Hormonální změny mohou potenciálně umístit ženy na vyšší riziko HIV
Riziko HIV je mnohem vyšší u mužů než u žen než u mužů, a to z velké části kvůli zranitelnosti vagíny, děložního čípku a (případně) dělohy. Nejen, že v ženském reprodukčním traktu (FRT) existuje větší plocha povrchu tkáně ve srovnání s penisem, změny v biologii mohou často způsobit, že slizniční tkáně, které řádky FRT jsou ještě náchylnější k infekci.
Zatímco mukózní membrány pochvy jsou mnohem silnější než konečník, s asi deseti překrývajícími se vrstvami epiteliálních tkání, které poskytují okamžitou bariéru proti infekci, může HIV stále získat přístup k tělu prostřednictvím zdravých buněk. Kromě toho cervix, který má tenčí slizniční membrány než vagina, je lemován CD4 + T-buňkami , což jsou velmi imunitní buňky, na které se HIV přednostně zaměřuje.
Mnoho věcí může zvýšit zranitelnost ženy vůči HIV, včetně bakteriální vaginózy (která může změnit vaginální flóru) a cervikální ektopie (také známého jako "nezralý" děložní číp).
Zvyšující se důkazy však také ukázaly, že hormonální změny, ať už se vyskytují přirozeně nebo vyvolávají, hrají klíčovou roli při zvyšování potenciálu žen pro získávání HIV.
Menstruace a riziko HIV
Studie z roku 2015 od výzkumných pracovníků Geiselské lékařské fakulty Dartmouth University naznačila, že hormonální změny během normálního menstruačního cyklu poskytují HIV a jiné sexuálně přenosné infekce ("STIs") "příležitost k infekci".
Imunitní funkce, jak vrozená (přirozená), tak adaptivní (získaná po předchozí infekci), je známo, že je regulována hormony. Během menstruace mají dva hormony optimalizovat podmínky pro oplodnění a těhotenství - estradiol a progesteron - přímo ovlivňují epiteliální buňky, fibroblasty (buňky nacházející se v pojivových tkáních) a imunitní buňky, které linii FRT.
Přitom je imunní reakce tlumená a riziko výskytu HIV je výrazně zvýšeno.
Je-li to potvrzeno, studie může pomáhat připravit cestu k terapiím, které mohou lépe zvýšit antivirovou aktivitu a / nebo ovlivnit sexuální praktiky (tj. Identifikace bezpečnějších časů sexu) během tohoto takzvaného "okna příležitosti".
Menopauza a riziko HIV
Naopak, další studie z roku 2015 z University of Pittsburgh Medical Center naznačila, že změny v FRT mohou přispět ke zvýšenému riziku HIV u postmenopauzálních žen.
Je dobře známo, že imunitní funkce dolního genitálního traktu rychle klesá během a po menopauze, s ředěním epiteliálních tkání a výrazným poklesem slizniční bariéry. (Sliznice, o které je známo, že obsahuje spektrum antimikrobiálních látek, je podepřena sekrecemi z horní části FTR, která poskytují dolní ochranu pro dolní genitální trakt.)
Výzkumníci přijali 165 asymptomatických žen - včetně postmenopauzálních žen; premenopauzální ženy, které nejsou na antikoncepci; a ženy na antikoncepci - a měřily zranitelnost HIV porovnáním cervikovaginálních tekutin získaných zavlažováním. Při použití testů specifických pro HIV zjistilo, že postmenopauzální ženy měly třikrát méně "přirozené" anti-HIV aktivity (11% vs. 34%) než u každé z ostatních dvou skupin.
Zatímco závěry jsou omezeny konstrukcí a velikostí studie, naznačují, že hormonální změny během menopauzy a po ní mohou způsobit vyšší riziko HIV u starších žen. Jako takový by se měl klást větší důraz na bezpečnější sexuální výchovu pro starší ženy a zajistit, aby se HIV a další projevy sexuálně přenosných infekcí nevyhýbaly ani nebyly zpožděny.
Hormonální antikoncepce a riziko HIV
Důkazy, že hormonální antikoncepce mohou zvýšit riziko HIV u žen, jsou nekonzistentní, a to buď prostřednictvím orálních nebo injekčních antikoncepčních léků. Robustní metaanalýza 12 studií - osm provedených u obecné populace a čtyři u vysoce rizikových žen - vykazovala mírné, celkové zvýšení rizika HIV u žen užívajících dlouhodobě působící injekční depot medroxyprogesteronacetat (DPMA, aka Depo -Provera ).
U žen v celkové populaci bylo riziko sníženo.
Analýza, která zahrnovala více než 25 000 žen, neukázala žádnou hmatatelnou souvislost mezi perorálními antikoncepcemi a rizikem HIV.
Zatímco údaje jsou považovány za nedostatečné k tomu, aby navrhly ukončení užívání DPMA, vědci doporučují, aby ženy používající injekčně podávané pouze s progestinem byly informovány o nejistotě ohledně rizika DPMA a HIV a aby byli povzbuzováni, aby používali kondomy a prozkoumali další preventivní strategie, jako je Preventivní profylaxe HIV (PrEP ).
Zdroje:
> Chappell, C .; Isaacs, C .; Xu, W .; et al. "Vliv menopauzy na inovativní antivirální aktivitu cervikovaginální laváže." American Journal of Obstetrics and Gynecology. 20. března 2015; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.03.045.
Ralph, L .; McCoy, S .; Shiu, K .; et al. "Hormonální antikoncepční užívání a riziko žen po akvizici HIV: meta-analýza pozorovacích studií". Lancetová infekční onemocnění. 8. ledna 2015; 15 (2): 181-189.
Wira, C .; Rodriguez-Garcia, M .; a Patel, M. "Role pohlavních hormonů v imunitní ochraně ženského reprodukčního traktu." Příroda Recenze Imunologie . 6. března 2015; 15: 217-230.