tím, že pokračující odpor proti rozšiřování přináší těm nejvíce potřebným - mezi nimi afroameričané a homosexuální a bisexuální muže - ještě větší riziko infekce, nemoci a smrti.
Města s nejnižšími sazbami HIV
Podle CDC se prevalence HIV v nemetropolitních obvodech USA pohybuje kolem 112,1 případů na 100 000. Ze 107 měst zahrnutých do zprávy z roku 2015 se pod touto prahovou hodnotou pohybovalo pouze šest:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Naproti tomu 10 měst USA s nejnižší mírou nových infekcí HIV je:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Kalifornie
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Zdroje:
> Americká lékařská asociace. "Program jehelních výměnných programů v americké politice." JAMA. Březen 2016; 18 (3): 252-257.
> Centra pro rozpočet a priority politiky. "Medicaid zlepší výsledky, sníží náklady pro osoby s HIV." Washington DC; publikováno online 11. října 2012.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2015) zpráva o dozoru nad HIV, 2014 (svazek 16). Atlanta, Gruzie: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Téměř 60 000 nezajištěných lidí s nízkým příjmem s HIV / AIDS žije ve státech, které nejsou rozšiřovány o Medicaid." Zdraví. Března 2014; 33 (3): 386-393.