Identifikace překážek pro používání PrEP
Bylo prokázáno, že denní užívání antiretrovirového léku Truvada může významně snížit riziko infekce u HIV-negativních jedinců ve sérodispergativním vztahu (tj. Pokud jeden partner je HIV-pozitivní a druhý HIV negativní). Strategie, známá jako profylaxe před expozicí (nebo PrEP) , prokázala, že snižuje přenosové riziko kdekoli od 62 procent do 75 procent, pokud se užívá s konzistentní nepřerušovanou adherencí.
Ze statistického hlediska tyto údaje silně podporují používání PrEP jako součásti celkové strategie prevence HIV. Z hlediska reálného života však čísla nemusí být přesvědčivá, slova "konzistentní" a "nepřerušená" představují potenciální překážky pro ty, kteří by se jinak mohli ucházet.
Ve skutečnosti podle průzkumu v průmyslu vyplnily v USA od 1. ledna 2011 do března 2013 pouze 1 774 lidí v USA, kteří v období od ledna 2011 do března 2013 vyplnili předpisy pro Truvadu pro PrEP. Do července 2016 se toto číslo zvýšilo na zhruba 76 000. To je stále pravděpodobně skromný údaj, neboť se odhaduje, že každoročně se v USA objeví 50 000 nových infekcí HIV.
Čísla přinášejí do pozornosti mnoho otázek, které činí PrEP ideální v oblasti výzkumu, ale méně, když jsou umístěny v kontextu reálného světa. A není to jen otázka vzdělání nebo povědomí (i když to jsou klíčové faktory). Je zřejmé, že se děje něco jiného.
Dopad ceny a dodržování
Průzkum provedený Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v roce 2012 dospěl k závěru, že více než třetina HIV-pozitivních Američanů na antiretrovirové terapii (ART) není schopna udržet denní adherenci - a to u HIV populace, kde adherence se týká přímo trvání a kvality života.
Můžeme očekávat, že překážky nebudou méně pro osoby, které užívají ART, nikoliv pro "přežití" per se, nýbrž pro prevenci HIV? Koneckonců, zatímco je známo, že kondomy poskytují mnohem větší ochranu, statistiky ukazují, že jsou používány pouze ve dvou ze tří sexuálních činů v nejlepším případě.
Takže zatímco někteří se mohou zeptat: "Jak těžké může být jedna malá pilulka denně?" Většina výzkumů ukazuje, že každodenní dodržování může být příliš obtížné překonat. Vezměte na vědomí, že chronické léky na diabetes nebo onemocnění srdce vyžadují pouze 70% adherence (nebo ekvivalent devíti zmeškaných dávek za měsíc). Naproti tomu PrEP vyžaduje téměř dokonalé přilnutí k dosažení ochranných cílů.
Několik nedávných studií potvrzuje výzvy. V roce 2013 byla studie VOICE, která se zabývala používáním PrEP mezi 5 029 ženami s rizikem v Africe, prohlášena za zbytečnou, když bylo prokázáno, že pouze 30% pacientů je schopno udržet denní přístup k terapii. Podobné výsledky byly zjištěny ve studii FEM-PrEP, která byla také přerušena kvůli nízké míře adherence mezi těmi, kteří užívali Truvadu denně.
Vzhledem k těmto studiím a nižším než očekávaným počtem žadatelů o registraci v rámci programu PrEP by se měl klást větší důraz na cílené vzdělávání, kdy jsou lidé v serodisciplinárních vztazích ( včetně těch, kteří chtějí otevírat ) informovat o PrEP jako o obecné rodině praxi, spíše než jen ve specializovaném prostředí HIV.
Tvůrci politik mohou také muset posoudit, zda náklady na PrEP, které se odhadují na přibližně 12 000 USD ročně, mohou být omezujícím faktorem pro osoby s pojistnými plány, které plně nezahrnují jeho využívání.
V průzkumu z roku 2013, který se týkal specialistů na infekční onemocnění v USA a Kanadě, 74 procent podpořilo používání PrEP na celospolečenském základě. Z této skupiny však pouze 9% pacientů předepsalo.
Dá se očekávat, že doporučení CDC v květnu 2014, která vyzývá k použití PrEP v populacích, u nichž se předpokládá vysoké riziko infekce, zvýší počet zaostávajících zápisů v USA. Skupiny, na které se zaměřuje CDC, zahrnují:
- muži, kteří mají sex s muži (MSM), kteří nepoužívají kondomy ;
- HIV-negativní jedinci, kteří mají pravidelně sex s HIV pozitivní osobou;
- injekčními uživateli drog (IDU);
- heterosexuálů, kteří mají sex s vysoce rizikovými partnery.
Zdroje:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Stav přípravku Truvada pro profylaxi před expozicí HIV (PrEP) ve Spojených státech: analýza časného užívání drog". 53. ICAAC Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; Denver, Colorado; 10. - 13. září 2013; abstrakt H-663a.
Centra Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). "CDC Fakta o HIV v USA : Stages of Care." Atlanta, Gruzie; publikováno v červenci 2012.
Anderson, J. "Použití kondomu a riziko HIV u dospělých v USA". Americký žurnál veřejného zdraví. Červen 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "Prohlášení MTN o rozhodnutí přerušit užívání perorálních tablet tenofovir ve VOICE, hlavní studii prevence HIV u žen." Tisková zpráva vydaná 28. září 2011.
Národní institut pro alergie a infekční nemoci (NIAID). "Studie prevence HIV FEM-PrEP a její důsledky pro výzkum NIAID." Bethesda, Maryland; tisková zpráva vydaná 18. dubna 2011.