Doporučení amerického veřejného zdravotnictví
V roce 1996 vydala americká veřejná zdravotní služba (USPHS) první vodítko pro použití antiretrovirových léků (ARV) jako post-expoziční profylaxe (PEP) v případech, kdy pracovníci zdravotní péče (HCP) vystavili HIV.
V srpnu 2013 USPHS aktualizovali pokyny již čtvrtýkrát a založily své doporučení na dostupnost a účinnost ARV s novější generací, stejně jako aktuální údaje o dlouhodobé bezpečnosti ARV, které byly dříve schváleny pro použití.
Mezi připomínky panelu pro přezkum:
- Celková účinnost kandidátských ARV
- Tolerance a toxicita
- Bezpečnost léků v těhotenství a během laktace
- Zatížení pilulky a frekvence dávkování
Definování pracovní expozice
Vystavení HIV mezi HCP je definováno buď jako perkutánní poranění (např. Jehlu nebo řez od ostrého předmětu), nebo styk sliznice nebo neporušené kůže (např. Popraskané, abradované nebo postižené dermatitidou) s HIV infikovanou krev , tkáně nebo jiné tělesné tekutiny považované za potenciálně infekční.
Patří sem cerebrospinální tekutina, plodová tekutina, perikardiální tekutina (tekutina z membrány kolem slyšitelnosti), synoviální tekutina (tekutina z okolí kloubů), pleurální tekutina (tekutina z membrán obklopující plíce); a peritoneální tekutina (mazání tekutin z břišní dutiny).
Feces, nosní sekrece, sliny, sputa, pot, slzy, moč a zvracení se nepovažují za potenciálně infekční, pokud nejsou viditelně krvavé.
Navíc, zatímco lidské kousnutí by mělo být hodnoceno individuálně, nebyly zaznamenány případy přenosu HIV prostřednictvím lidských kousnutí v prostředí zdravotní péče.
Klíčové změny pokynů USPHS
Předchozí pokyny vydané v roce 2005 doporučily posoudit závažnost expozice s cílem určit, zda se má používat dva nebo více ARV.
Toto doporučení zcela zaniklo a USPHS nyní schvaluje použití tří nebo více ARV pro všechny pracovní expozice.
Aktualizované pokyny dále naznačují, že použití testů antigenu / protilátek čtvrté generace by mohlo zkrátit období testování po léčbě ze šesti měsíců na čtyři měsíce.
Přehled pokynů
V případě pracovního vystavení HIV:
- PEP by měla být okamžitě provedena, v ideálním případě do několika hodin po expozici. Měly by se vždy vyhledávat odborné konzultace, nikoliv však na úkor zpoždění terapie.
- Základní test HIV by byl určen k určení HIV statusu HCP. Pokud je to možné, měl by být vyhledán status HIV původního pacienta, který by pomohl vést správné používání PEP.
- Byly předepsány tři nebo více ARV na základě příznivého profilu vedlejších účinků a vhodného dávkovacího schématu. (Viz Doporučené lékové možnosti níže.) Známé nebo předpokládané těhotenství (nebo kojení) by v některých případech dále určovalo výběr léků.
- Vedle základního testu HIV by měl být HCP podáván nezbytné základní laboratorní testy, aby se předvídaly toxické účinky na drogy. Testy by měly zahrnovat minimálně kompletní krevní obraz (CBC), stejně jako testy funkce ledvin a jater.
- PEP by začalo a pokračovalo po dobu 28 dnů. Mělo by být poskytnuto poradenství před léčbou, aby se řešila správná adherence , možné vedlejší účinky a možné lékové interakce.
- Následná schůzka by měla začít do 72 hodin po expozici a měla by zahrnovat následné testování a poradenství v oblasti HIV. Druhé laboratorní sledování toxicity toxicity by mělo být provedeno ve dvou týdnech.
- Poté by mělo být testování HIV provedeno po 6 týdnech, 12 týdnech a 6 měsících po expozici. Pokud se použije kombinace čtvrté generace protilátek proti HIV p24 antigen / HIV protilátky, lze následné vyšetření provést šest týdnů a čtyři měsíce po expozici.
Doporučené možnosti léku
USPHS doporučuje použití přípravku Viread (tenofovir) a přípravku Emtriva (emtricitabin) - nebo kombinace dvou léčivých přípravků v přípravku Truvada- plus Isentress (raltegravir) pro přípravek PEP v případě expozice na pracovišti.
Alternativy k těmto lékům mohou být použity v případě onemocnění ledvin nebo jiných stavů, které by mohly být v rozporu s použitím navrhovaných léků.
Viramune (nevirapin) by nikdy neměl být předepisován pro PEP, zatímco ARV, která nejsou běžně doporučována pro PEP, je třeba se vyhnout. Mezi ně patří Videx (didanosin) a Aptivus (tipranavir), stejně jako kombinace Zerit (stavudin) a Videx.
> Zdroj:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Aktualizované pokyny US pro veřejnou zdravotnickou službu pro řízení pracovních expozic vůči viru lidské imunodeficience a doporučení pro profylaxi po expozici." Kontrola infekce a nemocniční epidemiologie. 6. srpna 2013; 34 (9): 875-892.