Koncem roku 2017 vydala American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association (AHA) ve spolupráci s mnoha dalšími prestižními zdravotnickými společnostmi nový soubor pokynů pro hypertenzi .
Tyto nové pokyny byly dlouho očekávané. Před jejich propuštěním se lékaři pokoušeli pracovat nejméně ze čtyř samostatných sad směrnic, od různých organizací, které se významně lišily od sebe navzájem.
Pokyny pro rok 2017 slibují, že prakticky celou lékařskou profesi navrátí na stejnou stránku týkající se hypertenze.
Pokyny pro rok 2017 se liší několika důležitými způsoby od předchozích pokynů pro hypertenzi a lékaři a lidé, kteří jsou hodnoceni nebo léčeni na léčbu hypertenze, by si měli být vědomi těchto nových doporučení.
Co je nového v Pokynech pro rok 2017?
Nové aspekty pokynů pro rok 2017 spadají do pěti obecných kategorií:
- Nový klasifikační systém pro hypertenzi
- Nové doporučení pro diagnostiku hypertenze
- Při rozhodování o léčbě se přihlédne k celkovému kardiovaskulárnímu riziku
- Větší důraz na změny životního stylu při léčbě hypertenze
- Nižší cíle krevního tlaku během léčby
Nový klasifikační systém pro hypertenzi
Před doporučeními z roku 2017 se lidé s systolickým krevním tlakem 120-139 mmHg považovali za osoby s "prehypertenzí", pacienti se systolickým tlakem 140-159 mmHg byli považováni za pacienty s hypertenzí stupně 1 a pacienti se systolickým tlakem 160 mmHg nebo byly považovány za pacienty s hypertenzí 2. stupně.
Systém klasifikace 2010, založený na výsledcích novějších randomizovaných studií, snižuje prahové hodnoty pro stupeň 1 a stupeň 2 hypertenze takto:
- Prehypertenze je nyní definována jako systolický krevní tlak 120-129 mmHg a diastolický krevní tlak nižší než 80 mmHg.
- Stupeň 1 hypertenze je definován jako systolický krevní tlak 130-139 mmHg nebo diastolický tlak 80-89 mmHg.
- Stupeň 2 hypertenze je definován jako systolický krevní tlak 140 mm Hg nebo vyšší nebo diastolický tlak 90 mmHg nebo vyšší.
Směrnice z roku 2017 rozdělují předchozí kategorii "prehypertenze" na dvě kategorie. Dolní polovina je stále považována za prehypertenzi, ale horní polovina (systolický krevní tlak 130-139) je nyní považována za první stupeň hypertenze. Tato změna byla provedena, protože data z klinických studií nyní jasně ukazují, že lidé, jejichž tlaky v krvi jsou v tomto rozsahu 130-139, mají podstatně vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací a jejich zvýšené krevní tlaky by měly být řešeny.
Nové doporučení pro diagnostiku hypertenze
V pokynech z roku 2017 se poukazuje na to, že způsob, jakým se v kancelářích lékařů často měřil krevní tlak, a způsob, jakým byla typicky diagnostikována hypertenze, byla plná problémů.
Tlak člověka v průběhu běžného dne výrazně kolísá v závislosti na stavu člověka, stresu, hydrataci, držení těla a několika dalších faktorech, které se mohou změnit z minut na minutu. Aby bylo možné přesně měřit krevní tlak, je to důležité za pečlivě kontrolovaných podmínek.
Zde jsou uvedeny nové pokyny, které popisují správný postup měření krevního tlaku:
- Pacient by měl být zcela uvolněný, sedět na židli (s nohama na podlaze a na opěradle podložený) po dobu nejméně 5 minut.
- Pacient by se měl před měřením vyvarovat kofeinu, cvičení a kouření po dobu nejméně 30 minut.
- Pacient by měl mít prázdný močový měchýř.
- Pacient ani osoba, která užívá krevní tlak, by neměla mluvit během odpočinku nebo během měření.
- Veškeré oděvy pokrývající umístění manžety krevního tlaku by měly být odstraněny. (Nebyl podán krevní tlak přes rukáv.)
- Konkrétně by se neměl měřit krevní tlak, pokud pacient sedí nebo leží na vyšetřovací tabulce.
- Měly by být provedeny minimálně 2 nebo 3 měření, nejméně 2 nebo 3 různé příležitosti a průměrná hodnota těchto hodnot by měla být použita k diagnostice hypertenze.
Každý, kdo se v posledních letech ocitl v kanceláři lékaře, pravděpodobně uvědomí, že tyto pokyny jsou zřídka dodržovány. Přesto je třeba je dodržet, aby byly hodnoty krevního tlaku přesné. To bylo vždy pravdivé, ale dnes je to obzvláště pravdivé s agresivnějším systémem klasifikace hypertenze doporučeným v pokynech z roku 2017. Pokud není krevní tlak měřen v podmínkách klidného a pohodlného odpočinku popsaného v těchto pokynech, je pravděpodobné, že krevní tlak bude chybně zvýšený.
Navíc pokyny z roku 2017 doporučují, že pokud se v klinice objeví hypertenze s použitím těchto opatrných kroků měření, měl by být krevní tlak měřen na ambulantním základě předtím, než bude zjištěno, že je přítomna hypertenze.
Celkové riziko kardiovaskulárního rizika
Zatímco lidé, jejichž systolický krevní tlak je mezi 130-139 mmHg, jsou nyní klasifikováni jako pacienti s hypertenzí stupně 1 namísto prehypertenze, doporučení z roku 2017 doporučují zohlednit jejich celkové kardiovaskulární riziko předtím, než se rozhodnou, zda je mají nebo nemají podstoupit antihypertenzní léčbu.
Při odhadování celkového kardiovaskulárního rizika osob s hypertenzí 1. stupně doporučuje směrnice 2017 používat kalkulátor rizika ACC / AHA. Tato kalkulačka odhaduje 10leté riziko kardiovaskulárních onemocnění pomocí věku, rasy, pohlaví, hladiny cholesterolu , systolického krevního tlaku, diabetu a anamnézy kouření a jakékoli léčby cholesterolu a krevního tlaku. Pokud se odhaduje, že 10leté riziko založené na této kalkulaci rizika je vyšší než 10%, doporučuje se léčba léčby hypertenze 1. stupně.
Pokud je jejich 10leté riziko nižší než 10%, lidé s hypertenzí 1. stupně by měli být léčeni změnami v životním stylu, jako pacienti s prehypertenzí.
Lidé s hypertenzí 2. stupně budou téměř vždy vyžadovat farmakoterapii .
Důraz na změny životního stylu
Pro každého, kdo má buď předhypertenzi, nebo stupeň 1 nebo stupeň 2 hypertenze, jsou změny životního stylu zdůrazněny jako základní kámen terapie podle pokynů z roku 2017.
Doporučené změny v životním stylu zahrnují spoustu cvičení (nejméně třikrát týdně cvičení nejméně třikrát týdně), dietu ve stylu DASH, snižování dietního sodíku , odvykání kouření , snížení tělesné hmotnosti a omezení alkoholu na víc než jeden nápoj denně za ženy a dva nápoje denně pro muže.
Nižší cíle pro léčbu krevního tlaku
V pokynech z roku 2017 se zdůrazňuje, že cílem léčby krevního tlaku by mělo být systolický tlak menší než 130 mmHg a diastolický tlak nižší než 80 mmHg.
Tento cíl je nižší než cíle navrhované v předchozích pokynech, které většinou směřovaly na systolický krevní tlak nižší než 140 mm Hg pro většinu lidí. Některé předchozí pokyny vyžadovaly větší opatrnost u starších pacientů a doporučily léčbu o 150 mmHg nebo méně.
Nový, nižší léčený cíl ve výši 130 mmHg nebo méně, pro starší lidi a pro všechny ostatní, byl založen na výsledcích novějších, větších randomizovaných klinických studií, které prokázaly lepší výsledky u lidí všech věkových skupin léčených nižšími cíli.
Slovo z
Pokyny týkající se hypertenze z roku 2017 představují konsolidaci a aktualizaci několika sad směrnic z několika odborných skupin zaměřených na získání lékařů, kteří léčí hypertenzi na stejné stránce. Existují změny v pokynech z roku 2017, u kterých se někdy zvykne, jak v diagnostice, tak v přístupu k léčení hypertenze. Jsou však založeny na pevném klinickém důkazu a měly by být přijaty většinou lékařů.
Pokud máte nebo jste byli vyšetřováni na léčbu hypertenze, bylo by vhodné, abyste s těmito novými pokyny diskutovali o tom, že vaše diagnóza je správná a Váš léčebný plán je pro vás optimální.
> Zdroje:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potenciální vliv obyvatel USA na americkou vysokou kardiologickou univerzitu / American Heart Association High Blood Pressure Guide 2017. Circulation 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. 2017 Pokyny pro prevenci, detekci, vyhodnocení a řízení vysokého krevního tlaku u dospělých: Zpráva amerického kardiologického kardiologického sdružení / amerického kardiologického střediska ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / Heart Association Task Force o pokynech klinické praxe. Hypertenze 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS a kol. 2017 Pokyny pro prevenci, detekci, vyhodnocení a řízení vysokého krevního tlaku u dospělých: Zpráva amerického kardiologického kardiologického sdružení / amerického kardiologického střediska ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / Heart Association Task Force o pokynech klinické praxe. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.